張仁輝

（本溪縣第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117104）

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，高血壓、冠心病等心腦血管疾病等老年病逐年增多，慢性心力衰竭發(fā)病率也呈上升趨勢。慢性心力衰竭屬于心腦血管疾病的重癥期，病死率高，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心功能不全、外周血流分布異常等，一般表現(xiàn)為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)[1]。任何原因引起的初始心肌損傷都會改變心臟的結(jié)構(gòu)或功能。一組心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征稱為心力衰竭。本文采用硝普鈉和多巴胺兩種常規(guī)藥物治療慢性心力衰竭。前者能有效提高患者的心排血量，后者是一種非洋地黃的正性肌力藥物[1]。本研究分析了多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院40例2017年1月至2018年12月心肌梗死后左心衰竭患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組，研究組20例，男13例、女7例。年齡41～79歲，平均（54.79±4.57）歲。對照組20例，男13例、女7例。年齡42～78歲，平均年齡（54.11±4.56）歲。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇多巴胺治療，開始注射速度為1～5 μg/（kg·min），在10 min內(nèi)以1～4 μg/（kg·min）的速度遞增，以3 mg/kg為總劑量。治療21 d。

1.2.2 研究組 選擇多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療。將20 mg硝普鈉溶解于5%葡萄糖注射液5 mL中，再稀釋于5%葡萄糖注射液220～1000 mL中，初始速度為每千克每分鐘0.5 μg，以0.5 μg/（kg·min）的速度遞增，最大速度為10 μg/（kg·min），以3.5 mg/kg為總劑量。治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比對兩組患者的療效，心力衰竭糾正日數(shù)、NYHA分級改善2級日數(shù)、總住院天數(shù)，施治前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率。

治愈：心功能等級改善2級以上，癥狀體征消失；有效：心功能恢復(fù)達(dá)到1級；無好轉(zhuǎn)：病情無明顯改善?？傆行?治愈、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2、t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比對 研究組患者的總有效率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組治愈10例，無好轉(zhuǎn)4例，有效6例，總有效率是80%；研究組治愈16例，無好轉(zhuǎn)0例，有效4例，總有效率是100%。

2.2 施治前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量比對 施治前兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；施治后，研究組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量改善的程度更大，P＜0.05。

其中，治療之前，對照組的患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量分別是（36.25±2.11）%、（3.16±0.42）級、（67.56±2.24）分，在治療之后，對照組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量分別是（45.11±3.02）%、（2.53±0.24）級、（83.21±3.06）分。治療之前，研究組的患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量分別是（36.13±2.21）%、（3.11±0.43）級、（67.13±2.96）分，在治療之后，研究組的患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量分別是（53.56±3.01）%、（1.45±0.13）級、（95.56±3.26）分。

2.3 兩組患者心力衰竭糾正日數(shù)、NYHA分級改善2級日數(shù)、總住院天數(shù)比對 與對照組相比，研究組心力衰竭糾正日數(shù)、NYHA分級改善2級日數(shù)、總住院天數(shù)更有優(yōu)勢，P＜0.05。研究組患者的心力衰竭糾正日數(shù)、NYHA分級改善2級日數(shù)、總住院天數(shù)分別是（3.21±1.47）d、（9.68±1.01）分、（12.11±2.20）d，對照組患者的心力衰竭糾正日數(shù)、NYHA分級改善2級日數(shù)、總住院天數(shù)分別是（5.46±1.56）d、（10.21±1.57）分、（14.67±2.66）d。

表1 施治前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量比對（）

表1 施治前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量比對（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率無異于對照組，P＞0.05，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6%。

3 討論

急性心肌梗死后左心衰竭發(fā)生率高，并發(fā)癥和病死率高，死亡的發(fā)生與心臟負(fù)荷、心肌耗氧量和心肌梗死面積有關(guān)[3]。硝普鈉是一種血管擴(kuò)張劑，能擴(kuò)張動脈和靜脈，見效快，可在短時間內(nèi)降低心室負(fù)荷和血管阻力，降低心室充盈壓，改善主動脈壁順應(yīng)性，增加心排血量，降低肺毛細(xì)血管壓和心肌耗氧量，改善病情。多巴胺作為去甲腎上腺素的前體，可興奮多巴胺受體和心臟β2受體擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心臟功能，增加尿量，改善腎血流，降低循環(huán)阻力[4-5]。血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO對動脈和靜脈平滑肌具有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管舒張減少外周血管阻力，因此具有降血壓作用。血管舒張減少了心臟的前后負(fù)荷，心排血量得到改善，因此有利于心力衰竭[5-6]。當(dāng)瓣膜不足并減少反流時，會導(dǎo)致主動脈和左心室的阻抗增加。多巴胺是一種關(guān)鍵的神經(jīng)遞質(zhì)，可選擇性地擴(kuò)張腎臟中的血管，增加腎血流量，并在一定程度上減少心肌耗氧量，增加患者的尿量和排尿次數(shù)[7-10]。

本研究中，研究組相比對照組療效較高，P＜0.05。施治前，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；施治后，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、生活質(zhì)量改善的程度更大，P＜0.05。研究組患者心力衰竭糾正日數(shù)、NYHA分級改善2級日數(shù)、總住院天數(shù)與對照組比較更有優(yōu)勢，P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率無異于對照組，P＞0.05。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的療效比較好，有利于患者病情的消除和生存質(zhì)量的提升，且心功能有了明顯改善，安全性高。