鄭冬英，肖孝鳳，鐘海英

（江西省新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，新余 338000）

輸卵管炎性不孕癥主要指局部炎癥反應(yīng)致使輸卵管發(fā)生粘連，進(jìn)而導(dǎo)致患者不孕[1]。 臨床常采用輸卵管通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥， 可有效恢復(fù)輸卵管形態(tài)與功能， 但由于患者多伴有嚴(yán)重炎性滲出，術(shù)后易再次發(fā)生輸卵管梗阻[2]。 近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)輸卵管炎性不孕癥的認(rèn)知不斷加深， 研究表明采用溫經(jīng)化瘀類(lèi)藥物有助于改善患者臨床癥狀[3]。 基于此，本研究采用清里通絡(luò)湯內(nèi)服聯(lián)合外敷消癥散治療輸卵管炎性不孕癥患者， 旨在觀察該方案臨床療效， 以期為輸卵管炎性不孕癥治療提供指導(dǎo)。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月-2019 年 12 月期間于我院接受治療的60 例輸卵管炎性不孕癥患者為研究對(duì)象， 依據(jù)抽簽法將入選者分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30 例）。 觀察組年齡 23-41 歲，平均（29.16±2.65）歲；體重指數(shù) 18-26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.15±0.64）kg/m2；不孕年限 1-7 年，平均不孕年限（3.28±0.69）年；收縮壓 92-153mmHg，平均收縮壓 （124.86±8.52）mmHg； 舒張壓 63-91mmHg，平均舒張壓（80.16±7.18）mmHg。 對(duì)照組年齡 22-40 歲，平均年齡（29.21±2.71）歲；體重指數(shù) 18-26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.09±0.68）kg/m2；不孕年限 1-6 年，平均不孕年限（3.20±0.71）年；收縮壓 95-151mmHg， 平均收縮壓 （124.78±8.59）mmHg；舒張壓 61-93mmHg，平均舒張壓（80.24±7.15）mmHg。 兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。 所有患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)輸卵管造影檢查顯示輸卵管增粗，存在輸卵管積液或附件包塊；⑵中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的氣滯血瘀證，主癥：下腹刺痛或脹痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠、腰骶脹痛，次癥：經(jīng)期腹痛加重、疲倦乏力、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多、大便干結(jié)、溏塞不爽、小便黃，舌脈：舌質(zhì)暗紅或紅，或見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔白膩或黃膩，脈象弦澀或弦滑；⑶未避孕1 年以上沒(méi)有妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并外陰器質(zhì)性病變； ⑵合并其他生殖系統(tǒng)疾?。虎谴嬖谳斅压芄Ｗ?；⑷合并感染性疾病或其他炎癥性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 待患者月經(jīng)干凈后3-7d 行輸卵管通液術(shù)， 陰道沖洗消毒后將雙腔管置入宮頸內(nèi)，取1.5-2ml 生理鹽水注入導(dǎo)管氣囊，向外輕拉氣囊無(wú)脫出， 經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入通液藥物。 通液藥物：40ml生理鹽水，24 萬(wàn)單位慶大霉素（河南同源制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào) 20181216，規(guī)格：8 萬(wàn)單位/支），5mg地塞米松 （遂成藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)20181209，規(guī)格：1ml：5mg），4000 單位糜蛋白酶（長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181204，規(guī)格：4000 單位/支）。 通液過(guò)程中注意觀察阻力情況、藥液有無(wú)反流，以判斷輸卵管通暢程度。 術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 給予內(nèi)服清里通絡(luò)湯+外敷消癥散治療，清里通絡(luò)湯組方：敗醬草30g，丹參 30g，紅藤 20g，雞血藤 20g，天仙藤 20g，黨參 20g，石見(jiàn)穿 15g，蘇木 12g，路路通 12g，皂角刺 12g，赤芍 12g，絲瓜絡(luò) 12g，陳皮 12g，地龍 9g，甘草 6g。 1 劑/d，水煎取汁 300-400ml，分早晚溫服。 消癥散組方：艾葉 60g，透骨草 30g，續(xù)斷 15g，白芷 15g，五加皮 15g，歸尾 15g，赤芍 15g，千年健9g，追地風(fēng) 9g，花椒 9g，獨(dú)活 9g，姜活 9g，血竭 9g，沒(méi)藥9g，乳香9g，研磨成粉，取250g 置于布袋中蒸熟后熱敷下腹部，1 次/d，30min/次。 連續(xù)治療 3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀積分表[5]評(píng)估兩組治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后中醫(yī)證候積分，主癥4項(xiàng)，每項(xiàng) 0-6 分；次癥 6 項(xiàng)，每項(xiàng) 0-4 分，評(píng)分越高提示癥狀越嚴(yán)重。 ⑵對(duì)兩組進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組受孕情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用()表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后中醫(yī)證候積分比較 治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后中醫(yī)證候積分比較(,分)

組別 治療前 治療3 個(gè)月經(jīng)周期后 t P觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）28.553 22.174 0.000 0.000 t P 30.79±3.58 31.06±3.62 0.291 0.773 9.18±2.09 12.85±2.67 5.928 0.000----

2.2 兩組受孕情況比較 觀察組成功受孕率（86.67%） 高于對(duì)照組 （60.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

輸卵管炎性不孕癥為臨床常見(jiàn)婦科疾病，以長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致輸卵管水腫、 充血為主要病理表現(xiàn)，致使輸卵管形態(tài)異常、管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)不孕[6]。 輸卵管通液術(shù)是臨床治療輸卵管炎性不孕癥的常用方法， 可快速恢復(fù)輸卵管形態(tài)與功能， 但仍有部分患者由于炎癥刺激再次出現(xiàn)輸卵管狹窄。

表2 兩組受孕情況比較n(%)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管不孕癥屬“不孕”、“帶下”、“熱入血室”、“漏下”、“痛經(jīng)”等范疇，外邪侵襲，遷延不愈，情志內(nèi)傷，氣血運(yùn)行不暢為主要病機(jī)，臨床治療應(yīng)以疏肝理氣、溫經(jīng)化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則[7,8]。本研究采用清里通絡(luò)湯內(nèi)服聯(lián)合外敷消癥散治療輸卵管性不孕癥患者，結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后,兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示該治療方式可有效改善患者中醫(yī)證候。 清里通絡(luò)湯方中敗醬草、紅藤、天仙藤、石見(jiàn)穿、蘇木、路路通、絲瓜絡(luò)、地龍具有消癥散結(jié)、化瘀通絡(luò)之效；丹參、雞血藤、赤芍可發(fā)揮補(bǔ)血、活血、化瘀的作用；黨參屬補(bǔ)虛藥，具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣之功；皂角刺可消腫脫毒；陳皮具有疏肝理氣、強(qiáng)身健脾的作用；甘草可調(diào)和藥性，使諸藥共奏疏肝理氣、溫經(jīng)化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效[9,10]。 消癥散方中艾葉、透骨草、獨(dú)活具有逐寒濕、理氣血的作用；續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、止崩漏；歸尾具有補(bǔ)血、活血的作用；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；白芷、五加皮、千年健、姜活、追地風(fēng)具有祛風(fēng)、止痛、消腫之效；花椒可溫經(jīng)止痛、殺蟲(chóng)止癢；血竭、沒(méi)藥、乳香可發(fā)揮活血、定痛、追毒的功效，全方合用起到活血化瘀、疏肝理氣、散寒止痛之效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀中藥具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液循環(huán)、促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)與再生的作用，這有助于改善輸卵管炎性不孕癥患者臨床癥狀[12,13]。 此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組成功受孕率（86.67%）高于對(duì)照組（60.00%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因在于，皂角刺、花椒、血竭、沒(méi)藥、乳香等多味中藥可發(fā)揮抑制病原微生物、 抑制炎癥反應(yīng)的效果； 此外活血化瘀藥還可改善毛細(xì)血管通透性，減輕炎性滲出，改善炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善該因素導(dǎo)致的輸卵管不通癥狀,增加受孕成功率。

綜上所述， 輸卵管炎性不孕癥患者采用清里通絡(luò)湯內(nèi)服聯(lián)合外敷消癥散治療可有效緩解患者中醫(yī)證候，改善炎癥反應(yīng)。