蒲濱 張金秋

摘要：為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、為提升醫(yī)院的競爭力，公立醫(yī)院應主動從粗放式管理向精細化管理轉化，應主動提升管控財務風險的能力。本文對目前公立醫(yī)院面臨的財務風險、風險發(fā)生的原因、應對風險的方法談了些粗淺的看法，請同行批評指正。

關鍵詞：淺析；公立醫(yī)院；財務風險

新的時代，我國社會的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要同發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。新的時代，人民群眾對醫(yī)療服務的需求也發(fā)生了相應的改變，也提出了新、更高的要求。加之醫(yī)改的不斷深化、醫(yī)療行業(yè)競爭的不斷加劇，公立醫(yī)院想要謀求更好的發(fā)展，就應加深對財務風險的認知，就應通過運用有效的管控措施，努力規(guī)避、減少財務風險的發(fā)生。

一、公立醫(yī)院面臨的財務風險

目前公立醫(yī)院財務風險主要包括：

（一）政策風險

如多元復合式醫(yī)保支付方式改革帶來的風險。

伴隨醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)保結算方式己由單一的按醫(yī)療服務項目付費向多元復合式醫(yī)保支付方式轉化，因此給醫(yī)院造成的風險也顯而易見。

比如，我市自2017年1月1日起施行《基本醫(yī)療保險病種分值付費暫行辦法》（以下簡稱《按病種分值付費辦法》）。病種分值付費，是指醫(yī)療保險經辦機構在基本醫(yī)療保險基金總額控制前提下，對結算期內定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用進行分值量化，確定各定點醫(yī)療機構參與結算的分值和分值單價后，在各定點醫(yī)療機構之間進行結算和分配。

《按病種分值付費辦法》施行后，同一醫(yī)院在不同的結算時期，因結算分值（屬于醫(yī)院的不可控因素）不同，醫(yī)院實際收到的醫(yī)療費也不同，從而給醫(yī)院造成了一定的經營風險。

（二）經營風險

改革開放，尤其是自2009年新醫(yī)改以來，我國醫(yī)院的數(shù)量（含公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)院）迅速增加（2019年2月達到33125家，比2009年12月增加12834家，增長63.25%）、醫(yī)院結構發(fā)生了很大的變化（其中：2019年2月社會辦醫(yī)院數(shù)量占比達到63.89%，比2009年12月提高33.14個百分點）、醫(yī)療服務水平有了大幅的提升，行業(yè)競爭更加激烈，公立醫(yī)院的外部環(huán)境發(fā)生了很大變化，為其增添了經營風險。（見圖1）

（三）行為風險

行為風險主要是指因經營理念轉變不及時帶來的財務風險、因診療行為不規(guī)范誘發(fā)醫(yī)療事故（件）給醫(yī)院運營帶來的財務風險。

1.經營理念轉變不及時帶來的經營風險

國家提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院應主動適應的新形勢，主動將發(fā)展方式從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，將管理模式從粗放管理轉向精細管理，以提高醫(yī)療質量和服務效率。否則，將為日后埋下潛在的經營風險。

2.診療行為不規(guī)范帶來的經營風險

為確保醫(yī)療護理質量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，衛(wèi)健委制定了18項醫(yī)療質量安全核心制度。這些核心制度，是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的制度，是醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。

但近期因制度不落實造成的社會反響強烈、后果嚴重的事件仍時有發(fā)生。比如：2019年4-5月，江蘇省東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心血液69例透析患者感染丙肝事件發(fā)生后，在相關責任人受到責任追究的同時，醫(yī)院血液凈化中心被停業(yè)整頓、醫(yī)院等級也由“三級”降為“二級”。

類似事件的發(fā)生，在給醫(yī)院造成直接經濟損失的同時，也必定會造成潛在患者的流失（因患者對醫(yī)院的醫(yī)療質量產生懷疑），給醫(yī)院造成一定的財務風險。

二、公立醫(yī)院財務風險發(fā)生的原因

（一）缺乏風險意識

當前，公立醫(yī)院的高、中層管理人員大多是由具有醫(yī)藥專業(yè)背景的同志組成的。這些同志雖然醫(yī)療技術很出色，但對經濟管理知識普遍了解不多，對財務風險管理更是缺乏清晰的認知。這些同志平時的工作也主要以醫(yī)療業(yè)務為主，對經濟管理工作重視不夠，導致醫(yī)院存在潛在的財務風險。

（二）業(yè)務水平不高

當前，公立醫(yī)院的好多財務人員，尤其是年齡偏大的同志，受計劃經濟的影響仍較深，仍習慣于采用計劃經濟體制下的方式方法看待問題、處理事情，對醫(yī)療服務市場中出現(xiàn)的新問題、新情況被動接納的多，主動地、創(chuàng)造性地去應對少，很多同志缺乏責任意識和風險意識，在工作中不能采用正確的方法和措施有效規(guī)避風險。

（三）內部控制缺乏

內部控制是規(guī)避財務風險的重要手段，但是因管理層對財務內控缺乏足夠的重視，并沒有將內部控制真正有效地貫穿到醫(yī)院的經營中，導致內部控制難以發(fā)揮其應有的作用，為醫(yī)院運行埋下了后患。

（四）服務質量不足

公立醫(yī)院以為人民群眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務作為基本職能，但是因部分醫(yī)護人員服務意識有所欠缺，容易誘發(fā)醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛等事件，為醫(yī)院醫(yī)患賠償埋下風險和隱患。

三、防控財務風險的方法

（一）強化風險意識

首先，醫(yī)院的高級管理層（尤其是院長、書記）要充分認識防控財務風險的重要性，對風險防控應高度重視，認真制定并落實各項防控措施；其次，應加大宣傳教育力度，提升廣大醫(yī)護人員的風險防范意識，進而有效的規(guī)避財務風險；最后，公立醫(yī)院要定期組織人員進行財務風險分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，提升防范風險的能力。

（二）提升財務人員能力

醫(yī)改的不斷深化，對財務會計人員的政策水平和專業(yè)技能都提出了新的、更高的要求。公立醫(yī)院要有效管控財務風險，必須高度重視財會隊伍建設。首先，公立醫(yī)院要通過不定期或者定期培訓教育的形式，對現(xiàn)有人員進行培訓，培訓內容應涵蓋政策法規(guī)、職業(yè)道德、財會理論、專業(yè)知識、專業(yè)技能等方面；其次，財務人員應不斷涉獵其他學科的知識，例如管理學、法學等，不斷豐富、擴展知識范圍；最后，財務人員對學到的知識應活學活用，努力規(guī)避、化解財務風險。

（三）完善優(yōu)化內控

內部控制是有效管控財務風險的重要方式。公立醫(yī)院應建立健全各項內部控制制度，并將其真正貫穿到醫(yī)院的運營活動中。首先，公立醫(yī)院應結合自身實際，不斷修訂、完善內控制度，保證財務內控的完整性、合理性、有效性，以制度管控財務風險；其次，對于不相容崗位在嚴格分設的基礎上要加強監(jiān)管，對往來款項要定期清理和催收，對固定資產、藥品、材料物資應定期盤點，對造成資產損失浪費的要嚴格追責，確保醫(yī)院增值保值。

（四）加強醫(yī)風醫(yī)德建設

面對新的形勢，公立醫(yī)院應主動從“以病人為中心”向“以健康為中心”轉化。公立醫(yī)院應進一步加強醫(yī)風醫(yī)德建設，進一步對外樹立良好的形象，努力提升醫(yī)院的社會影響力；公立醫(yī)院應進一步優(yōu)化診療流程，盡可能為患者提供方便；公立醫(yī)院應進一步苦練內功，提高醫(yī)療質量和服務水平，努力降低醫(yī)療事故（件）發(fā)生的概率，盡力減少因醫(yī)療事故（件）造成的直接的、間接的經濟損失。

四、結語

風險的發(fā)生是不可避免的，但風險是可以分散、轉嫁的。公立醫(yī)院的經濟管理者應充分認識財務風險對醫(yī)院經濟運行的影響，應對風險類型和發(fā)生規(guī)律進行深入分析，應通過采取有效舉措管控風險，從而達到促進公立醫(yī)院健康、有序發(fā)展的目的。財

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（通訊作者：張金秋）