摘要：平衡記分卡作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)中較為新穎的一種手段，是當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)用較為廣泛，我國(guó)在該方面的研究起步較晚，目前依舊處于探索階段，但是這一績(jī)效評(píng)價(jià)方式得到了大量國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的認(rèn)可。筆者將使用文獻(xiàn)回顧法進(jìn)行綜述研究，對(duì)現(xiàn)有的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：平衡記分卡；公立醫(yī)院；績(jī)效指標(biāo)；綜述

引言

2017年，人力資源社會(huì)保障、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于展開公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，該意見是有關(guān)部門根據(jù)黨的十八大的有關(guān)精神，建立基于我國(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效的改革指導(dǎo)[1]。績(jī)效指標(biāo)的確立是公立醫(yī)院進(jìn)行考核的重要依據(jù)，績(jī)效指標(biāo)是否合理對(duì)于醫(yī)院能否能夠優(yōu)化管理能力、保障醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力起著決定性的作用。

平衡記分卡是由美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院的卡普蘭（Robert Kaplan）教授等人提出的一種績(jī)效管理手段，采用平衡記分卡理論進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的構(gòu)建是當(dāng)前最為合理的指標(biāo)構(gòu)建方式之一，這一理論與其他績(jī)效管理方式相比，其核心思想是在績(jī)效考核中極力做到“平衡”，在進(jìn)行考核指標(biāo)的設(shè)定時(shí)，不僅只考慮某個(gè)方面的因素，而是結(jié)合客觀及主觀將不同層面的因素進(jìn)行有效“組合”[2]。本文將對(duì)基于平衡記分卡構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理優(yōu)化提供一定的理論基礎(chǔ)。

一、國(guó)內(nèi)外發(fā)展及研究現(xiàn)狀

1.平衡記分卡在國(guó)外醫(yī)院的發(fā)展與研究現(xiàn)狀

從理論研究方面來看，平衡記分卡與醫(yī)院績(jī)效管理相結(jié)合的研究一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理論研究的熱點(diǎn)，特別是進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，在研究的數(shù)量上還是質(zhì)量上都有著大幅度的增長(zhǎng)。澤曼（Zchman WN）[3]經(jīng)過大量的實(shí)地考察，結(jié)合相關(guān)理論認(rèn)為平衡記分卡理論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用是具有意義的，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政管理。圣地亞哥（Santiago M）[4]采用平衡記分卡理論為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)設(shè)定提供了五個(gè)方向，分別為財(cái)政、顧客、臨床水平、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)能力及成長(zhǎng)五個(gè)方面。拉德諾（Radonor Z）[5]對(duì)相關(guān)理論及實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)，其認(rèn)為平衡記分卡能夠得到合理的應(yīng)用離不開與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益相關(guān)者的認(rèn)可，也離不開與機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)相吻合。

2.平衡記分卡在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的發(fā)展與研究現(xiàn)狀

理論方面，2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理領(lǐng)域中就出現(xiàn)了相關(guān)文獻(xiàn)資料，近幾年，關(guān)于平衡記分卡在醫(yī)療管理領(lǐng)域中的研究呈井噴式發(fā)展，在這方面的研究大致可以分為兩類，第一類是理論研究，其主要介紹平衡記分卡在國(guó)內(nèi)外的研究情況、評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定及框架的構(gòu)建，馬進(jìn)[6]等通過文獻(xiàn)整理及實(shí)踐，認(rèn)為平衡記分卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用要遵循七個(gè)步驟和五個(gè)原則，平且對(duì)平衡記分卡在醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展中的作用、平衡記分卡在薪酬等效回報(bào)中的作用、平衡記分卡在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)中的作用及醫(yī)院文化建設(shè)中的作用進(jìn)行了詳細(xì)說明。曲吟[7]通過四個(gè)維度建立22個(gè)二級(jí)指標(biāo)，采用層次分析法的方式，對(duì)平衡記分卡在高校校醫(yī)院中的應(yīng)用水平進(jìn)行了評(píng)估，通過實(shí)證的手段證明了平衡記分卡是當(dāng)前最合適高校醫(yī)院的績(jī)效考核方式。第二類是應(yīng)用研究，這類研究主要側(cè)重點(diǎn)是介紹平衡記分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的實(shí)際應(yīng)用情況，高洪達(dá)[8]以北廣西柳州市的三級(jí)公立綜合醫(yī)院作為研究樣本，對(duì)平衡記分卡在該醫(yī)院績(jī)效管理中的使用情況進(jìn)行了較為詳細(xì)的跟蹤調(diào)查，并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果討論了平衡記分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的作用。

二、平衡記分卡構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的意義

1.有助于公立醫(yī)院的全面發(fā)展

李艷麗[9]通過對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系進(jìn)行分析，提出應(yīng)當(dāng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：第一，財(cái)務(wù)績(jī)效，與私立醫(yī)院不同之處在于，公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)績(jī)效的主要考核標(biāo)準(zhǔn)在于是否能夠正確合理地使用上級(jí)財(cái)政撥款；第二，通過內(nèi)部流程對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行評(píng)估，該方面最主要的評(píng)估指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量；最后，從學(xué)習(xí)和發(fā)展的角度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)估了解醫(yī)院當(dāng)前的戰(zhàn)略的及發(fā)展方向是否滿足自身需求及未來發(fā)展的需要。

2.是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)

當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效考核大多僅停留在醫(yī)院及科室兩個(gè)層面，職工的薪酬分配大多也是以此為基礎(chǔ)。王宇[10]等人在其發(fā)表的論文中提出，早些年我國(guó)醫(yī)院的收入分配根據(jù)各科室自己的績(jī)效評(píng)估及分配方式進(jìn)行重新分配，這種分配方式使得科室成為盈利單位，2017年的《關(guān)于展開公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)設(shè)定時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)院的具有公益性，因此將平衡記分卡理論用于醫(yī)院的績(jī)效考核，可以從多個(gè)角度反映公立醫(yī)院的公立屬性。伍繼春[11]認(rèn)為，績(jī)效改革是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，采用平衡記分卡的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以使公立醫(yī)院在淡化盈利指標(biāo)的同時(shí)，提升醫(yī)生及行政人員的工作效率。因此采用平衡記分卡的績(jī)效管理模式是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。

3.有利于為醫(yī)務(wù)人員的工作

曾慶玉[12]提出，對(duì)于一線醫(yī)務(wù)人員來說，并不能簡(jiǎn)單地用服務(wù)量來衡量其對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)，采用平衡記分卡的績(jī)效構(gòu)建績(jī)效指標(biāo)可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到指導(dǎo)作用，將醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，可以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好地為患者服務(wù)。錢臻[13]認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)院行政人員來說，采用這一績(jī)效評(píng)價(jià)方式，能夠更好地為不同角色員工的工作成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也能使各科室或個(gè)人的評(píng)價(jià)結(jié)果更加公平合理，從而起到引導(dǎo)員工促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的作用。

三、平衡記分卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中的應(yīng)用

在海外應(yīng)用方面，美國(guó)作為該理念的起源，其不僅是第一個(gè)將平衡記分卡用于管理中的國(guó)家，同時(shí)也是全世界將這一理論實(shí)踐于醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為廣泛的國(guó)家。英國(guó)是歐洲大陸最早在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用平衡記分卡制度的國(guó)家，英國(guó)衛(wèi)生部與2002年開始在各大醫(yī)院推廣這一績(jī)效考核模式，這一制度也成為英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)“信息化戰(zhàn)略”的重要部分，隨后荷蘭、瑞典、新西蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛效仿英美，將平衡記分卡理論應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效考核中[14]。

在國(guó)內(nèi)應(yīng)用方面，平衡記分卡作為一種績(jī)效考核的手段，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，起步較晚。臺(tái)灣是我國(guó)最早將平衡記分卡應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的地區(qū)，臺(tái)灣榮民總醫(yī)院早在2000年就采用平衡記分卡進(jìn)行績(jī)效考核，我國(guó)大陸也在2005年開始在部分發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這一方式進(jìn)行績(jī)效評(píng)估[15]。從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、發(fā)展情況、戰(zhàn)略規(guī)劃三個(gè)角度展開，分析存在問題并對(duì)內(nèi)部體系進(jìn)行改良[16]?；驈目蒲心芰Α?nèi)部流程、患者滿意度和財(cái)務(wù)指標(biāo)四個(gè)方面出發(fā)，設(shè)置了院級(jí)、科級(jí)、個(gè)人的三級(jí)考核層次，再根據(jù)各層次的組成指標(biāo)和權(quán)重比例[17]。

總而言之，平衡記分卡理論在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用較為廣泛，但依舊處于探索階段，在理論研究領(lǐng)域中，大多數(shù)專家學(xué)者將評(píng)分記分卡與多種理論方法結(jié)合進(jìn)行組織績(jī)效的評(píng)價(jià)，較好地發(fā)揮了平衡記分卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢(shì)，但是該方式存在復(fù)雜性較高、指標(biāo)設(shè)置難度較大的問題，需要在接下來的實(shí)踐中進(jìn)一步完善。運(yùn)用平衡計(jì)分卡的理論來構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)體系，將重點(diǎn)指標(biāo)與戰(zhàn)略愿景相結(jié)合，可以建立以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的管理模式，有利于組織長(zhǎng)期發(fā)展，便于衛(wèi)生部制定和指導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)改方案的執(zhí)行?！?/p>

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作者簡(jiǎn)介：薛冀源（1992—），男，漢族，廣西玉林人，在讀碩士，主要從事企業(yè)診斷與管理專業(yè)研究。