田 甜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

維持性血液透析是當(dāng)前臨床治療終末期腎病常用的一種方法，通過(guò)血液透析能及時(shí)清除患者體內(nèi)多余水分與代謝廢物，可有效糾正水電解質(zhì)平衡性，保證患者生存質(zhì)量，但由于久治不愈、長(zhǎng)期血液透析帶來(lái)的痛苦，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、抵觸等負(fù)面情緒，再加上反復(fù)血液透析對(duì)動(dòng)靜脈易造成不同程度的損傷，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，如靜脈竊血綜合征、血栓等，最終嚴(yán)重影響血液透析的效果，不利于患者身心健康[1-2]。故需要應(yīng)用一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)患者積極配合血液透析操作，注意血管保護(hù)及皮膚清潔，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理血液透析相關(guān)并發(fā)癥[3]。本研究選取76例維持性血液透析患者，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于本院進(jìn)行維持性血液透析的患者76例，經(jīng)隨機(jī)雙盲法分組，兩組均38例，對(duì)照組：女性患者13例、男性患者25例；年齡31～74歲，平均年齡為（51.68±5.01）歲；血透時(shí)間7個(gè)月～5年，平均血透時(shí)間為（2.29±0.80）年；原發(fā)疾?。耗I腫瘤1例，多囊腎2例，腎小球腎炎15例，糖尿病8例，高血壓腎病12例；干預(yù)組：女患者14例，男患者24例；年齡30～75歲，平均年齡為（51.59±4.92）歲；血透時(shí)間6個(gè)月～6年，平均血透時(shí)間（2.46±0.73）年；原發(fā)疾?。耗I腫瘤1例，多囊腎3例，腎小球腎炎18例，糖尿病9例，高血壓腎病7例。組間差異在性別、年齡、血透時(shí)間、原發(fā)疾病等臨床資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)家族遺傳病史；無(wú)血管病變或血液系統(tǒng)功能障礙；無(wú)需哺乳或未妊娠者；患者、家屬知曉血液透析護(hù)理內(nèi)容，且自愿參與試驗(yàn)；視聽(tīng)說(shuō)等感知功能正常者；經(jīng)臨床檢查、診斷均需進(jìn)行維持性血液透析治療者；腎臟無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：免疫系統(tǒng)功能異常者；具有感染性疾病或炎癥者；機(jī)體代謝功能障礙者；脾胃、心臟、肺部、肝臟等器官功能不全者；呼吸系統(tǒng)功能障礙者；存在神經(jīng)性功能疾病者；生存時(shí)間＜1年者；具有血栓、腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征等病史者；意識(shí)模糊或深度昏迷者；存在血液透析操作禁忌證者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容：血液透析前，需為患者簡(jiǎn)單開(kāi)展心理疏導(dǎo)、健康教育，簡(jiǎn)單解答患者的問(wèn)題及疑惑，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)靜脈血管暢通性與生命體征，一旦發(fā)生異常情況，需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，血液透析完成后，需主動(dòng)與患者交流，告知血透相關(guān)事宜。干預(yù)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容：①制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案：根據(jù)現(xiàn)有的血液透析標(biāo)準(zhǔn)化流程（上下機(jī)流程、新患者接診流程、各項(xiàng)操作制度），制定血透相關(guān)人員績(jī)效考核方法、職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，并細(xì)化、分解原有的護(hù)理程序，確定新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案；②血液透析前護(hù)理：落實(shí)責(zé)任護(hù)士制度，透析前，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者體質(zhì)量增減及血管出血等情況，是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，并合理調(diào)控透析室濕度50%～60%、穩(wěn)定22～26 ℃，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則消毒，通過(guò)健康宣教、聊天、視頻播放、PPT講解等方式，疏導(dǎo)、穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)血液透析知識(shí)，必要時(shí)可配備數(shù)字電視，避免患者因透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)聊產(chǎn)生不耐煩情緒；③血液透析時(shí)護(hù)理：針對(duì)病情危重者，需強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者脫水量、血流量、血液透析時(shí)間，詳細(xì)記錄肝素使用量，注意手衛(wèi)生，并嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行血透操作，避免醫(yī)源性感染，強(qiáng)化保護(hù)瘺管，血液透析過(guò)程中需定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者身心感受，避免透析脫水量＞體質(zhì)量5.00%，一旦出現(xiàn)冒冷汗、眼花、頭暈等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師，靜脈給予葡萄糖注射液（濃度為50.00%）或生理鹽水，同時(shí)檢查患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否出現(xiàn)雜音、震顫等情況，條件允許時(shí)可用肥皂水清洗穿刺點(diǎn)，血液透析期間許多患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥，故需適量靜脈補(bǔ)充白蛋白，實(shí)時(shí)觀察是否存在皮疹等過(guò)敏癥狀；④血液透析后護(hù)理：血液透析完成后需封閉式回血，保持輕柔動(dòng)作拔針，確定穿刺處是否滲血，叮囑患者正確按壓內(nèi)瘺10～15 min，避免堵塞與出血，維持內(nèi)瘺口部位動(dòng)脈正常搏動(dòng)，且定時(shí)用硫酸鎂冷熱濕敷，并指導(dǎo)患者臥床休息15～30 min，盡量采取頭低足高體位，提高回心血流量，監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)需要指導(dǎo)患者合理飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，避免白蛋白長(zhǎng)時(shí)間丟失引發(fā)消化不良與負(fù)氮失衡，嚴(yán)格控制食物中鈉離子與鉀離子及水分的攝入，叮囑患者少使用生冷、油膩、刺激性食物，告知患者下次血液透析時(shí)間、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施、血管保護(hù)方法、血透并發(fā)癥預(yù)防等，告知家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予充足的親情溫暖。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒可通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，量表評(píng)分越高，說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征、血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)結(jié)果用SPSS20.0軟件處理、統(tǒng)計(jì)，SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有不同程度的降低，且干預(yù)組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良情緒對(duì)比（分，）

表1 兩組患者不良情緒對(duì)比（分，）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)組患者維持性血液透析后有腫脹手綜合征1例，靜脈竊血綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組患者維持性血液透析后有腫脹手綜合征3例，血管狹窄2例，靜脈竊血綜合征2例，血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

維持性血液透析是臨床治療終末期腎功能衰竭常用方法之一，其無(wú)法完全替代腎臟功能，僅能通過(guò)血液透析及時(shí)、有效清除患者體內(nèi)多余水分與代謝廢物，糾正水電解質(zhì)平衡，全面保證患者生存質(zhì)量，可避免毒性物質(zhì)殘留、堆積體內(nèi)，減輕對(duì)人體的危害。但反復(fù)、長(zhǎng)期的血液透析極易損傷動(dòng)靜脈及相關(guān)血管，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，如腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征、血栓等[7]。久治不愈、長(zhǎng)期血液透析帶來(lái)的痛苦、高昂血透費(fèi)用、巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、抵觸、悲觀、低落等負(fù)面情緒以及精神壓力。近幾年，國(guó)家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活、工作和學(xué)習(xí)壓力逐漸增大，生活節(jié)奏不斷加快，生活及飲食習(xí)慣也日益變差，再加上長(zhǎng)時(shí)間保持不規(guī)律的生活作息，致使多種腎臟疾病發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，行維持性血液透析的患者例數(shù)也隨之增多[8]。為了進(jìn)一步提高血液透析效果，盡可能減少病死的發(fā)生，需要在維持性血液透析的同時(shí)，給予一種人性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以此幫助患者合理調(diào)整身心狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒和心理壓力，注意保護(hù)動(dòng)靜脈血管，避免發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥[9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)院各科室常用的一種新型護(hù)理模式，尤其是血透室，該護(hù)理主要以患者為中心，制訂一系列護(hù)理方案，可根據(jù)患者血液透析操作流程、血透室現(xiàn)狀，進(jìn)行血液透析前護(hù)理、血液透析時(shí)護(hù)理、血液透析后護(hù)理等。因此，能有效提高血透室護(hù)理質(zhì)量，可指導(dǎo)患者正確理解、掌握血液透析知識(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)不良心理情緒，能減輕穿刺及血液透析操作對(duì)動(dòng)靜脈血管的損傷，可減少肝素使用量，放松患者身心狀態(tài)，有助于保護(hù)穿刺部位皮膚及血管，能及時(shí)防治腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征、血栓等并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量[10]。由試驗(yàn)結(jié)果得出，護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有不同程度的降低，明顯低于護(hù)理前，且干預(yù)組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的21.05%（P＜0.05）。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果較顯著，不僅能及時(shí)緩解、疏導(dǎo)患者不良情緒及心理壓力，還可有效降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥，有助于提高血透室整體護(hù)理質(zhì)量，在維持性血液透析患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。