張 琪

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

當(dāng)腎病發(fā)展至終末期則為尿毒癥，臨床癥狀主要為代謝性酸中毒，還會(huì)合并胃腸道癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、酸堿代謝異常和水電解質(zhì)紊亂等，會(huì)明顯減弱患者生活質(zhì)量。腎臟過(guò)濾能力明顯異常引起的腎臟毒素?zé)o法排出體外是該疾病的發(fā)病機(jī)制，該疾病發(fā)病后會(huì)引起機(jī)體多臟器損傷[1]。針對(duì)此種疾病，臨床常通過(guò)血液凈化而延緩疾病的進(jìn)一步惡化、延長(zhǎng)患者生命。但是部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持血液凈化治療，雖有一定效果，但也極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，增加患者痛苦。為了減少和預(yù)防多種并發(fā)癥、確保臨床效果、改善生活質(zhì)量，需配合高質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式[2]。因此將2016年10月至2018年12月在本院進(jìn)行血液凈化的76例尿毒癥患者納入本次試驗(yàn)，針對(duì)尿毒癥患者血液凈化階段應(yīng)用不同護(hù)理對(duì)凈化效果及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次對(duì)象均選自2016年10月至2018年12月在本院進(jìn)行血液凈化的76例尿毒癥患者，按照不同的護(hù)理方式分成試驗(yàn)組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部和2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，并出現(xiàn)乏力、嘔吐、惡心或食欲減退等癥狀。患者全部知曉并同意本次試驗(yàn)詳情。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)嚴(yán)重障礙者；腦出血、心律嚴(yán)重失常、休克者。其中試驗(yàn)組20例男患者，18例女患者，年齡19～74歲，平均年齡為（46.72±2.71）歲，病程為2～6年，平均病程為（3.80±1.11）年；3例多囊腎，5例高血壓腎小動(dòng)脈硬化，18例慢性間質(zhì)性腎炎，12慢性腎小球腎炎；對(duì)照組21例男患者，17例女患者，年齡20～74歲，平均年齡為（47.50±2.93）歲，病程為3～6年，平均病程為（4.21±1.40）年；2例多囊腎，7例高血壓腎小動(dòng)脈硬化，17例慢性間質(zhì)性腎炎，12慢性腎小球腎炎。以上兩組患者的臨床基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予一般護(hù)理，主要內(nèi)容包括：患者入院后進(jìn)行多項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，對(duì)其機(jī)體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，密切關(guān)注患者機(jī)體變化情況。每次完成血液凈化治療后需叮囑患者保持穿刺位置的清潔，禁止接觸水。多檢查導(dǎo)管、穿刺部位詳情，定期提醒患者更換敷料和藥物。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①知識(shí)宣教和認(rèn)知干預(yù)：患者入院后護(hù)理人員積極主動(dòng)的與其進(jìn)行交流，同時(shí)為其講解相關(guān)尿毒癥疾病的預(yù)后、治療方案、病情發(fā)展以及發(fā)病機(jī)制等，使其了解自身疾病和治療方式，減少其消極心理，樹立治療信心。此外還需為患者講解臨時(shí)置管的必須性、維護(hù)方式、過(guò)程以及作用等，加強(qiáng)對(duì)血管的保護(hù)。和患者講解堅(jiān)持造瘺健身球鍛煉的重要性，每日帶領(lǐng)并指導(dǎo)其開展運(yùn)動(dòng)，可明顯擴(kuò)張頭靜脈，為內(nèi)瘺手術(shù)提供便利。還要為患者耐心講解血液凈化可達(dá)到的預(yù)期效果、治療原理、可能發(fā)生的不良事件。②環(huán)境干預(yù)：為患者安排安靜的病房，每日按時(shí)清潔、消毒病房和日常用品，患者血液凈化治療階段嚴(yán)格禁止家屬出入治療室，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，并將其控制在18～22 ℃。在治療過(guò)程中可根據(jù)患者喜好為播放舒緩音樂，進(jìn)而放松其身心，同時(shí)還可以指導(dǎo)患者深呼吸，減少多種緊張、焦慮情緒。③飲食干預(yù)：尿毒癥開展血液凈化治療階段，患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、食欲欠佳等情況。因此護(hù)理人員需掌握患者日常飲食習(xí)慣，之后根據(jù)膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為其制訂合理的飲食方案和營(yíng)養(yǎng)餐，多選擇魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等高蛋白食物，但是嚴(yán)禁患者攝入植物蛋白類食物。如果患者尿量較少，還需嚴(yán)格控制磷、鈉、鈣等微量元素的控制，同時(shí)還需要嚴(yán)格控制攝入的水量，預(yù)防多種并發(fā)癥。④家庭支持：護(hù)理人員需主動(dòng)和患者家屬多交流，告知其家人對(duì)患者支持的重要性，因此家屬也多配合與理解護(hù)理人員，告知家屬多關(guān)注患者穿刺和造瘺部位，同時(shí)留下主治醫(yī)師的聯(lián)系方式和血液凈化室的電話，出現(xiàn)任何異常情況需第一時(shí)間與其取得聯(lián)系。⑤并發(fā)癥的預(yù)防：患者血液凈化治療階段極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如嘔吐、出血、低血壓等癥狀，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康，如果情況危重，還會(huì)增加生命風(fēng)險(xiǎn)。因此需提前為患者和家屬講解極易出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防和解決方案，提前做好心理建設(shè)。治療過(guò)程中需定時(shí)詢問患者感受并觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)并發(fā)癥征兆后可及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組患者治療后的β2微球蛋白、磷、C反應(yīng)蛋白、尿素氮的水平；②對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量從總體健康、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康方面進(jìn)行評(píng)估，分值越低就代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，β2微球蛋白、磷、C反應(yīng)蛋白、尿素氮水平及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 β2微球蛋白、磷、C反應(yīng)蛋白、尿素氮水平比較 試驗(yàn)組β2微球蛋白、磷、C反應(yīng)蛋白、尿素氮水平均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組總體健康、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者β2微球蛋白、磷、C反應(yīng)蛋白、尿素氮水平比較（）

表1 兩組患者β2微球蛋白、磷、C反應(yīng)蛋白、尿素氮水平比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

3 討論

多種腎臟病對(duì)腎臟功能有著不可逆的損傷，嚴(yán)重者會(huì)引起代謝異常和多種癥狀所致的綜合征，被稱為慢性腎功能衰竭，該疾病發(fā)展至終末稱為尿毒癥，此疾病不具有獨(dú)立性，是多種末期腎臟疾病共同結(jié)果[4-5]。發(fā)病后會(huì)加重患者痛苦，并明顯減弱生活質(zhì)量，因此需選擇一種由效果顯著的方案進(jìn)行治療。臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)廣泛用于治療尿毒癥，治療效果得到了臨床的肯定[6]。該技術(shù)在臨床中被稱為血液透析，是腎臟替代治療的主要方案之一，通過(guò)相應(yīng)設(shè)備引出患者機(jī)體中血液，再使用透析儀將無(wú)法代謝的物質(zhì)清除，最后將血液引入體內(nèi)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和平衡酸堿的功效，清除機(jī)體無(wú)用水分，穩(wěn)定機(jī)體環(huán)境。長(zhǎng)時(shí)間使用血液凈化治療效果較好，能夠?qū)⒒颊叩纳娱L(zhǎng)10～20年，但每次凈化均需穿刺，且治療過(guò)程患者的血壓浮動(dòng)較大，極易出現(xiàn)較嚴(yán)重的貧血癥狀，此外還會(huì)增加患者感染丙型肝炎和乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此需要對(duì)該類患者開展有效的護(hù)理干預(yù)，檢查患者病情變化情況，有助于提前準(zhǔn)備好預(yù)防方案。臨床使用率較高的護(hù)理方案為?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理，此種護(hù)理方案雖有一定成效，但是無(wú)法完全顧及患者心理和精神狀態(tài)，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果一般[9]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種近幾年臨床中應(yīng)用廣泛且效果較好的一種新型干預(yù)方案，主要是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)且以患者為核心的一種方案，護(hù)理過(guò)程中需遵循務(wù)實(shí)、認(rèn)真的態(tài)度對(duì)患者開展服務(wù)，能夠盡可能的滿足患者心理和生理需求，此外還可嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作[10]。

在本次試驗(yàn)中，對(duì)照組開展一般護(hù)理，基于此試驗(yàn)組開展綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的β2微球蛋白、磷、C反應(yīng)蛋白、尿素氮水平少于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組總體健康、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示給予患者知識(shí)宣教和認(rèn)知干預(yù)，為其講解與疾病和治療相關(guān)的知識(shí)，有利于增加患者治療信心，同時(shí)還可以增加治療和護(hù)理依從性和配合度。指導(dǎo)患者進(jìn)行造瘺健身球運(yùn)動(dòng)，可增加頭靜脈質(zhì)量，減少內(nèi)瘺手術(shù)難度；開展環(huán)境干預(yù)，為患者提供安靜、舒適、干凈的病房，能夠在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等異常情緒；進(jìn)行飲食干預(yù)，了解患者飲食習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為患者制訂飲食方案，可保證合理性、科學(xué)性。此外多予以患者高蛋白食物并嚴(yán)格限制部分食物，有助于提升患者機(jī)體免疫功能，并改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，進(jìn)而確保治療效果；對(duì)患者開展家庭支持，叮囑其家屬多安撫、關(guān)心，有利于減輕患者心理和精神壓力，增加治療信心。此外家屬密切關(guān)注患者，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，進(jìn)而及早開展相應(yīng)處理措施；在患者住院血液凈化治療階段，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，可有效減少疾病帶給患者的痛苦。這就說(shuō)明應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可確保治療效果的同時(shí)改善生活質(zhì)量。

綜上所述，尿毒癥患者血液凈化階段應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)有利于提升治療療效，并促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。