朱俐

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和學(xué)科發(fā)展的需要，醫(yī)院購(gòu)買的前沿科技的大型醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多，大型醫(yī)療設(shè)備投資的科學(xué)性有助于醫(yī)療業(yè)務(wù)收入質(zhì)的增長(zhǎng)，也有利于更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)效益，提升醫(yī)院的整體影響力。財(cái)務(wù)人員通過(guò)運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的手段對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必要步驟之一。本文通過(guò)對(duì)某醫(yī)院神經(jīng)外科購(gòu)置的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行一次成本效益分析，將定性分析轉(zhuǎn)化成定量分析，為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理提供更準(zhǔn)確的量化信息和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)；經(jīng)濟(jì)效益

一、意義

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步離不開(kāi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的引用，這些高端醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮醫(yī)療價(jià)值的同時(shí)也相應(yīng)地讓醫(yī)院背負(fù)著巨大的運(yùn)營(yíng)成本壓力。運(yùn)用財(cái)務(wù)分析手段結(jié)合現(xiàn)實(shí)臨床的現(xiàn)況對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

第一，要利于提高大型醫(yī)療設(shè)備的綜合效益。通過(guò)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的收入成本情況的分析，結(jié)合臨床使用習(xí)慣和流程，對(duì)效益低下情況的追溯調(diào)查，有利于找出設(shè)備日常管理問(wèn)題所在。常見(jiàn)的如：醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤操作流程導(dǎo)致設(shè)備的不必要成本支出；科室對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目的不熟悉導(dǎo)致的錯(cuò)誤計(jì)費(fèi)；收費(fèi)流程的缺陷導(dǎo)致的漏計(jì)費(fèi)等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后醫(yī)院通過(guò)各部門(mén)各環(huán)節(jié)的重新整合完善，可以減少不必要的設(shè)備成本支出，堵住收入的缺口，增強(qiáng)對(duì)設(shè)備的日常管理，充分利用現(xiàn)有的資源，減少浪費(fèi)的情況，從而有助于大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)綜合效益的提升。

第二，有利于現(xiàn)代化醫(yī)院精細(xì)化管理的需要。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理是現(xiàn)代化醫(yī)院的必由之路。在數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)效益分析有利于醫(yī)院在今后的相關(guān)采購(gòu)決策中做出更為理性的選擇，通過(guò)分析梳理管理流程，降低重復(fù)的、過(guò)量的大型醫(yī)療設(shè)備的配置的可能性，加快醫(yī)院對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)的優(yōu)化配置，為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)周轉(zhuǎn)情況良好的科室，醫(yī)院在綜合考慮下一步資產(chǎn)配置方案時(shí)可以稍加傾斜。這從側(cè)面激勵(lì)科室主動(dòng)發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備存在的運(yùn)轉(zhuǎn)效率問(wèn)題，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員參與的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

第三，有利于降低醫(yī)療成本，為醫(yī)院和廣大人民帶來(lái)雙贏的結(jié)果。目前就醫(yī)療領(lǐng)域的設(shè)備分析業(yè)內(nèi)缺少統(tǒng)一的方案，各醫(yī)院根據(jù)財(cái)務(wù)基本分析工具制定一套適合自身的大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，可以幫助臨床明確收入和成本的細(xì)項(xiàng)，有助于降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療成本在幫助醫(yī)院控制支出的同時(shí)也降低了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緩解百姓看病貴的矛盾。通過(guò)行之有效的效益分析建議結(jié)果帶來(lái)的更加優(yōu)化的醫(yī)療管理流程也有助于解決百姓看病難的問(wèn)題。

二、基本情況

手術(shù)導(dǎo)航是指在患者在手術(shù)前醫(yī)生通過(guò)使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和立體計(jì)算法的手段，對(duì)患者多模式的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理，取得三維模型，然后醫(yī)療小組利用直觀的三維模型和其他資料商定出最合適病人的手術(shù)方案。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的使用一方面有利于臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展日常的模擬教學(xué)試驗(yàn)課程，另一方面可以利用三維模型提高手術(shù)中的精準(zhǔn)度，有助于減少患者的手術(shù)創(chuàng)面以及降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性。

為加快臨床技術(shù)手段的發(fā)展和滿足科教實(shí)驗(yàn)的需要，某醫(yī)院的神經(jīng)外科于2019年1月購(gòu)置了手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備1臺(tái)，目前已經(jīng)使用了半年有余，醫(yī)院決定組織財(cái)務(wù)人員對(duì)該設(shè)備進(jìn)行一次經(jīng)濟(jì)效益分析，通過(guò)各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析工具希望得出目前神經(jīng)外科對(duì)該設(shè)備的使用情況以及設(shè)備的投資效益結(jié)果。

三、經(jīng)濟(jì)效益分析

1.收入成本基本情況

根據(jù)江蘇省物價(jià)文件要求，使用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備開(kāi)展手術(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目名稱為神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)及定位加收，價(jià)格為1 200元，財(cái)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)院的his收費(fèi)系統(tǒng)查詢2019年1月到6月期間神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的收入共計(jì)93 600元。

手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的購(gòu)置價(jià)款為2 400 000元，醫(yī)院根據(jù)類似大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況預(yù)計(jì)該設(shè)備的使用年限為10年，按年限平均法計(jì)提折舊。2019年1月到6月應(yīng)計(jì)折舊費(fèi)共計(jì)120 000元。開(kāi)展手術(shù)導(dǎo)航項(xiàng)目的成本除設(shè)備折舊費(fèi)以外，還包括醫(yī)療人員成本、水電費(fèi)、維修費(fèi)等。2019年1月到6月共計(jì)成本162 498元，月平均成本27 083元。

2.投資收益率分析

投資收益率又稱投資利潤(rùn)率，是指醫(yī)療設(shè)備在達(dá)到一定可使用狀態(tài)后一個(gè)正常時(shí)間段的凈收益總額與醫(yī)療設(shè)備投資總額的比率。它是評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備盈利能力的靜態(tài)指標(biāo)，說(shuō)明醫(yī)療設(shè)備在正常運(yùn)營(yíng)中單位投資所創(chuàng)造的凈收益情況。神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備2019年1—6月收入為57 000元，2019年1月到6月成本為162 498元。投資收益率為-4.4%（[57 000-162 498]/2 400 000*100%）。

3.本量利分析

本量利分析在醫(yī)院設(shè)備財(cái)務(wù)管理中有重要作用，財(cái)務(wù)人員通過(guò)設(shè)定的業(yè)務(wù)量、變動(dòng)成本、固定成本和收費(fèi)價(jià)格可以推算出盈虧平衡銷量及收入，定量分析出成本、銷量和利潤(rùn)三者之間的變化關(guān)系。固定成本是指在一定的工作量以內(nèi)，不隨工作量變化而變化的成本。變動(dòng)成本是指隨著醫(yī)務(wù)人員利用設(shè)備產(chǎn)生的工作量變化而發(fā)生的成本。如何確定設(shè)備的盈虧臨界點(diǎn)是進(jìn)行本量利分析的關(guān)鍵。所謂盈虧臨界點(diǎn)就是指使得大型醫(yī)療設(shè)備的邊際收益和大型醫(yī)療設(shè)備的固定成本恰好相等時(shí)的銷售量，此時(shí)醫(yī)院處于不盈不虧的平衡狀態(tài)。

假設(shè)某院神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的固定成本為F，變動(dòng)成本為V，收費(fèi)價(jià)格為P，盈虧臨界點(diǎn)即保本點(diǎn)為Q。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的月固定成本（F）主要包括折舊費(fèi)、維修費(fèi)與更新費(fèi)、人員成本，共計(jì)26 030元。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的月變動(dòng)成本（V）主要包括材料費(fèi)和水電費(fèi)等消耗，經(jīng)計(jì)算手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的月變動(dòng)成本為53元。使用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的收費(fèi)價(jià)格（P）為1 200元。則Q=F/P-V=23（例/月），即手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的保本點(diǎn)約為每月23例，目前醫(yī)院的his收費(fèi)系統(tǒng)中神經(jīng)外科的收費(fèi)例數(shù)僅為每月約13例，低于盈虧保本點(diǎn)。

四、原因分析與建議

1.原因分析

通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的數(shù)據(jù)分析后不難發(fā)現(xiàn)目前該大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效率不高，目前處于虧損狀態(tài)。通過(guò)與臨床的溝通和現(xiàn)實(shí)情況的分析，財(cái)務(wù)人員總結(jié)出該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益低下的兩方面的原因。一方面考慮手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備是今年科室新引進(jìn)的醫(yī)療高科技設(shè)備，工作量的增長(zhǎng)需要一定的時(shí)間，另一方面臨床科室就新設(shè)備的收費(fèi)項(xiàng)目的計(jì)費(fèi)流程存在問(wèn)題。通過(guò)與科室的進(jìn)一步溝通調(diào)查，科室的醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)反映所開(kāi)展的神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航的項(xiàng)目次數(shù)遠(yuǎn)不止目前醫(yī)院his系統(tǒng)中的收費(fèi)例數(shù)，就此問(wèn)題財(cái)務(wù)部門(mén)的人員追蹤收費(fèi)的全流程發(fā)現(xiàn)科室一直對(duì)此新設(shè)備開(kāi)展的項(xiàng)目存在漏計(jì)費(fèi)的情況。流程上主要存在兩個(gè)漏洞，首先病人的手術(shù)記錄單里未提及病人使用了手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的事項(xiàng)導(dǎo)致計(jì)費(fèi)護(hù)士未記上費(fèi)用，其次開(kāi)展手術(shù)醫(yī)生與計(jì)費(fèi)護(hù)士缺乏及時(shí)溝通。

2.建議

為了更好地提高神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)務(wù)部門(mén)建議作出如下改進(jìn)。首先盡快完善計(jì)費(fèi)流程細(xì)節(jié)，請(qǐng)信息科配合完善病人手術(shù)記錄單的頁(yè)面設(shè)置，增加特殊事項(xiàng)記錄項(xiàng)，同時(shí)提示加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生與計(jì)費(fèi)護(hù)士之間的溝通交流。其次臨床科室應(yīng)通過(guò)多種途徑加強(qiáng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的應(yīng)用，提高手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的工作效率。臨床科室應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前訪視的工作，考慮到神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的實(shí)際使用時(shí)間不長(zhǎng)，病人對(duì)此了解不多，并不知道此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)此臨床工作人員應(yīng)多積極和病人交流，提高他們對(duì)該新技術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心。

五、結(jié)語(yǔ)

如何建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平和使用效益，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和科技創(chuàng)新能力，這些問(wèn)題都將是醫(yī)院建設(shè)與設(shè)備管理的一項(xiàng)熱點(diǎn)議題。對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理、大型設(shè)備管理績(jī)效評(píng)價(jià)、設(shè)備效益評(píng)估體系和效益評(píng)價(jià)方法等還有待進(jìn)一步研究?！?/p>

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作者簡(jiǎn)介：朱 俐（1991—），女，漢族，江蘇南京人，南京鼓樓醫(yī)院，初級(jí)會(huì)計(jì)師、碩士，主要從事財(cái)務(wù)管理研究。