朱華

（江西省婦幼保健院兒保科，南昌 330006）

隨著現(xiàn)代數(shù)字媒體技術(shù)高度發(fā)展， 許多家庭育兒方式悄然發(fā)生變化，手機(jī)、平板等電子視頻產(chǎn)品走入普通家庭，成為孩子們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?。何輝等進(jìn)行的北京市兒童電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀研究表明，北京兒童接觸電子視頻最早平均年齡不到2歲，且日均使用時(shí)間大于1 小時(shí)[1]。 溫州市進(jìn)行的嬰幼兒電子產(chǎn)品暴露調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)?shù)? 歲兒童電視暴露高達(dá)89. 3%[2]。 有研究表明，不恰當(dāng)?shù)募彝テ聊槐┞缎袨閲?yán)重影響幼兒的健康發(fā)展， 導(dǎo)致兒童語(yǔ)言、 社交等各方面心理行為發(fā)育落后的不良結(jié)局[3，4，5，6]。 然而，也有研究認(rèn)為兒童視頻使用不盡全然負(fù)面[7，8，9，10]。 況且數(shù)字化教育時(shí)代，電子產(chǎn)品使用亦有其廣泛可開發(fā)的新用途[11，12，13]。眾所周知，幼兒期（1-3 歲）是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，是兒童情緒發(fā)展及社會(huì)性行為形成的關(guān)鍵時(shí)期。 這一階段的早期家庭養(yǎng)育環(huán)境對(duì)兒童的心理發(fā)育影響巨大。 溫暖環(huán)境氛圍、正確家庭養(yǎng)育模式是兒童良好個(gè)性及適宜社會(huì)行為形成的基礎(chǔ)[14]。 因此，引導(dǎo)家長(zhǎng)提升家庭養(yǎng)育環(huán)境， 有可能合理規(guī)避家庭視頻使用對(duì)兒童的負(fù)面影響。 為此，本課題組特開展幼兒電子視頻使用不同結(jié)局的家庭環(huán)境對(duì)比分析， 以期了解家庭養(yǎng)育環(huán)境對(duì)幼兒電子視頻使用結(jié)局的影響，提醒家長(zhǎng)通過改善家庭養(yǎng)育模式，幫助兒童早期健康發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從 2017 年 6 月至 2020 年 2 月在兒?？平】刁w檢兒童中篩選視頻相關(guān)不良結(jié)局（包括異常瞬目、情緒障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、社會(huì)交往落后、肥胖或喂養(yǎng)困難等）的幼兒，依據(jù)課題組自行設(shè)計(jì)的個(gè)人家庭情況問卷調(diào)查，從中選取家庭經(jīng)濟(jì)收入、人均居住面積、雙親教育程度等個(gè)人家庭客觀養(yǎng)育條件均屬本地中等水平的幼兒27 例，組成視頻暴露不良結(jié)局組。選取同年齡段滿足問卷調(diào)查個(gè)人家庭條件中等且無(wú)視頻相關(guān)不良結(jié)局健康幼兒28 例，組成視頻暴露健康對(duì)照組。兩組幼兒性別比相當(dāng)。 兩組幼兒均須滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴日均視頻暴露時(shí)長(zhǎng)為2-2.5h 之間。⑵單胎，出生史正常,母孕期及新生兒期檢查正常。 ⑶一歲以前生長(zhǎng)發(fā)育史正常。⑷家庭結(jié)構(gòu)為本地城市核心家庭。 具有下列情況之一者不可納入： ⑴患有出生缺陷、新生兒期疾病、先天遺傳代謝性疾病、智能落后、孤獨(dú)癥等各種發(fā)育相關(guān)性疾病。 ⑵具有早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、異常出生史、父母酗酒、家族性疾病等任何可能影響兒童身心發(fā)育的其它相關(guān)因素。

1.2 方法

1.2.1 兩組幼兒家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)估 采用何守森等人修訂的“城市1-3 歲兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境量表”作為研究工具對(duì)兒童的家庭養(yǎng)育環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)估分?jǐn)?shù)包含情感溫暖/環(huán)境氣氛、社會(huì)適應(yīng)/自理、語(yǔ)言/認(rèn)知、忽視/懲罰環(huán)境4 個(gè)維度得分及總分。

1.2.2 兩組幼兒情緒及社會(huì)性行為發(fā)育評(píng)估 采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心與華中科技大學(xué)共同引進(jìn)的中國(guó)12-36 個(gè)月齡幼兒情緒社會(huì)性評(píng)估量表 (Chinese Infant and Toddler Social-emotional Assessment ,CITSEA) 對(duì)所有入組幼兒進(jìn)行兒童幼兒情緒及社會(huì)性行為發(fā)育評(píng)估， 以了解其情緒及社會(huì)性行為發(fā)育的相關(guān)狀況。 該量表共包括146 個(gè)條目,核心條目104 條,包括4 個(gè)領(lǐng)域(外顯行為域、內(nèi)隱行為域、失調(diào)域及能力域),共負(fù)荷19 個(gè)維度。 通過域及維度均值與相應(yīng)界值比較進(jìn)行篩查有無(wú)異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t 檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒家庭養(yǎng)育環(huán)境對(duì)比分析 兩組兒童的家庭養(yǎng)育環(huán)境各能區(qū)得分及總分T 值分析比較顯示，情感溫暖/環(huán)境氣氛能區(qū)、語(yǔ)言/認(rèn)知能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)/自理能區(qū)的得分及總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 均＜0.05，忽視/懲罰能區(qū)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。 見表 1。

表1 兩組兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境比較()

表1 兩組兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境比較()

養(yǎng)育環(huán)境能區(qū) 健康對(duì)照組 不良結(jié)局組 t P情感溫暖/環(huán)境氣氛社會(huì)適應(yīng)/自理語(yǔ)言/認(rèn)知忽視/懲罰量表總分45.63±5.05 45.78 ±6.94 34.74±6.06 25.50±3.76 151.15±10.34 40.75 ±5.86 37.68±6.20 29.07±5.50 23.86±3.53 131.36±9.30 3.303 4.567 3.634 1.190 7.465 0.002 0.000 0.001 0.239 0.000

2.2 兩組幼兒情緒及社會(huì)性行為發(fā)育狀況的對(duì)比分析 兩組幼兒的情緒及社會(huì)性行為發(fā)育統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 不良結(jié)局組的出現(xiàn)異常問題為19 例，健康對(duì)照組出現(xiàn)異常問題僅為6 例， 兩組比較差異顯著, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.280,P=0.000)。 見表 2。

表2 兩組幼兒情緒社會(huì)性發(fā)展的差異性比較

3 討論

3.1 幼兒家庭養(yǎng)育環(huán)境差異是導(dǎo)致其視頻使用結(jié)局不同的重要影響因素。

本研究結(jié)果提示， 幼兒家庭養(yǎng)育環(huán)境質(zhì)量影響其視頻使用結(jié)局，良好家庭環(huán)境、父母的積極主動(dòng)參與性養(yǎng)育將減少幼兒視頻使用不良結(jié)局的出現(xiàn)。 和睦的家庭氛圍、充足交流的時(shí)間，高質(zhì)量高頻次的親子互動(dòng)等等,無(wú)形中給兒童創(chuàng)造了良好的觀察學(xué)習(xí)社會(huì)行為的環(huán)境， 幫助兒童集中注意力于有意義的事情，養(yǎng)成正確的行為模式規(guī)范[15]。 如果父母具備敏感的養(yǎng)育素養(yǎng)， 共同參與到幼兒早期媒體使用學(xué)習(xí)和游戲行為中， 以此加強(qiáng)親子間的對(duì)話和交流，將提升媒體使用的正向效果、降低媒體使用的負(fù)向影響[16，17]。

現(xiàn)行的大多兒童視頻使用建議大多強(qiáng)調(diào)視頻時(shí)間控制及視頻使用的具體行為應(yīng)對(duì)， 忽略了整個(gè)家庭環(huán)境氛圍對(duì)兒童視頻使用的重要影響。 其實(shí)，家庭才是兒童早期生存、發(fā)展的基本環(huán)境，整個(gè)家庭日常環(huán)境氛圍是兒童身心健康的基礎(chǔ)，需要注意情感溫暖、社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言環(huán)境、忽視等全方位環(huán)境因素對(duì)兒童發(fā)育的影響。 本研究中忽視/懲罰能區(qū)兩組得分比較未見明顯差異， 其原因可能是視頻不良結(jié)局家長(zhǎng)對(duì)待幼兒不正確行為往往是寵溺放任，而非以懲罰為控制手段，至于大年齡段家長(zhǎng)養(yǎng)育行為發(fā)生哪些變化有待以后研究。

3.2 不良視頻使用結(jié)局的幼兒往往伴隨情緒及社會(huì)化行為異常發(fā)育。

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)， 不良視頻使用結(jié)局的幼兒往往伴隨情緒及社會(huì)化行為異常發(fā)育。 究其原因在于這些幼兒家庭往往缺乏溫暖的家庭氛圍、及時(shí)正確的回應(yīng)性育兒行為及融合在日常生活中的親子互動(dòng)， 而這些恰恰在兒童早期情緒及社會(huì)性行為發(fā)育中占據(jù)無(wú)比重要地位。 幼兒在良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境中學(xué)會(huì)正確情緒的控制及表達(dá)，從而發(fā)展出相應(yīng)恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)適應(yīng)性行為。 本研究結(jié)果提示， 早期兒童社會(huì)性行為的健康發(fā)展需要家長(zhǎng)，尤其是父母的積極養(yǎng)育態(tài)度及行為支持[18]。 盡管在信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天， 我們很難回避電子產(chǎn)品的使用，然而無(wú)論生活方式如何變化，親子關(guān)系將永遠(yuǎn)是人類社會(huì)關(guān)系發(fā)展的主要根基，父母積極參與幼兒養(yǎng)育、 與兒童共同體會(huì)信息技術(shù)帶來(lái)的快樂與成長(zhǎng)， 將有助于引領(lǐng)兒童情緒及社會(huì)化行為良好發(fā)育，避免不良結(jié)局出現(xiàn)。

3.3 良好家庭養(yǎng)育環(huán)境幫助規(guī)避幼兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn),是兒童健康發(fā)展的重要保護(hù)性因素。

早有研究證實(shí)， 家庭環(huán)境對(duì)個(gè)人的影響深遠(yuǎn)[19，20，21]。 早期家庭養(yǎng)育環(huán)境與 1-3 歲兒童情緒社會(huì)性行為發(fā)育密切相關(guān)，而且年齡越小，環(huán)境敏感性越高，適宜的家庭環(huán)境刺激、父母正確育兒知識(shí)和技能運(yùn)用往往會(huì)帶來(lái)相對(duì)較好的養(yǎng)育結(jié)局[22，23]。 家庭良好的養(yǎng)育環(huán)境必然包括安全親子關(guān)系狀態(tài)下、 溫馨環(huán)境氛圍中進(jìn)行的高質(zhì)量及頻次親子活動(dòng)， 這種積極的親子互動(dòng)狀態(tài)影響可以延伸至家庭日常生活的方方面面， 為兒童正確行為習(xí)慣的養(yǎng)成打下基礎(chǔ)， 進(jìn)而規(guī)避不良情緒及社會(huì)性行為問題的出現(xiàn)， 是兒童健康發(fā)展最為重要的保護(hù)性因素[24]。

通過本研究，我們可以了解到，改善家庭養(yǎng)育環(huán)境可有助于規(guī)避幼兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。 該研究結(jié)果拓展了視頻使用相關(guān)不良結(jié)局 （尤其情緒及行為發(fā)育偏離）的相關(guān)診療思路，提醒兒保醫(yī)生在診療過程中不僅僅要針對(duì)幼兒的具體視頻使用行為進(jìn)行干預(yù)， 更要關(guān)注到患兒整體家庭養(yǎng)育環(huán)境和養(yǎng)育質(zhì)量的提升。