嚴(yán)藝苑 黃冬梅

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦通常會(huì)出現(xiàn)腹脹、胃腸功能障礙等并發(fā)癥，加之手術(shù)導(dǎo)致腹腔開放，無(wú)法維持腹腔內(nèi)熱量，嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道的正常蠕動(dòng)。而腹脹等胃腸功能紊亂情況作為腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，對(duì)于產(chǎn)婦有諸多不良影響，如延長(zhǎng)產(chǎn)后排氣時(shí)間、影響產(chǎn)婦正常泌乳等，因此，為了實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后快速恢復(fù)，避免影響其進(jìn)食與哺乳，剖宮產(chǎn)術(shù)后加速產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)尤為重要。為探尋方便、快捷、安全、高效恢復(fù)產(chǎn)婦胃腸功能的路徑，本次研究選擇我院2019年6月至2020年6月入院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的118例產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組59例，比較常規(guī)護(hù)理與按摩天樞穴與足三里穴在幫助產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)方面的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年12月入院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的118例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組59例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為20～39歲，平均年齡為（26.51±2.72）歲；新生兒體質(zhì)量為2.35～4.17 kg，新生兒平均體質(zhì)量為（3.12±0.59）kg；其中初中學(xué)歷9例、高中學(xué)歷8例、本科學(xué)歷31例、本科以上學(xué)歷11例。觀察組產(chǎn)婦年齡為21～42歲，平均年齡為（26.97±2.28）歲；新生兒體質(zhì)量為2.66～4.03 kg，新生兒平均體質(zhì)量為（3.24±0.41）kg；其中初中學(xué)歷7例、高中學(xué)歷7例、本科學(xué)歷35例、本科以上學(xué)歷10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本次研究所有研究對(duì)象簽署知情同意書，且研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)成功產(chǎn)婦、愿意配合研究產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙及其他重大疾病產(chǎn)婦、不配合研究產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)，做好產(chǎn)婦保暖工作，在無(wú)菌條件下為產(chǎn)婦包扎傷口，按時(shí)更換敷料，若傷口有異常情況出現(xiàn)則及時(shí)告知醫(yī)師；術(shù)后基于產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需母乳、傳授新生兒護(hù)理技巧，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與支持，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥；體位護(hù)理，指導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后保持合適體位，正確擺放肢體、臀部，認(rèn)識(shí)到正確體位有助于緩解腹部疼痛；飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦身體所需營(yíng)養(yǎng)，但避免糖、奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物攝入；指導(dǎo)產(chǎn)婦勤翻身，在允許的情況下適當(dāng)下地活動(dòng)，加速胃腸道以及肢體功能恢復(fù)[1-2]。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予按摩天樞穴與足三里穴，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦按摩天樞穴及足三里穴，同時(shí)發(fā)放按摩指引教育單，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬掌握正確選擇穴位及按摩的方法。具體方法如下：天樞穴位于人體中腹部，肚臍向左右三橫指寬處，按揉穴位時(shí)采用大拇指按揉，稍微用力，并輕輕旋轉(zhuǎn)，以產(chǎn)生酸脹感為宜；足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，按揉穴位時(shí)將四指彎曲，放在小腿外側(cè)，將拇指放在穴位處，稍微用力，一按一松，以產(chǎn)生酸脹感為宜。每日按摩3～5次，兩穴交替按摩，每次按摩10～15 min。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹程度，分為輕度、中度、重度，輕度為腹部有輕微脹滿感，按壓有微痛感；中度為腹部有脹滿感，伴有輕微腹痛；重度為腹部脹滿感強(qiáng)烈，喘氣則有痛感[3]。②比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、尿潴留、切口強(qiáng)烈疼痛三種不良反應(yīng)。③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括腹脹緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析所獲數(shù)據(jù)，其中胃腸功能恢復(fù)情況為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；腹脹程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹程度的比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹程度比較，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹程度的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較（h，）

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較（h，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中牽拉對(duì)臟器造成一定影響，術(shù)后麻藥失效后，術(shù)口疼痛、用藥、個(gè)人體質(zhì)等因素都將導(dǎo)致產(chǎn)婦在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)需要臥床休息，腸道在受到麻醉藥物影響基礎(chǔ)上，又因臥床降低其蠕動(dòng)速度，導(dǎo)致胃腸道功能受到影響，腸道內(nèi)易積氣，引起腹脹、腹痛，干擾產(chǎn)婦術(shù)后正常進(jìn)食，無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，致使產(chǎn)后正常母乳以及身體恢復(fù)受到負(fù)面影響[4-5]。因而，剖宮產(chǎn)手術(shù)后如何快速恢復(fù)產(chǎn)婦胃腸功能成為臨床探究的關(guān)鍵。

近年來(lái)，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)穴位按摩可作為一種高效、簡(jiǎn)單、便捷、安全的方法，幫助產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能，該方法便于產(chǎn)婦接受，且實(shí)施方便，受到諸多產(chǎn)婦及其家屬的青睞與認(rèn)可[6-8]。而在身體眾多穴位中，天樞穴位于腹部，橫平肚臍兩側(cè)，是臨床治療胃腸疾病的常用穴位，其屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸之募穴，可疏通腸腑，發(fā)揮消食、理氣之功效，對(duì)于治療腸麻痹、消化不良、急慢性胃腸道炎癥都有顯著效果[6]。而足三里穴位于小腿外側(cè)、犢鼻穴下3寸處，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是臨床治療胃腸病癥的常用穴位，主要起到生發(fā)胃氣之功效，臨床研究證實(shí)足三里穴在治療胃痛、腹痛、腹脹、消化不良、便秘方面有顯著功效。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的天樞穴、足三里穴進(jìn)行按摩，可起到有效改善產(chǎn)婦胃腸道功能、加速產(chǎn)婦恢復(fù)的功效[9-11]。

本次研究中選擇118例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預(yù)、飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康指導(dǎo)工作；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受天樞穴、足三里穴按摩，由責(zé)任護(hù)士及其家屬或產(chǎn)婦完成，每日按摩兩穴3～5次，每次按摩10～15 min，持續(xù)性按摩可有效起到緩解產(chǎn)婦腹脹、加速產(chǎn)婦術(shù)后排氣等效果。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后按摩天樞穴與足三里穴后僅有3例輕微腹脹產(chǎn)婦與3例中度腹脹產(chǎn)婦，術(shù)后便秘、尿潴留、切口強(qiáng)烈疼痛等不良反應(yīng)得到有效抑制，且觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。

近年來(lái)，穴位按摩在緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能異常中的應(yīng)用廣泛，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這一主張有癥可循，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂主要是因手術(shù)創(chuàng)傷、藥物、不良反應(yīng)等因素引起，而術(shù)后創(chuàng)傷將對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體造成綜合影響，其副交感神經(jīng)處于被抑制狀態(tài)，胃腸道缺少副交感神經(jīng)的刺激，蠕動(dòng)速度下降。穴位按摩是一種基于機(jī)體局部體表刺激對(duì)應(yīng)穴位，以活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)為主的診療方式，穴位按摩在外部力量與穴位刺激的雙重作用下，刺激胃腸道管腔及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生變化，加速胃內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)；同時(shí)，借助穴位按摩起到的良性刺激，增強(qiáng)副交感神經(jīng)表達(dá)，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，刺激胃腸道內(nèi)消化液分泌，有效恢復(fù)胃腸功能系統(tǒng)功能，加速胃內(nèi)容物吸收。此外，從家庭和諧與護(hù)患關(guān)系來(lái)講，家庭內(nèi)新成員的誕生帶來(lái)了無(wú)限歡樂與喜悅，但因產(chǎn)婦胃腸功能紊亂導(dǎo)致其泌乳、術(shù)后恢復(fù)受到影響，成為很多家庭的煩惱，而穴位按摩操作簡(jiǎn)單，配偶在照顧妻子過(guò)程中也可實(shí)施，為配偶提供照顧妻子的機(jī)會(huì)，表達(dá)對(duì)妻子的愛意，有助于家庭和諧；同時(shí)，穴位按摩實(shí)施過(guò)程中無(wú)任何創(chuàng)傷、附加費(fèi)用，但效果顯著，切實(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生作用，并豐富了臨床護(hù)理內(nèi)容，有助于提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦行天樞穴與足三里穴按摩，可有效加速產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，抑制不良反應(yīng)，降低腹脹帶來(lái)的影響。