周安娜，張稀，鄒鳳霞

（江西省樟樹市人民醫(yī)院超聲科，樟樹 331200）

乳腺疾病這些年來不僅在患病率上呈現(xiàn)明顯增長，而且年齡越來越小，目前已經(jīng)讓人們高度重視。 超聲表現(xiàn)各異，腺體內(nèi)出現(xiàn)腫塊病灶時(shí)，應(yīng)用乳腺彩超檢查來鑒別包塊的良惡性就顯得非常重要。 通過臨床診療覺察，駕御乳腺癌患者生命和死亡高低的原因，不僅是醫(yī)療水平上升，更重要的是如何做到早發(fā)覺。 因此前期發(fā)覺病灶并鑒別其性質(zhì)對(duì)醫(yī)治此疾病提供寶貴的信息。 超聲具有操作方便、價(jià)格便宜、易于復(fù)查、無輻射等特點(diǎn)，近年來高頻超聲又得到廣泛的應(yīng)用， 這有助于提升乳腺癌的檢出率及確診的正確性， 現(xiàn)已成為輔助篩查乳腺癌的首選技術(shù)。 高頻超聲不僅能較清晰顯示腫塊的形狀、邊界、大小、里面回聲、縱橫比以及鈣化灶、腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)等特征，而且可以評(píng)估腫塊的血供情況以及測(cè)量血流阻力指數(shù)。 本研究對(duì)納入的114 例乳腺腫塊患者的超聲圖像進(jìn)行歸納分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，以便對(duì)乳腺癌患者做到早覺察，并提高判斷腫塊性質(zhì)的正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 9 月-2020 年 9 月本院收治的114 例乳腺包塊病人為研究對(duì)象， 其中乳腺纖維腺瘤患者55 例、乳腺癌59 例。 所有的病人均經(jīng)過高頻超聲檢查，手術(shù)及明確病理確診。 其中病理確診良性纖維腺瘤患者年齡16-52 歲，平均（27±5）歲；病理診斷乳腺癌患者年齡 25-68 歲，平均（41±7）歲。 所有人員均為女性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有乳腺包塊應(yīng)用超聲掃查均確定為實(shí)性包塊； ⑵均進(jìn)行過乳腺纖維腺瘤剃除術(shù)及乳腺癌乳腺切除術(shù)，超聲診斷乳腺癌術(shù)前未曾進(jìn)行放化療等其他療法，術(shù)中切除腫塊后進(jìn)行病理活檢；⑶超聲資料、病理檢查資料等病歷齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有乳腺囊腫或有液實(shí)質(zhì)性成分的結(jié)節(jié)；⑵有乳腺疾病病史及經(jīng)過各種治療治療后復(fù)發(fā)；⑶妊娠期、哺乳期女性。

1.3 儀器與方法 采用探頭頻率 5-12MHZ 的TOSHIBA Aplio-300 彩色多普勒超聲診斷儀。 患者雙手置于頭頂,充分暴露雙側(cè)乳房及腋下皮膚胸鎖骨, 使乳腺組織上提防下垂乳房組織遮掩而漏檢，在兩乳皮膚上抹上耦合劑，實(shí)施放射狀掃查，二維超聲檢查乳腺結(jié)構(gòu)形狀，實(shí)質(zhì)回聲，描述乳腺內(nèi)腫塊部位、大小、縱橫比、形狀、里面回聲、有無鈣化及血供情況。同時(shí)觀察并觸摸腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)有無腫大，皮膚及胸大肌是否受侵潤。 采用目測(cè)法分析腫塊血流情況，分為無血流信號(hào)，少許點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)， 較豐富血流信號(hào)及豐富血流信號(hào),測(cè)量并記錄病灶內(nèi)的血流阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采納SPSS 21.00 法對(duì)本次研究結(jié)果給予整理，整理數(shù)據(jù)按χ2檢驗(yàn)，整理的數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采納 t 檢驗(yàn)。 以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷良性纖維腺瘤50 例，5 例誤診為乳腺癌；正確確診乳腺癌52 例，7 例誤診為良性纖維腺瘤。 彩超診斷乳腺癌的敏銳度為88.1%，特征度為88.0%，診斷正確率為88.1%。

2.2 良惡性腫塊在形狀相比較 無對(duì)比意義 （P＞0.05）。 良惡性腫塊在邊界、里面回聲、縱橫比、鈣化、血供情況、 血流阻力指數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 乳腺纖維腺瘤與乳腺癌聲像對(duì)比

3 討論

由于探頭頻率高對(duì)表淺部位組織辨別能力強(qiáng)，高頻超聲為診斷乳腺疾病的首選方式。 前期確診乳腺腫瘤的良惡性對(duì)術(shù)前評(píng)估均起重要作用。近年來乳腺癌患者越來越年輕， 因此及時(shí)前期發(fā)現(xiàn)乳腺癌尤為重要。

本研究通過對(duì)114 例良惡性腫塊患者進(jìn)行分析，認(rèn)為在二維影像特點(diǎn)中：乳腺癌與良性纖維腺瘤在邊界，里面回聲、縱橫比、內(nèi)部細(xì)小鈣化、血供情況及阻力指數(shù)等方面存在明顯差異（P＜0.05）, 乳腺纖維腺瘤（見圖1、2）邊界較乳腺癌尚清晰，而乳腺癌（見圖 3、4、5、6）邊界不清晰占 69.05%，與乳腺癌的生長方式有關(guān), 乳腺癌呈蟹足狀浸潤性生長,因此邊界常不規(guī)則,無完整包膜，前期即可表現(xiàn)出乳腺癌的形狀特征,良性纖維腺瘤多呈膨脹性生長，邊界尚清晰，包膜尚完整。 但在乳腺癌中亦有一部分（31.96%）呈現(xiàn)良性纖維腺瘤的特點(diǎn)，因此須結(jié)合血供特點(diǎn)綜合分析，在工作中要多加注意。

圖1 ，圖2 良性纖維腺瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則包膜完整均勻低回聲及點(diǎn)狀或1.2 條條狀血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜 RI 小于0.6圖3、圖4、圖5、圖6 乳腺惡性腫瘤（乳腺癌），邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈蟹足狀，內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化及豐富血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜RI 大于0.7，對(duì)側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)

微鈣化在良惡性包塊中亦有明顯不同。 乳腺癌內(nèi)出現(xiàn)的微鈣化率明顯高于良性纖維腺瘤。 乳腺癌多為微小鈣化，呈簇狀，微鈣化的比例為81.04%，明顯高于良性纖維腺瘤，腫塊內(nèi)的強(qiáng)光點(diǎn)，強(qiáng)光團(tuán)的產(chǎn)生是組織生長過快而供血不足形成的鈣鹽存積，是組織缺血的一種表現(xiàn)，呈現(xiàn)微小鈣化蔟狀分布， 本研究中良性纖維腺瘤中只有6 例出現(xiàn)微鈣化，偶可見粗大鈣化灶。 因此微鈣化特征是彩超診斷乳腺癌的重要指標(biāo)之一。 乳腺良性纖維腺瘤與乳腺癌都可表現(xiàn)為低回聲， 但纖維腺瘤后方多無衰減。 研究中良性纖維腺瘤在形狀上多為橫向生長，縱橫比＜1；而乳腺癌的生長速度快呈浸潤性縱向生長，縱橫比＞1。 在本研究中良性纖維腺瘤內(nèi)部一般血流信號(hào)稀疏，少量點(diǎn)及帶狀血流信號(hào)，RI 值＜0.6， 乳腺癌血流較豐富或豐富呈多方向進(jìn)入，RI 值多大于0.7，和以前的報(bào)道一致。良性纖維腺瘤與乳腺癌的血供狀況亦有明顯不同， 良性纖維腺瘤血流顯示率較低且以點(diǎn)狀為主， 乳腺癌血流顯示率較高，穿入型血流為主，這是由于癌細(xì)胞分泌促血管生長因子，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致大量新生血管形成， 因此在聲像表現(xiàn)上出現(xiàn)較良性纖維腺瘤豐富血流信號(hào)。 因此穿入性血流可作為判斷乳腺癌的特征之一。

本研究中彩超正確診斷纖維腺瘤50 例，5 例誤診為乳腺癌。彩超正確診斷乳腺癌52 例，7 例誤診為良性纖維腺瘤。 分析原因如下：⑴乳腺Ca 聲像圖表現(xiàn)不典型， 前期表現(xiàn)為良性纖維腺瘤的特點(diǎn)，單憑聲像圖特征很難分辨其良惡性。 ⑵良惡性腫瘤在超聲表現(xiàn)存在一些相同的征象而難確診。⑶較小的乳腺乳腺癌血管較細(xì)， 彩色血流顯示率低，不適用于提供血流信號(hào)特征的診斷依據(jù)。 ⑷受超聲診斷儀分辨率的影響， 乳腺原位癌的二維聲像圖不典型。 因此對(duì)于不明顯的前期乳腺癌應(yīng)在可疑病灶部位反復(fù)掃查，盡量顯示出外緣形狀，必要時(shí)使用超聲儀放大功能， 同時(shí)結(jié)合血運(yùn)情況才能減少漏診誤診。

乳腺疾病已成為了女性僅次于宮頸癌的常見疾病。 乳腺癌的發(fā)病率日益增加，對(duì)婦女的生活帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 乳腺癌表現(xiàn)復(fù)雜多樣，我們應(yīng)該記住邊界整齊、外形規(guī)則、有包膜、有回聲增強(qiáng)的腫塊不一定是良性的；乳腺有手術(shù)瘢痕、局部纖維化、外傷史等， 也有可能造成不規(guī)則腫塊并伴有聲影而酷似腫瘤，應(yīng)注意鑒別，避免假陽性。 我們應(yīng)仔細(xì)掃查，通過多切面多方位掃查所有可疑征象，從而提高乳腺惡性包塊的檢出率。 但整體而言，乳腺包塊的良惡性在超聲二維聲像圖特征及彩色血流方面有著明顯的差異，熟練掌握其影像特點(diǎn)，對(duì)于提高乳腺癌的確診率有重要意義。