李娜

摘要：近年來，會計成本核算越來越受到各家醫(yī)院的重視。這是因為會計成本核算不僅能夠有效降低醫(yī)院的運營成本，不斷提高醫(yī)院的市場競爭力，同時也能夠有效減少廣大人民群眾的醫(yī)療成本，順應國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標。我國醫(yī)院會計成本核算實施較晚，在實踐中存在著缺乏對成本核算的績效考核，沒有建立科學的理念，以及缺少專業(yè)的成本核算人才。最后在此基礎上，結(jié)合醫(yī)院的實際工作特點，提出了提升我國醫(yī)院會計成本核算水平的優(yōu)化措施。

關鍵詞：醫(yī)院；會計；成本核算

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，各家醫(yī)院之間的競爭也變得激烈起來。在這一背景下，醫(yī)院能否在滿足廣大人民群眾診治需求的同時，不斷降低醫(yī)療服務的價格，就成為醫(yī)院能否取得市場競爭優(yōu)勢的關鍵。醫(yī)院的會計成本核算是不斷降低其運營成本的有效途徑。目前越來越多的醫(yī)院開始重視會計成本控制，并在本醫(yī)院內(nèi)部制定和出臺了一些實施條例。但由于我國醫(yī)院會計成本核算起步較晚，同企業(yè)相比，在實踐中仍然存在著很多的問題，并限制了醫(yī)院運營成本的進一步降低。因此，有必要對醫(yī)院會計成本核算存在的問題進行分析，同時在此基礎上提出具有針對性的可行對策建議。這樣不僅可以不斷增強醫(yī)院的市場競爭力，同時也能夠為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

一、醫(yī)院會計成本核算的重要性

（一）提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的需要

醫(yī)院的管理水平不僅體現(xiàn)在提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，增加醫(yī)院的營業(yè)收入，同時也體現(xiàn)在通過科學的會計成本核算管理，不斷降低醫(yī)院的運營成本。并且通過醫(yī)院的會計成本核算管理，也能夠促進醫(yī)院的人事管理、采購管理水平的提高，如通過對人力成本的會計核算，能夠及時對醫(yī)院人員臃腫的部門進行治理，提高醫(yī)院人員的使用效率。

（二）應對激烈市場競爭的需要

近年來，隨著民營醫(yī)院、外資醫(yī)院的數(shù)量不斷增多，醫(yī)療行業(yè)的競爭愈發(fā)激烈。同時“看病難”“看病貴”的問題也時常被新聞媒體所提起。因此如何既能滿足患者的需求，同時又能降低患者的就醫(yī)支出，就成為各家醫(yī)院首要解決的問題。醫(yī)院通過實施會計成本核算，能夠?qū)︶t(yī)院運營中的各項成本支出進行監(jiān)控，能夠通過不斷降低醫(yī)院成本，有效提升醫(yī)院的市場競爭力。

（三）順應醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關乎最廣大人民群眾最根本利益的民生工程。在黨的十九大報告中強調(diào)，要進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，實現(xiàn)老百姓有病可醫(yī)。近年來，我國的醫(yī)療行業(yè)取得了顯著的進步，但同時也仍然存在著很多問題，限制了我國醫(yī)院治療服務水平的進一步提高。在國家加快醫(yī)院事業(yè)單位改革的大背景下，醫(yī)院應當加快實施會計成本核算，順應醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展潮流。

二、醫(yī)院會計成本核算存在的問題

（一）成本核算的重要性沒有在績效考核中體現(xiàn)

目前，很多醫(yī)院都將經(jīng)營收入作為績效考核的對象，而忽視了對成本核算的考核。成本優(yōu)勢同樣是醫(yī)院的核心競爭力。為了應對激烈的市場競爭，只是一味的致力于創(chuàng)造效益是遠遠不夠的，還應該控制內(nèi)部成本，減少內(nèi)耗，實現(xiàn)“開源節(jié)流”。但受制于傳統(tǒng)思維的約束，很多醫(yī)院的高層領導仍然十分重視經(jīng)營效益，將各科室的收入作為日?？己说闹笜耍炊鲆暳藢Τ杀竞怂愕目己?，成本節(jié)約未建立合理的績效考核，缺乏適時的績效考核指標。長此以往，醫(yī)院運營成本的消耗和浪費無法得到重視，設備的折舊、人員的流失其實都是沉沒成本，而這部分成本如果疊加起來，可能數(shù)目驚人，并不比創(chuàng)造的效益少。醫(yī)院的工作人員沒有在成本控制中得到約束，自然就不會重視這些成本的浪費。

（二）缺乏科學的會計成本核算理念

醫(yī)院會計成本核算存在的問題還包括缺乏科學的會計成本核算理念。目前，很多傳統(tǒng)的醫(yī)院都缺乏科學、統(tǒng)一的成本核算理念，醫(yī)院的醫(yī)療診治部門往往認為會計成本核算僅僅是財務人員的工作，認為診治部門的工作重點就是要吸收患者，創(chuàng)造收益，并且還是醫(yī)院重要的收入部門。并且大部分科室忽視了各部門之間的協(xié)調(diào)和配合，導致各科室的科目設置不一，科目混亂，不能統(tǒng)一成本核算口徑，給財務人員的工作帶來了很大的困難。醫(yī)院的高層管理人員及科室的負責人都沒有將會計核算納入日常的管理工作中，更何況基層的醫(yī)務人員，更不會重視成本的控制。全院從上到下都過多的關注收入，忽視了對成本的核算，導致在收入增長的前提下，成本增加更多，醫(yī)院的整體利潤水平非但沒有提升，甚至呈下降趨勢。

（三）缺乏專業(yè)的會計成本核算人才

醫(yī)院的會計成本核算對財務人員的專業(yè)水平有著更高的要求。由于醫(yī)院招聘模式的特殊性，增加專業(yè)性人才編制十分有限。而現(xiàn)有人員專業(yè)水平不足，高技術水平人員由于編制限制很難補充，這就導致成本核算人才的缺失。缺乏專業(yè)的核算人員，就很難將成本控制的工作落到實處。醫(yī)院高層無論如何強調(diào)降低運營成本，傳達到基層，也無法實施具體的行動方案。成本核算人員對成本的控制起著至關重要的作用，他們能夠從專業(yè)的角度分析出哪些工作環(huán)節(jié)可以有效的降低成本，比如設備的維護、人員的保留，都會在一定程度上節(jié)約醫(yī)院的運營成本。成本核算人員的缺乏將使醫(yī)院運營陷入困境，沒有專業(yè)的人員對醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀給出有效的建議，識別浪費問題。醫(yī)院的經(jīng)營收入縱然再多，也需要從根本上控制成本的浪費。

三、提升醫(yī)院會計成本核算水平的對策建議

（一）將成本核算列入醫(yī)院的績效考核體系之中

提升醫(yī)院會計成本核算水平的首要工作就是要將成本核算列入醫(yī)院的績效考核體系之中。首先，要制定科學、有效的績效考核體系。對醫(yī)院經(jīng)營指標的考核不能僅僅限于診療效益的創(chuàng)收，更要重視對成本核算的考核。醫(yī)院高層管理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，推行節(jié)約成本的理念，要求人事部門制定科學有效的績效考核體系，對全院上下進行監(jiān)督。年度評優(yōu)、薪資調(diào)整或崗位晉升都可以參考成本節(jié)約的績效指標，從而激勵基層員工從自我做起，從小事做起，從點滴做起，在自己的工作中找到節(jié)約成本的改進點。同時，也要強化成本核算在績效考核中的比重?？冃Э己税ǜ鱾€方面，且權重不同，如要進行成本控制，就需要增加成本核算在績效考核體系中的比重，使全院人員從思想觀念上重視此事，從而落實到具體的實際行動中。

（二）建立科學的會計成本核算理論

提升醫(yī)院會計成本核算水平需要建立科學的會計成本核算理論。意識決定行動，只有將意識統(tǒng)一了，行為才能達到高度的統(tǒng)一，成本控制的工作才能不斷見效。醫(yī)院高層管理人員需要對全院工作人員灌輸成本核算意識，強化節(jié)約成本的重要性，每月或每季度反饋成本節(jié)約的匯報反饋，讓大家看到成本節(jié)約的好處。另外，各科室需要提高認識統(tǒng)一會計成本核算口徑，注重各部門之間的聯(lián)系。每個科室的工作都是有著千絲萬縷的聯(lián)系，不是單槍匹馬地在戰(zhàn)斗。因此，各個科室都應該重視成本核算，而不應該認為成本核算只是財務部門的工作職責。全院上下都要強化成本核算意識，哪怕小到不浪費一滴水，不浪費一度電做起。只有每個人都將成本核算的工作落到實處，醫(yī)院的整體效益才能得到顯著提高。醫(yī)院的創(chuàng)收與成本節(jié)約同樣重要，而建立科學的成本核算理論是實現(xiàn)成本核算的前提。通過實施醫(yī)院會計成本核算，能夠提高醫(yī)院的整體利潤水平，從而贏得市場競爭優(yōu)勢。

（三）培養(yǎng)和引進專業(yè)的會計成本核算人才

提升醫(yī)院會計成本核算水平還需要培養(yǎng)和引進專業(yè)的會計成本核算人才。醫(yī)院之間的激勵競爭說到底其實是人才的競爭，醫(yī)院不僅要重視培養(yǎng)和引進優(yōu)秀的醫(yī)務人員，也要重視培養(yǎng)引進專業(yè)的會計成本核算人才。專業(yè)人才的儲備對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展十分重要，人才的來源有兩方面，首先，要對在職人員進行培訓。在職人員對醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀十分了解，開發(fā)現(xiàn)有在職人員，可以節(jié)約成本，選擇適合會計成本核算的人員作為成本核算人才進行培養(yǎng)，可以采取經(jīng)驗交流、外派學習等方式來培養(yǎng)員工。這樣也能激發(fā)在職人員的工作積極性，提升在職人員的工作能力。其次，要打破編制限制，擴大會計成本核算人才的招聘渠道。吸納優(yōu)秀的專業(yè)人才，不能拘泥于過去傳統(tǒng)的人員招聘方式，要打破編制，擴大招聘渠道?？梢圆扇∮H友介紹、校園招聘、外部推薦等方式，并配合多種激勵手段，吸引專業(yè)的成本核算人才。對專業(yè)的核算人才給予政策上的優(yōu)惠和薪資上的補貼，保留關鍵崗位人才，從而充實成本核算人才的資源庫。

綜上所述，加強醫(yī)院的會計成本核算，有利于醫(yī)院經(jīng)營效益的提升，同時，這也是醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢。財

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