李康權(quán)，樸軼峰

（廣州市民政局精神病院流浪精神病人救治部，廣州 510430）

肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態(tài)， 是機體能量代謝平衡發(fā)生紊亂導致的體內(nèi)脂肪過多的堆積[1,2]。遺傳因素和環(huán)境因素是導致機體發(fā)生肥胖最常見的病因。 慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，長期積累，同時缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱[3,4]。近年來隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展進步，大量外來人口的流動，面對快節(jié)奏生活壓力、面對無著、無親友投靠或價值觀念的轉(zhuǎn)變，一大部分人希望不勞而獲，為了維持生存，不得不在社會生活做起了流浪乞討的社會角色[5,6]。相關(guān)數(shù)據(jù)報道[7,8]，2005 年我國流浪乞討人員已經(jīng)達370 萬左右，這一數(shù)據(jù)還呈現(xiàn)不斷上升趨勢。 隨著城市流浪群體的數(shù)量不斷增大， 這也使得城市流浪精神病人這一特殊群體數(shù)量明顯增加。 本次研究對廣州市民政局精神病院的病案室病例進行調(diào)查， 擬獲得住院精神病患者總的肥胖及慢性病的發(fā)生率。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2015 年 12 月-2019 年 7 月在廣州市民政局精神病院長期住院治療流浪精神病患者 673 名，其中男 319 例，女 354 例，年齡 19～73歲，平均年齡（45.4±11.8）歲，本次研究主要采用普查的方法，自編調(diào)查表，對住院精神病患者的病例資料進行收集。

1.2 納入及排除標準 納入標準：⑴精神病的診斷主要依據(jù)《國際疾病分類第10 版》（ICD-10）相關(guān)精神疾病診斷標準；⑵肥胖的診斷主要依據(jù)參照中國肥胖問題工作組(WGOC)中的相關(guān)標準進行；⑶高血壓的診斷主要依據(jù) 《 中國高血壓防止指南（2005 年版）》；⑷血脂異常的診斷主要依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》中的相關(guān)標準進行；⑸對于其他慢性病的診斷主要依據(jù)《實用內(nèi)科學（第13版）》中疾病診斷標準給予診斷；⑹患者相關(guān)臨床病案資料完整。 排除標準：⑴合并相關(guān)惡性腫瘤的精神病患者； ⑵合并相關(guān)傳染性疾病的精神病患者；⑶中途放棄治療的精神病患者。

1.3 研究方法 本次研究收集的患者的年齡、性別及文化程度等一般情況以及所患的精神病及其他慢性軀體性疾病狀況等，均由專業(yè)人士通過對本單位的病案室病例資料進行詳細統(tǒng)計處理，并確認無誤進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計分析 首先對量表進行人工核對，將數(shù)據(jù)輸入SPSS 軟件進行數(shù)據(jù)庫建立，采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理， 計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較組間差異，計量資料采用()檢驗，若P＜0.05，則為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 精神疾病分類 結(jié)果顯示，本組入選673 名患者，其中精神分裂障礙患者335 例，占49.78%；精神發(fā)育遲緩患者124 例，占18.42%；器質(zhì)性疾病所致精神障礙患者46 例， 占6.84%； 心境障礙患者67 例，占9.96%；未特定的精神障礙患者101 例，占15.01%。

2.2 BMI 及肥胖類型分布 結(jié)果顯示， 在調(diào)查中673 名精神病患者肥胖的發(fā)生率9.95%，其中超重精神病患者163 例，超重率為24.22%，肥胖患者的年齡在 26-58 歲之間，平均年齡（37.4±15.2）歲，體重指數(shù) BMI 在 28.97-33.21kg/m2， 平均 BMI（31.28±2.45）kg/m2。 肥胖患者中有 43 例測量了腰臀比，其中中心性肥胖精神病患者39 例，占90.70%，周圍性肥胖患者4 例，占9.30%。

2.3 慢性病發(fā)生情況 結(jié)果顯示， 合并脂肪肝176例，占 26.15%，男 96 例，女 80 例，平均年齡（57.93±11.27）歲，合并血脂異常 198 例，占 29.42%，男58 例，女 50 例，平均年齡（42.38±11.28）歲；合并甲狀腺功能異常47 例，占6.98%，男41 例，女46 例，平均年齡 （41.32±11.47） 歲； 合并高血壓患者64例，占 9.51%，男 30 例，女 34 例，平均年齡（50.83±8.45）歲；合并糖尿病患者 52 例，占 7.73%，男 29例，女 23 例，平均年齡（53.31±10.39）歲；合并腦血管疾病 49 例，占 7.28%，男 26 例，女 23 例，平均年齡（55.75±16.34）歲；合并貧血 45 例，占 6.69%，男21 例，女 24 例，平均年齡（34.27±11.36）歲；合并良性腫瘤 31 例，占 4.61%，男 27 例，女 16 例，平均年齡（43.29±11.34）歲；合并惡性腫瘤 11 例，占 1.63%，男 13 例，女 8 例，平均年齡（51.57±4.71）歲。

2.4 肥胖及慢性病患病率與2002 年全流行病學調(diào)查資料的比較 結(jié)果顯示，我院收治流浪精神病患者血脂異常患病率要明顯高于全國男性患病率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；其高血壓患病率低于全國男性患病率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；流浪精神病患者女性糖尿病患病率高于全國女性，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；且我院收治流浪精神病患者總體貧血、 血脂異?；疾÷曙@著高于全國患病率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 見表 1。

3 討論

表1 我院流浪精神病患者合并肥胖、慢性病患病率與全國2002年慢性病患病率的比較（n，%）

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 我院收治的精神病患者肥胖的發(fā)病率為9.95%, 明顯高于我國2002 年全國肥胖的患病率，分析其主要原因是由于：⑴患者被收治入我單位后，住院期間飲食相對規(guī)律健康，未從事較重的體力勞動，基本處于靜養(yǎng)狀態(tài)，在使得機體攝入大于消耗。 ⑵可能與患者在住院治療期間服用的藥物相關(guān),特別是氯氮平、奧氮平、利培酮等藥物，易導致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為體重的增加，水腫和肝酶水平的升高等[9]。⑶文獻報道[10,11]，與藥物有關(guān)的胰島素敏感性的降低或伴有胰島素抵抗， 可能是導致患者發(fā)生藥源性肥胖的重要原因； ⑷對于精神病患者來說其使用抗精神病藥物后往往會出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜， 在一定程度上降低其運動能力， 同時精神病患者常伴有不同程度認知障礙，往往具有自卑、懶惰、多食及低的自控力，這是導致其易出現(xiàn)體重增加的主要原因之一， 本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，血脂異常及脂肪肝異常發(fā)生率也較高，分別為29.42%和26.15%, 這是患者發(fā)生肥胖的主要危險因素。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 我院收治的流浪精神病合并慢性病患病率與2002 年全流行病學調(diào)查資料的比較， 流浪精神病患者女性糖尿病患病率高于全國女性，且流浪精神病患者總體貧血、血脂異?；疾÷曙@著高于全患病率， 這進 一步說明我院收治的流浪精神病患者慢性病的現(xiàn)象比較普遍， 盡管本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院收治的流浪精神病患者肥胖與全國水平比較未出明顯差異， 但高的患病率必須引起足夠的重視，主要是根據(jù)目前文獻均報道，精神病患者肥胖水平與抗精神病相關(guān)藥物存在密切相關(guān)性。 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝、腦血管疾病、甲狀腺功能異常及良性腫瘤也表現(xiàn)出較高的患病率， 筆者認為盡管目前上述疾病還未對目前我院收治的流浪精神病患者的生命造成危險，如果不及時進行干預，長期存在可能會對患者造成一定的不良后果，影響其身體健康和生存質(zhì)量， 因此對于這部分精神病患者必須做好相關(guān)監(jiān)測機制， 密切關(guān)注其軀體變化，必要時對其進行體格檢查。

總而言之， 我院收治的流浪精神病患者肥胖及合并慢性病現(xiàn)象相對比較普遍， 甚至部分患者合并多種疾病。 目前研究已經(jīng)證實，精神病患者服用抗精神病和內(nèi)分泌代謝之間存在密切相關(guān)性，特別是體重增加、血糖異常及血脂異常上等，這也是住院治療精神病患者發(fā)生肥胖及各種慢性病的主要原因， 因此對流浪精神病患者在住院期間盡可能加強相關(guān)實驗室輔助檢查， 醫(yī)院醫(yī)生合理用藥，盡可能選擇不良反應下的藥物，同時密切關(guān)注患者病人體重變化情況。 加強醫(yī)院醫(yī)生、護士、家屬等多面溝通，鼓勵其積極面對疾病，避免不良情緒的產(chǎn)生，同時督促患者合理飲食及加強運動，這對于提高患者社會功能、 社會適應能力及生活質(zhì)量上有著重要作用，值得臨床進一步探究。