曾偉清，魏 華，唐剛健，車(chē)小喬

2017年1月～2018年9月，我科采用脛骨開(kāi)槽改善微循環(huán)治療11例糖尿病足患者，短期療效良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男8例，女3例，年齡52～72歲；左足7例，右足4例；病程3周～5年,其中1例有外傷病史，1例足趾壞死，1例足趾竇道骨髓炎。

1.2 治療方法神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)?；贾珡氐浊鍎?chuàng)，必要時(shí)截趾或使用真空封閉式負(fù)壓引流控制感染。以脛骨中下1/3段為開(kāi)槽區(qū)，在脛骨內(nèi)側(cè)做8～10 cm弧形切口，銳性分離皮下組織至骨膜。再沿脛骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)骨膜，向脛骨兩側(cè)完整剝離骨膜行脛骨開(kāi)槽，槽長(zhǎng)8～10 cm，寬0.5～0.8 cm。 開(kāi)槽后沖洗干凈，檢查有新鮮滲血后逐層縫合骨膜、皮下組織及皮膚，留置引流片，切口敷料無(wú)菌包扎。術(shù)后常規(guī)換藥，術(shù)后1～2 d拔除引流片，冰敷開(kāi)槽處切口每天2次，每次15 min。記錄患者術(shù)后1、4、8周糖尿病足末梢的血運(yùn)情況、感覺(jué)、切口愈合情況。末次隨訪時(shí)復(fù)查血管彩超了解患肢血運(yùn)改變情況。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間3～13個(gè)月。開(kāi)槽切口均一期愈合，1例脛骨開(kāi)槽處出現(xiàn)長(zhǎng)約2 cm縱向骨折裂痕。術(shù)后均未發(fā)生感染、下肢血栓、骨折等并發(fā)癥。11例糖尿病足傷口均愈合，其中3例經(jīng)二次真空封閉式負(fù)壓引流治療后愈合，3例進(jìn)行了截趾。術(shù)后3～7 個(gè)月脛骨開(kāi)槽處骨長(zhǎng)入消失。末次隨訪時(shí)，血管彩超復(fù)查患肢血運(yùn)情況：5例改善，6例基本同術(shù)前；患肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)均有不同程度恢復(fù)，患肢足部皮溫冰涼感減輕。

典型病例見(jiàn)圖1。

3 體會(huì)

糖尿病足的治療以脛骨橫向搬運(yùn)居多。本組采用脛骨開(kāi)槽術(shù)治療糖尿病足，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患肢術(shù)后功能恢復(fù)快，避免了長(zhǎng)時(shí)間佩帶外固定架引起的活動(dòng)不便，且手術(shù)費(fèi)用低，患者易于接受，近期療效滿意，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。