楊小玲，牟琴，易艷

（1.廣東省廣州市白云區(qū)疾控預(yù)防控制中心，廣州 510445；2.武警廣東省總隊醫(yī)院，廣州 510507；3.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院影像檢驗中心，廣州 510610）

碘是人體發(fā)育所必須的微量元素， 在機(jī)體無法自身合成。 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，過量碘攝入會導(dǎo)致甲狀腺腫、 甲狀腺功能減退等疾病的發(fā)生[1,2]。 中國是世界上碘缺乏?。↖DD）流行最嚴(yán)重的國家之一， 病區(qū)人口占世界病區(qū)人口的40%。 自1994 年國務(wù)院頒發(fā)了《中國2000 年消除碘缺乏病的國家綱要》和《關(guān)于實施全民食鹽加碘的條例》以來，我國至今對鹽碘含量進(jìn)行了3 次調(diào)整。 1994 年我國第1 次國家綱要中規(guī)定食用鹽碘含量為，食用鹽碘含量（以碘離子計）加工廠加碘為50mg/kg，出廠不低于40 mg/kg，零售不低于30 mg/kg，用戶不低于20 mg/kg[1];2000 年，國家將鹽碘含量調(diào)整為（35±15）mg/kg[3]。 本文對某市區(qū)學(xué)齡期兒童與妊娠婦女碘營養(yǎng)營養(yǎng)水平狀況進(jìn)行分析，研究及其對甲狀腺激素的影響， 為提高人口素質(zhì)提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 實驗對象 選擇2018 年廣州市白云區(qū)東、南、西、 北、 中各個方位的小學(xué)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站， 每個學(xué)校隨機(jī)抽取不少于20 名年齡8-10 歲的學(xué)齡期兒童（男女比例1:1），每個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站抽取不少于10 名孕婦（年齡22-35 歲），對所有樣本量人員進(jìn)行尿碘測定，采集其家中食用鹽10g 進(jìn)行鹽碘測定。

1.2 實驗方法

1.2.1 加碘鹽檢測 抽樣選取廣州市白云區(qū)200 名學(xué)齡期兒童及100 名孕婦家庭食用鹽，根據(jù)制鹽工業(yè)通用試驗方法-碘的測定檢測碘鹽水平，判斷標(biāo)準(zhǔn)合格：碘含量 18-33 mg/kg；不合格：5-18mg、高于 33mg/kg；非碘鹽：低于5mg/kg。

1.2.2 尿液的采集與測定 收集空腹晨尿 5ml，-20℃保存， 采用砷-鈰催化分光光度法測定尿碘水平。 碘營養(yǎng)水平判定標(biāo)準(zhǔn)： 8～10 歲兒童及孕婦尿碘標(biāo)準(zhǔn)分別為，＜100μg/L、＜150μg/L 為碘缺乏，100-199μg/L、150-249μg/L 為碘適宜，200-299μg/L、250-499μg/L 為 超 過 適 宜 量 ， ≥300μg/L、 ≥500μg/L 為碘過量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗所得數(shù)據(jù)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 相關(guān)性分析中當(dāng)P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實用碘鹽檢測結(jié)果 300 份碘鹽中， 碘鹽合格275 份，合格率91.67%，碘鹽不合格12 份，不合格率4%，非碘鹽13 份，占比4.33%。

2.2 學(xué)齡期兒童與妊娠婦女碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果 對200 名學(xué)齡期兒童進(jìn)行尿碘檢測， 其結(jié)果顯示，尿碘水平中位數(shù) 207.73 （142.85-293.7）μg/L 略高于碘適宜標(biāo)準(zhǔn)，對100 名妊娠期婦女進(jìn)行尿碘檢測，其結(jié)果顯示尿碘水平中位數(shù)234.65 （139.85-302.8）μg/L 在碘適宜標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

2.3 不同學(xué)齡期兒童年齡碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果 200 名學(xué)齡期兒童中，8 歲、9 歲、10 歲分別為 41 人、105人、54 人，其中尿碘水平在 100-（44.00%）和 200-（35.50%）人數(shù)占比較大，不同年齡之間尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較無顯著差異（χ2=0.742，P=0.358）。

表1 不同學(xué)齡期兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果（n/%）

2.4 不同學(xué)齡期兒童性別碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果 男性尿碘營養(yǎng)監(jiān)測200-及300-占比人數(shù)高于女生，0-及100-占比人數(shù)低于女生， 不同性別兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較有顯著差異 （χ2=3.405，P=0.026）。

表2 不同性別兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果（n/%）

3 討論

根據(jù) 2007 年 ICCIDD/UNICE/WHO 提出評價碘營養(yǎng)水平的標(biāo)準(zhǔn)， 對200 名學(xué)齡期兒童進(jìn)行尿碘檢測，其結(jié)果顯示，尿碘水平中位數(shù)207.73（142.85-293.7）μg/L 略高于碘適宜標(biāo)準(zhǔn)，對 100 名妊娠期婦女進(jìn)行尿碘檢測， 其結(jié)果顯示尿碘水平中位數(shù) 234.65 （139.85-302.8）μg/L 在碘適宜標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 伍嘯青等[4]對廈門市8-10 歲兒童和孕婦碘營養(yǎng)狀況對比研究顯示，8-10 歲兒童碘營養(yǎng)處于適宜水平,但孕婦存在碘缺乏風(fēng)險，其主要原因在于廈門在2014 年出臺碘調(diào)整政策，從而改善了學(xué)齡期兒童的尿碘水平， 該項研究與本文研究結(jié)果存在一定的差異， 這與不同地區(qū)的碘調(diào)整政策不同有關(guān)。 一項常州學(xué)齡期兒童及孕婦碘水平的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5]，陜西省學(xué)齡期兒童碘營養(yǎng)超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，孕婦碘營養(yǎng)在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，這與本文研究一直，陜西省對于持續(xù)碘缺乏現(xiàn)狀給予調(diào)整后，居民碘營養(yǎng)有所調(diào)整。 妊娠時甲狀腺受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸和胎盤一甲狀腺軸的雙重調(diào)控，必然會引起孕婦的甲狀腺激素發(fā)生變化， 碘水平異?？蓪?dǎo)致甲狀腺功能異常，因此，需要對居民碘營養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測。

尿碘水平可導(dǎo)致甲狀腺激素水平失衡， 進(jìn)而產(chǎn)生誘導(dǎo)其他疾病的產(chǎn)生，有一定的副作用。 尿碘水平是衡量人群碘營養(yǎng)狀況的客觀、 敏感指標(biāo)監(jiān)測人群的碘營養(yǎng)水平和甲狀腺功能對于預(yù)防碘缺乏和碘過量非常重要。 孕晚期孕婦和育齡婦女的甲狀腺功能是否正常， 碘過量都能誘發(fā)其甲狀腺免疫紊亂。 碘過量攝入可能加重甲狀腺自身免疫，因此應(yīng)重視對孕婦和育齡婦女甲狀腺自身抗體的篩查是碘過量與妊娠對孕婦甲狀腺自身免疫綜合作用的結(jié)果。 200 名學(xué)齡期兒童中，8 歲、9 歲、10歲分別為 41 人、105 人、54 人， 其中尿碘水平在100-（44.00%）和 200-（35.50%）人數(shù)占比較大，不同年齡之間尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較無顯著差異（χ2=0.742，P=0.358） 男性尿碘營養(yǎng)監(jiān)測 200-及300-占比人數(shù)高于女生，0-及100-占比人數(shù)低于女生， 不同性別兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較有顯著差異（χ2=3.405，P=0.026）。 對山東省居民進(jìn)行尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果[6]，學(xué)齡兒童及孕婦尿碘營養(yǎng)水平均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而陜西、吉林等地尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果[7,8]， 學(xué)齡兒童尿碘營養(yǎng)水平高出標(biāo)準(zhǔn)范圍，其原因可能與當(dāng)?shù)厝松盍?xí)慣、生活環(huán)境有一定的關(guān)系，北方人口味偏重，碘攝取過高。 碘營養(yǎng)對于兒童的成長至關(guān)重要， 碘缺失可影響兒童發(fā)育、導(dǎo)致其身材矮小、發(fā)育遲緩，碘過量可以導(dǎo)致甲狀腺疾病，影響正常生活，因此需要合理規(guī)劃，控制碘營養(yǎng)的攝取量。

總之， 廣州市白云區(qū)學(xué)齡期兒童尿碘水平較高，妊娠婦女尿碘水平正常，提示應(yīng)綜合考慮碘水平對學(xué)齡期兒童及妊娠婦女的影響， 采取措施糾正碘攝入情況， 同時建議對妊娠婦女及兒童進(jìn)行定期的檢查。 預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，對保護(hù)婦幼健康和提高人口素質(zhì)都有重要意義。