呂學(xué)鋒 沈錦霞 陳雅瓊

武漢艾格眼科醫(yī)院（武漢430019）

瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）臨床表現(xiàn)多樣，容易被誤診、漏診，導(dǎo)致延誤治療或誤治，病情遷延不愈，甚至致盲，但目前尚未形成統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化強(qiáng)脈沖光（optimal pulse technology，OPT）正逐步應(yīng)用于治療瞼板腺功能障礙，本研究采用OPT治療BKC，觀察其治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年9月在本院確診為BKC患者84例，分為兩組。觀察組42例，男17例，女25例，年齡18 ～73歲，平均（43.28 ±10.45）歲，其中輕度12例，中度22例，重度8例。對照組42例，男16例，女26例，年齡19 ～72歲，平均（42.86 ± 10.17）歲，其中輕度14例，中度21例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組給予0.1%氟米龍滴眼液及0.3%玻璃酸鈉滴眼液每日4次，每日早晚清潔瞼緣后涂擦妥布霉素地塞米松眼膏。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上行OPT治療，使用科醫(yī)人公司的M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光操作系統(tǒng)，脈沖波長590 nm，能量在10 ～14 J/㎝2，部位采取傳統(tǒng)的頰部近下瞼及顳側(cè)皮膚。治療開始前先蓋上防護(hù)罩，面部治療區(qū)域涂滿耦合凝膠。用強(qiáng)脈沖光手柄照射，每側(cè)10 ～15點(diǎn)，來回2次，共計(jì)40個(gè)左右照射點(diǎn)。間隔2周，均行3次OPT治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主觀癥狀采用眼表疾病指數(shù)量度（OSDI）評(píng)分：根據(jù)每項(xiàng)癥狀持續(xù)時(shí)間按0 ～4分進(jìn)行評(píng)分，總分100分。

1.3.2 瞼緣改變評(píng)分觀察瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、鱗屑、鈍圓、不規(guī)則及瞼板腺開口阻塞等體征，每項(xiàng)計(jì)1分，共計(jì)0 ～5分。

1.3.3 瞼板腺分泌物性狀評(píng)分根據(jù)上瞼中央5條瞼板腺分泌物性狀評(píng)分，0分：正常瞼脂，清亮、透明；1分：瞼脂污濁呈油狀；2分：瞼脂污濁伴碎屑（顆粒）；3分：瞼脂稠厚，呈牙膏狀；4分：無瞼脂排出?？偡?～20分。

1.3.4 蠕形螨鏡檢在裂隙燈下，從上、下瞼各拔除3根睫毛，共12根，迅速放置于載玻片上，滴香柏油，蓋上蓋玻片在光學(xué)顯微鏡下觀察。

1.3.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：結(jié)膜充血、乳頭、濾泡基本消退，角膜病變修復(fù)；好轉(zhuǎn)：結(jié)膜充血、乳頭、濾泡明顯減輕，角膜病變明顯變?。粺o效：結(jié)膜角膜病變無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)、方差分析，P ＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前OSDI評(píng)分、瞼緣評(píng)分、瞼板腺分泌性狀評(píng)分及蠕形螨鏡檢計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2、4、8周兩組OSDI評(píng)分、瞼緣評(píng)分均較同組前一次檢查明顯降低（P ＜0.05）。在瞼板腺分泌物性狀、蠕形螨計(jì)數(shù)方面對照組變化不明顯（P ＞0.05），而觀察組則改善明顯（P ＜0.05）。組間比較，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 療效比較兩組患者治療前BKC嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組均較同組前一次治療有明顯好轉(zhuǎn)（P ＜0.05）。組間比較，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的治愈率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療2周后，觀察組有26例（61.90%）達(dá)臨床治愈，而對照組只有14例（33.33%）治愈。治療8周后，觀察組41例治愈，治愈率達(dá)97.62%，而對照組為76.19%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療前后各時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of the observation indexes before and after treatment±s

表1 治療前后各時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of the observation indexes before and after treatment±s

OSDI瞼緣評(píng)分 瞼板腺分泌物性狀評(píng)分 蠕形螨計(jì)數(shù)觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組7.29±17.3465.14±18.563.46±0.713.28±2.2413.66±1.8212.73±2.955.81±2.735.67±2.91 8.77±15.1353.57±19.241.87±1.132.83±1.989.75±2.3211.05±2.65時(shí)間治療前治療2 周治療4 周治療8 周6 3 29.15±17.42 13.22±11.57 41.15±15.81 23.35±14.54 1.24±0.81 0.64±0.56 1.94±2.01 1.03±1.74 7.55±2.46 4.19±2.51 9.16±2.40 7.90±1.85 2.28±1.65 1.38±+1.92 4.53±2.28 3.74±2.16

2.3 安全性治療過程中所有患者眼壓未見明顯升高及皮膚相關(guān)病損、角膜炎癥、前房炎癥、虹膜脫色素、晶體或眼底損傷等并發(fā)癥。

3 討論

BKC是繼發(fā)于瞼緣炎的一系列角膜和結(jié)膜的病變，尤其是后瞼緣炎更容易引起與眼表相關(guān)的疾病［1-2］。BKC的起病隱匿，目前認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制是病原微生物抗原以及毒性產(chǎn)物的免疫性反應(yīng)、瞼板腺異常脂質(zhì)和炎性因子的作用等；同時(shí)不合理的用藥等也會(huì)導(dǎo)致患者BKC的發(fā)病率增加。另外，蠕形螨感染導(dǎo)致BKC也越來越引起重視［3］。本研究中BKC患者的蠕形螨鏡檢陽性率為73.8%，與BIERNAT等［4］、劉先寧等［5］報(bào)道的蠕形螨檢出陽性率相近，提示眼部蠕形螨病的患病率與瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變有顯著相關(guān)性。

本研究中有36.9%（31/84）患者被誤診為病毒感染或過敏等，進(jìn)行了不合理的治療，病情反復(fù)或加重。因此，BKC治療除了使用藥物控制結(jié)膜、角膜的炎癥外，關(guān)鍵是瞼緣炎癥的治療。局部使用皮質(zhì)類固醇激素可以抑制眼表炎癥反應(yīng)，非甾體類激素也可有效改善患者臨床癥狀，抑制眼部炎癥反應(yīng)及新生血管形成［6］。本研究中，對照組使用0.1%氟米龍治療8周后32例（76.19%）臨床治愈，9例（21.43%）明顯改善，提示糖皮質(zhì)激素能有效地減輕眼表的炎癥，緩解患者的不適癥狀，但并不能有效改善瞼板腺的功能和殺滅蠕形螨。

研究提示，引起角膜病變發(fā)生的主要原因是后部瞼緣炎［2］，故瞼板腺功能的恢復(fù)對于瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變的轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。OPT對瞼板腺功能障礙已取得良好的治療效果［7］。強(qiáng)脈沖光產(chǎn)生光熱效應(yīng)凝固封閉瞼緣的新生血管，減少炎癥介質(zhì)的釋放，阻止炎癥介質(zhì)傳導(dǎo)到瞼板腺，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)可以減少瞼緣細(xì)菌負(fù)荷，殺滅蠕形螨［8］。溫?zé)嵝?yīng)使瞼脂融化、疏通瞼板腺，改善瞼脂的質(zhì)量，提高淚膜穩(wěn)定性。本研究發(fā)現(xiàn)，角結(jié)膜病變好轉(zhuǎn)的較快，瞼緣炎病變恢復(fù)較慢，同時(shí)研究證實(shí)，對于BKC患者，要達(dá)到臨床治愈，即使角結(jié)膜病變愈合后，對于瞼緣的物理治療仍需長期堅(jiān)持，這是防止角膜病變復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

因此，OPT治療能迅速改善BKC病情，縮短病程，減少激素的使用，療效顯著，并從根源上避免了瞼緣炎的復(fù)發(fā)。但仍需進(jìn)行長期大樣本的隨訪研究。