魏國(guó)奇

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腎性貧血（renal anemia，RA）是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，也是慢性腎臟病合并心血管患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其形成原因與患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素（EPO）的生成效率降低有關(guān)[1]。慢性腎臟病患者在病情的不斷發(fā)展下，殘余腎功能下降，EPO生成減少的同時(shí)，殘余腎無(wú)法對(duì)貧血引起的缺氧刺激產(chǎn)生達(dá)標(biāo)的應(yīng)答反應(yīng)，此外，尿毒癥毒素及紅細(xì)胞生成抑制因子均能夠降低患者對(duì)EPO的反應(yīng)性[2]。RA患者在長(zhǎng)期貧血情況下，其生活質(zhì)量及生存時(shí)間均會(huì)受到嚴(yán)重影響。血液紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞的含量水平，是現(xiàn)階段評(píng)價(jià)人體骨髓造血功能的重要指標(biāo)[3]。本次研究中，探究血液紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在RA患者中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年12月收治的43例RA患者設(shè)為Ⅰ組，其中，男25例，女18例，年齡34～75歲，平均年齡為（54.23±12.08）歲；將同期收治的43例非腎病貧血患者設(shè)為Ⅱ組，其中，男23例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡為（54.38±12.61）歲。參與此次研究人員均為自愿，且簽署知情同意書。組間基線資料對(duì)比，差異呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及血常規(guī)、尿常規(guī)等病理學(xué)檢查，確診均符合臨床RA診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程＞3個(gè)月，腎臟病理學(xué)形態(tài)檢查呈異常狀態(tài)；③認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類障礙；④臨床或個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、高血壓等慢性疾病者；②嚴(yán)重肝臟類疾病；③急性感染者；④凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均接受紅細(xì)胞檢測(cè)：采集患者清晨空腹2 mL靜脈血，置入EDTA-2K真空管來(lái)回顛倒6～8次，混合后在2 h內(nèi)送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)；經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀（型號(hào)：SysmexADVIA2120i），以CBC+DIFF+RET模式，檢測(cè)采集的血液標(biāo)本，對(duì)血細(xì)胞五分類、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。試劑儀器原廠配套試劑，操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組各血液紅細(xì)胞參數(shù)：平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volum，MCV）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobinconcentration，MCHC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（red blood cell volume distribution width variation system，RDW-CV）、紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of red blood cell volume distribution width，RDW-SD）；記錄兩組的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)：血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（reticulocyte percentage，RET%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（reticulocyte absolute number，RET#）、高散射網(wǎng)織紅細(xì)胞（high fluorescent reticulocyte ratio，HFR）、中散射網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（middle fluorescent reticulocyte ratio，MFR）、低散射網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（low f luorescent reticulocyteratio，LFR）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（immature reticulocyte fraction，IRF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究收集到的檢測(cè)數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，血液紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血液紅細(xì)胞參數(shù) 兩組HCT、MCHC、RDW-SD、RDW-CV參數(shù)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ組MCV、MCH參數(shù)水平明顯高于Ⅱ組，而RBC參數(shù)水平低于Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

2.2 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù) 兩組Hb對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ組LFR明顯高于Ⅱ組，但RET%、RET#、HFR、MFR、IRF參數(shù)水平均低于Ⅱ組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血液紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（）

表1 兩組血液紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（）

3 討論

CKD在臨床上較為常見，但較難治愈。CKD患者多數(shù)會(huì)因腎臟疾病引發(fā)進(jìn)行性的慢性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致機(jī)體腎功能下降，當(dāng)腎臟無(wú)法維持人體正常的新陳代謝，且調(diào)節(jié)水鹽平衡及酸堿度的功能喪失后，患者會(huì)出現(xiàn)代謝、胃腸道、血液等方面的綜合征[5]。其中，貧血作為CKD患者的高發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成極大影響。在臨床診斷中，因RA與慢性貧血的癥狀具有相同點(diǎn)，極易混淆[6]。RA與患者機(jī)體EPO生成率降低或紅細(xì)胞的生成及代謝受到毒性物質(zhì)影響有關(guān)，其中，EPO明顯減少使引起RA癥狀的關(guān)鍵因素[7]。正常情況下，EPO可通過(guò)腎臟皮質(zhì)、外髓部腎小管周圍的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行分泌，但是患者出現(xiàn)CKD癥狀后，腎間質(zhì)區(qū)域纖維化發(fā)展，腎小管周圍毛細(xì)血管數(shù)量減少，從而影響了EPO的分泌[8]。

當(dāng)CKD患者出現(xiàn)貧血癥狀后，造血干細(xì)胞數(shù)量下降，可對(duì)Hb的生產(chǎn)造成不利影響，導(dǎo)致骨髓內(nèi)紅細(xì)胞系反應(yīng)性分裂次數(shù)增多，各階段紅細(xì)胞體積縮小[9]。如不及時(shí)治療或干預(yù)，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)的Hb濃度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，紅細(xì)胞暫停分裂，轉(zhuǎn)化為網(wǎng)織紅細(xì)胞，因此，網(wǎng)織紅細(xì)胞可用于RA患者的臨床診斷參數(shù)[10]。全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患者的血液標(biāo)本的檢測(cè)，可將核酸染色與高精度檢測(cè)通道相結(jié)合，從而通過(guò)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)核糖核酸（RNA）與IRF的相關(guān)指標(biāo)，為臨床診斷提供參考依據(jù)[11]。經(jīng)研究顯示，血液紅細(xì)胞參數(shù)水平對(duì)比中，患有RA的Ⅰ組，MCV、MCH參數(shù)水平明顯高于Ⅱ組，但RBC參數(shù)水平較低（P＜0.05）。這是由于，RA患者體內(nèi)的血清鐵蛋白（SF）、鐵（Fe）、維生素B9等含量處于下降趨勢(shì)，患者對(duì)Fe攝入量不足，且治療期間的血液透析也會(huì)造成Fe元素的流失，在上述物質(zhì)的影響下，患者體內(nèi)的RBC水平受到影響，導(dǎo)致MCV與MCH含量的上升。對(duì)比網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)水平，Ⅰ組患者的LFR明顯高于Ⅱ組，但RET%、RET#、HFR、MFR、IRF參數(shù)水平均低于Ⅱ組，差異顯著（P＜0.05）；Hb對(duì)比卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)榉悄I病貧血患者的貧血癥狀，可經(jīng)人體骨髓代償性提升網(wǎng)織紅細(xì)胞的生產(chǎn)數(shù)量，促使其進(jìn)入外周血液，平衡血液中缺少的紅細(xì)胞，因此，非腎病貧血患者靜脈血液中的網(wǎng)織紅細(xì)胞RET#的含量較高。結(jié)合CKD患者腎功能情況分析，在腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后，紅細(xì)胞生成素主要經(jīng)骨髓造血干細(xì)胞生成，所以，檢測(cè)結(jié)果顯示Ⅰ組RET%、RET#、HFR、MFR、IRF參數(shù)水平低于Ⅱ組。

綜上所述，依據(jù)兩組患者血液紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)水平的相關(guān)變化，可明確反映出RA患者的疾病癥狀。因此，血液紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)可作為判斷患者是否發(fā)生RA的重要指標(biāo)，為臨床診斷RA提供參考依據(jù)。