楊小玲，牟琴，易艷

（1.廣東省廣州市白云區(qū)疾控預(yù)防控制中心，廣州 510445；2.武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院，廣州 510507；3.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院影像檢驗(yàn)中心，廣州 510610）

碘是人體發(fā)育所必須的微量元素， 在機(jī)體無法自身合成。 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，過量碘攝入會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫、 甲狀腺功能減退等疾病的發(fā)生[1,2]。 中國是世界上碘缺乏病（IDD）流行最嚴(yán)重的國家之一， 病區(qū)人口占世界病區(qū)人口的40%。 自1994 年國務(wù)院頒發(fā)了《中國2000 年消除碘缺乏病的國家綱要》和《關(guān)于實(shí)施全民食鹽加碘的條例》以來，我國至今對(duì)鹽碘含量進(jìn)行了3 次調(diào)整。 1994 年我國第1 次國家綱要中規(guī)定食用鹽碘含量為，食用鹽碘含量（以碘離子計(jì)）加工廠加碘為50mg/kg，出廠不低于40 mg/kg，零售不低于30 mg/kg，用戶不低于20 mg/kg[1];2000 年，國家將鹽碘含量調(diào)整為（35±15）mg/kg[3]。 本文對(duì)某市區(qū)學(xué)齡期兒童與妊娠婦女碘營養(yǎng)營養(yǎng)水平狀況進(jìn)行分析，研究及其對(duì)甲狀腺激素的影響， 為提高人口素質(zhì)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 選擇2018 年廣州市白云區(qū)東、南、西、 北、 中各個(gè)方位的小學(xué)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站， 每個(gè)學(xué)校隨機(jī)抽取不少于20 名年齡8-10 歲的學(xué)齡期兒童（男女比例1:1），每個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站抽取不少于10 名孕婦（年齡22-35 歲），對(duì)所有樣本量人員進(jìn)行尿碘測定，采集其家中食用鹽10g 進(jìn)行鹽碘測定。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 加碘鹽檢測 抽樣選取廣州市白云區(qū)200 名學(xué)齡期兒童及100 名孕婦家庭食用鹽，根據(jù)制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法-碘的測定檢測碘鹽水平，判斷標(biāo)準(zhǔn)合格：碘含量 18-33 mg/kg；不合格：5-18mg、高于 33mg/kg；非碘鹽：低于5mg/kg。

1.2.2 尿液的采集與測定 收集空腹晨尿 5ml，-20℃保存， 采用砷-鈰催化分光光度法測定尿碘水平。 碘營養(yǎng)水平判定標(biāo)準(zhǔn)： 8～10 歲兒童及孕婦尿碘標(biāo)準(zhǔn)分別為，＜100μg/L、＜150μg/L 為碘缺乏，100-199μg/L、150-249μg/L 為碘適宜，200-299μg/L、250-499μg/L 為 超 過 適 宜 量 ， ≥300μg/L、 ≥500μg/L 為碘過量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 相關(guān)性分析中當(dāng)P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)用碘鹽檢測結(jié)果 300 份碘鹽中， 碘鹽合格275 份，合格率91.67%，碘鹽不合格12 份，不合格率4%，非碘鹽13 份，占比4.33%。

2.2 學(xué)齡期兒童與妊娠婦女碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果 對(duì)200 名學(xué)齡期兒童進(jìn)行尿碘檢測， 其結(jié)果顯示，尿碘水平中位數(shù) 207.73 （142.85-293.7）μg/L 略高于碘適宜標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)100 名妊娠期婦女進(jìn)行尿碘檢測，其結(jié)果顯示尿碘水平中位數(shù)234.65 （139.85-302.8）μg/L 在碘適宜標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

2.3 不同學(xué)齡期兒童年齡碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果 200 名學(xué)齡期兒童中，8 歲、9 歲、10 歲分別為 41 人、105人、54 人，其中尿碘水平在 100-（44.00%）和 200-（35.50%）人數(shù)占比較大，不同年齡之間尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較無顯著差異（χ2=0.742，P=0.358）。

表1 不同學(xué)齡期兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果（n/%）

2.4 不同學(xué)齡期兒童性別碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果 男性尿碘營養(yǎng)監(jiān)測200-及300-占比人數(shù)高于女生，0-及100-占比人數(shù)低于女生， 不同性別兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較有顯著差異 （χ2=3.405，P=0.026）。

表2 不同性別兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果（n/%）

3 討論

根據(jù) 2007 年 ICCIDD/UNICE/WHO 提出評(píng)價(jià)碘營養(yǎng)水平的標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)200 名學(xué)齡期兒童進(jìn)行尿碘檢測，其結(jié)果顯示，尿碘水平中位數(shù)207.73（142.85-293.7）μg/L 略高于碘適宜標(biāo)準(zhǔn)，對(duì) 100 名妊娠期婦女進(jìn)行尿碘檢測， 其結(jié)果顯示尿碘水平中位數(shù) 234.65 （139.85-302.8）μg/L 在碘適宜標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 伍嘯青等[4]對(duì)廈門市8-10 歲兒童和孕婦碘營養(yǎng)狀況對(duì)比研究顯示，8-10 歲兒童碘營養(yǎng)處于適宜水平,但孕婦存在碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)，其主要原因在于廈門在2014 年出臺(tái)碘調(diào)整政策，從而改善了學(xué)齡期兒童的尿碘水平， 該項(xiàng)研究與本文研究結(jié)果存在一定的差異， 這與不同地區(qū)的碘調(diào)整政策不同有關(guān)。 一項(xiàng)常州學(xué)齡期兒童及孕婦碘水平的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5]，陜西省學(xué)齡期兒童碘營養(yǎng)超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，孕婦碘營養(yǎng)在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，這與本文研究一直，陜西省對(duì)于持續(xù)碘缺乏現(xiàn)狀給予調(diào)整后，居民碘營養(yǎng)有所調(diào)整。 妊娠時(shí)甲狀腺受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸和胎盤一甲狀腺軸的雙重調(diào)控，必然會(huì)引起孕婦的甲狀腺激素發(fā)生變化， 碘水平異?？蓪?dǎo)致甲狀腺功能異常，因此，需要對(duì)居民碘營養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測。

尿碘水平可導(dǎo)致甲狀腺激素水平失衡， 進(jìn)而產(chǎn)生誘導(dǎo)其他疾病的產(chǎn)生，有一定的副作用。 尿碘水平是衡量人群碘營養(yǎng)狀況的客觀、 敏感指標(biāo)監(jiān)測人群的碘營養(yǎng)水平和甲狀腺功能對(duì)于預(yù)防碘缺乏和碘過量非常重要。 孕晚期孕婦和育齡婦女的甲狀腺功能是否正常， 碘過量都能誘發(fā)其甲狀腺免疫紊亂。 碘過量攝入可能加重甲狀腺自身免疫，因此應(yīng)重視對(duì)孕婦和育齡婦女甲狀腺自身抗體的篩查是碘過量與妊娠對(duì)孕婦甲狀腺自身免疫綜合作用的結(jié)果。 200 名學(xué)齡期兒童中，8 歲、9 歲、10歲分別為 41 人、105 人、54 人， 其中尿碘水平在100-（44.00%）和 200-（35.50%）人數(shù)占比較大，不同年齡之間尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較無顯著差異（χ2=0.742，P=0.358） 男性尿碘營養(yǎng)監(jiān)測 200-及300-占比人數(shù)高于女生，0-及100-占比人數(shù)低于女生， 不同性別兒童年齡尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較有顯著差異（χ2=3.405，P=0.026）。 對(duì)山東省居民進(jìn)行尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果[6]，學(xué)齡兒童及孕婦尿碘營養(yǎng)水平均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而陜西、吉林等地尿碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果[7,8]， 學(xué)齡兒童尿碘營養(yǎng)水平高出標(biāo)準(zhǔn)范圍，其原因可能與當(dāng)?shù)厝松盍?xí)慣、生活環(huán)境有一定的關(guān)系，北方人口味偏重，碘攝取過高。 碘營養(yǎng)對(duì)于兒童的成長至關(guān)重要， 碘缺失可影響兒童發(fā)育、導(dǎo)致其身材矮小、發(fā)育遲緩，碘過量可以導(dǎo)致甲狀腺疾病，影響正常生活，因此需要合理規(guī)劃，控制碘營養(yǎng)的攝取量。

總之， 廣州市白云區(qū)學(xué)齡期兒童尿碘水平較高，妊娠婦女尿碘水平正常，提示應(yīng)綜合考慮碘水平對(duì)學(xué)齡期兒童及妊娠婦女的影響， 采取措施糾正碘攝入情況， 同時(shí)建議對(duì)妊娠婦女及兒童進(jìn)行定期的檢查。 預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)保護(hù)婦幼健康和提高人口素質(zhì)都有重要意義。