高 新

（大連急救中心，遼寧 大連 116021）

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，有相關(guān)研究表明，此病的發(fā)病隨年齡增長而升高，其主要原因在于老年人群隨機(jī)體功能衰減，其心血管功能逐漸下降，血管易出現(xiàn)梗死現(xiàn)象[1]。隨我國老齡化程度不斷加深，老年人越來越多，此病的病發(fā)率逐年上升，已經(jīng)成為我國主要致死疾病之一[2]。目前此病的全球發(fā)病率也較高，在歐美更為常見，其中美國平均每年即大約有150萬人發(fā)生心肌梗死，而我國每年新發(fā)病例數(shù)也已達(dá)到50萬人，而現(xiàn)有患者至少在200萬人以上[3]?；技毙孕募」Ｋ赖幕颊呷粼诎l(fā)病后未得到第一時間的搶救，即可能有生命危險，因此臨床研究出此病的預(yù)防和治療外，搶救環(huán)節(jié)的優(yōu)化也一直是研究熱點(diǎn)[4]。區(qū)域協(xié)同救治時通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療知識共享的新救治方法，目前正處于積極推廣中，運(yùn)用區(qū)域協(xié)同救治可有效縮短急性重癥病患的搶救時間，提高患者的搶救成功率，不過，由于此法尚未普及開來，相關(guān)護(hù)理工作仍停滯在常規(guī)護(hù)理中。而無相應(yīng)的院前護(hù)理干預(yù)對患者的搶救有一定影響[5]。為明確院前護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的區(qū)域協(xié)同救治的治療效果及患者預(yù)后的影響，本院選取心肌梗死患者108例，行對比試驗(yàn)，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2017年2月至2018年12月收治的心肌梗死患者108例，采用區(qū)組隨機(jī)分組法，將患者分為院前干預(yù)組及常規(guī)干預(yù)組，每組54例。院前干預(yù)組中男30例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡（61.35±4.28）歲；常規(guī)干預(yù)組中男29例，女25例，年齡44～76歲，平均年齡（61.58±4.39）歲。此次研究已得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比試驗(yàn)。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥20歲；②符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病時間＜1 d；④知情本次研究內(nèi)容愿參與，且可簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊；②存在其他免疫功能障礙或肝腎功能障礙；③不愿簽訂協(xié)議；④理性認(rèn)知能力有障礙。

1.3 方法 此次研究的108例病患均接受區(qū)域化協(xié)同救治。本院和附近的縣級醫(yī)院建立聯(lián)系，主要是監(jiān)護(hù)傳輸設(shè)備的聯(lián)系，患者在縣級醫(yī)院確診為急性心肌梗死后，地方縣級醫(yī)院及時與本院的心血管中心聯(lián)系，并利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸系統(tǒng)，將患者的心電信息傳輸?shù)奖驹盒难苤行?，其傳輸方式主?G網(wǎng)絡(luò)傳輸，我院中心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師即利用手機(jī)、計算機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備查看患者的心電信息。在此前提下，常規(guī)干預(yù)組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，院前干預(yù)組則實(shí)施院前護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方法如下：

1.3.1 成立護(hù)理小組 成立急性心肌梗死院前護(hù)理干預(yù)小組，由心內(nèi)科治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師為組內(nèi)顧問，護(hù)士長為組長，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士1名組成。召開小組會議，根據(jù)急性心肌梗死救治的相關(guān)文獻(xiàn)，本院實(shí)際情況等，為患者制定院前護(hù)理路徑，并通過已制定的護(hù)理路徑，規(guī)范急性心肌梗死患者的護(hù)理措施、安全轉(zhuǎn)送的方法、相關(guān)檢查的方法等，并要求各地縣級醫(yī)院必須建立統(tǒng)一的急性心肌梗死患者院前急救路徑。

1.3.2 展開培訓(xùn) 由小組內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士及護(hù)士長對各地縣級醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以集體培訓(xùn)為主，運(yùn)用多媒體進(jìn)行培訓(xùn)，多媒體包括PPT資料、影視資料、音頻資料，主要培訓(xùn)內(nèi)容為急性心肌梗死的病因、病理、病情發(fā)展、臨床特征等知識，相關(guān)并發(fā)癥的識別依據(jù)和識別技巧，各類急救藥品的用量、用法、藥后不良反應(yīng)等，常規(guī)搶救的注意事項(xiàng)和基本搶救方法，已制定的院前護(hù)理路徑等。培訓(xùn)期間設(shè)立考核，由護(hù)士長擔(dān)任考核者，對受考核者的培訓(xùn)知識掌握度、相關(guān)技能操作熟練度等進(jìn)行定期考核評估，對考核中表現(xiàn)優(yōu)異者進(jìn)行獎勵，不合格者予以一定懲罰，并要求不合格者繼續(xù)接受培訓(xùn)，直至培訓(xùn)合格方可展開急性心肌梗死患者的院前護(hù)理干預(yù)工作。

1.3.3 急性心肌梗死患者的院前護(hù)理路徑 各地區(qū)縣級醫(yī)院按照此路徑對急性心肌梗死患者展開護(hù)理干預(yù)，首先為收治患者進(jìn)行全面檢查評估，確定其為急性心肌梗死患者后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診風(fēng)險評估和預(yù)測，向患者家屬說明轉(zhuǎn)診的目的和必要性，得到患者家屬支持同意后，立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，注重轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險因素，防止患者病情惡化。

1.3.4 患者的院前護(hù)理方法 幫助患者取平臥位，盡量避免搬動患者，并用毛毯覆蓋患者身體，防止患者體溫散失，給患者服用血管擴(kuò)張類藥物，以防治患者病情惡化，而藥物的選擇、用量、用法由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行制定，并通過計算機(jī)、手機(jī)等通信媒介及時告知護(hù)理人員?；颊叻幒笕舭Y狀有所緩解，也應(yīng)對其進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，以便精確掌握其病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者存在室顫則需對其進(jìn)行除顫處理。通過呼吸器為患者提供氧氣供給，一般通氣機(jī)參數(shù)設(shè)置為2～8 L/min，其具體數(shù)值需根據(jù)患者病情選擇，但不高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供氧氣支持后，給予其鎮(zhèn)痛藥物，降低患者心率及心肌耗氧量，避免疼痛造成其病情惡化。及時為患者建立靜脈通道，密切關(guān)注其生命體征，防止肺水腫、心力衰竭等情況出現(xiàn)?；颊咭庾R清醒，且有一定焦慮、驚恐情緒時，護(hù)理人員及時通過肢體觸碰和語言鼓勵給予患者心理支持，防治患者恐懼情緒加重病情發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察此次研究兩組患者的護(hù)理效果及預(yù)后情況。護(hù)理效果主要從患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張治療的時間（FMC-to-B）以及患者進(jìn)入醫(yī)院到接觸球囊擴(kuò)張治療的時間（D-to-B）進(jìn)行評估，時間越短則效果越佳，預(yù)后情況則從患者術(shù)后4周及術(shù)后24周左心室射血指數(shù)（left ventricular ejection index，LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVED）進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)處理，用（）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

院前干預(yù)組患者FMC-to-B、D-to-B、LVEF、LVED均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，此4項(xiàng)對比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FMC-to-B、D-to-B、術(shù)后第4周及術(shù)后第20周LVEF、LVED對比（）

表1 兩組患者FMC-to-B、D-to-B、術(shù)后第4周及術(shù)后第20周LVEF、LVED對比（）

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病較急，病情惡化迅速，在發(fā)病之后，短時間內(nèi)極可能導(dǎo)致患者死亡，而搶救時間的延誤也可能導(dǎo)致患者因?yàn)殚L時間心肌缺血出現(xiàn)心肌損傷[6]。因此，急性心肌梗死患者搶救工作對患者的治療效果及預(yù)后均有較大影響，臨床研究一致認(rèn)為此病的搶救以時間越短越好，患者得到治療的時間越早，則其搶救成功率、預(yù)后情況則越好[7]。

區(qū)域協(xié)同救治是一種對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行聯(lián)系并合理規(guī)劃的先進(jìn)救治模式，其主要針對醫(yī)療水平高低不同，各醫(yī)院醫(yī)師水平不同，針對危重患者進(jìn)行有效的資源調(diào)控、整理，最大限度縮短患者到院接受治療的時間，以提高危重病患的搶救成功率，區(qū)域協(xié)同治療一般通過互聯(lián)網(wǎng)建立，雖然目前應(yīng)用并不十分普遍，但已取得一定成績和效果[8]。

雖然區(qū)域協(xié)同救治如急性心肌梗死患者可有效縮短患者入院接受治療的所需時間，但目前在入院接受治療前的一段黃金時間內(nèi)，尚缺乏相應(yīng)有效的護(hù)理干預(yù)方法，進(jìn)一步對患者的病情進(jìn)行干預(yù)，并且由于常規(guī)護(hù)理路徑流程煩瑣，相關(guān)護(hù)理措施未完善等因素，患者進(jìn)入醫(yī)院后到接受搶救治療的時間較長，延誤了患者搶救的黃金時間[9]。FMC-to-B及D-to-B時間作為此類危重病患的重要觀察指標(biāo)，時間長短直接影響患者的救治效果及預(yù)后情況[10]。

院前護(hù)理干預(yù)主要針對需行搶救的危重病患實(shí)施早期院外護(hù)理干預(yù)，以便對患者進(jìn)行初步病情控制，防止病情惡化，并提高患者治療效果及改善其預(yù)后情況。本次研究中院前干預(yù)組患者的FMC-to-B與D-to-B，均較常規(guī)干預(yù)組更短，且其救治第4周、第20周的LVEF、LVED均優(yōu)與常規(guī)干預(yù)組，且此6項(xiàng)對比差異均顯著（P＜0.05）。有研究表明，此類患者的再灌注治療越早，患者的死亡風(fēng)險則越低，反之則越高，而本次研究中對患者實(shí)施院前護(hù)理時，通過早期再灌注治療成功提供了患者的LVEF及降低其LVED，證明再灌注治療時間應(yīng)盡早進(jìn)行。

綜上所述，在區(qū)域化協(xié)同救治心肌梗死患者過程中實(shí)施院前護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者FMC-to-B及D-to-B時間，提高患者預(yù)后LVEF及降低其LVED，可大力推廣應(yīng)用。