李賀利

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經內科，遼寧 朝陽 122000）

急性腦梗死屬于常見神經癥狀，具有較高的致殘率和致死率，會對患者生活質量造成極大影響。所以，需要盡早采取有效措施進行干預，延緩病情發(fā)展，改善預后。按照長期臨床治療報告能夠看出，丁苯酞軟膠囊可以有效改善急性腦梗死患者神經功能，但該藥物生物利用度比較低，并且部分腦梗死患者存在吞咽困難這一問題[1]。依達拉奉屬于一種腦部保護劑，并且能夠有效恢復急性腦梗死神經功能?，F階段，關于丁苯酞注射液聯合依達拉奉聯合治療腦梗死患者的相關報道比較少。此次研究主要探討分析丁苯酞注射液聯合依達拉奉在老年急性腦梗死治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例老年急性腦梗死均于朝陽市第二醫(yī)院接受治療，時間為2017年12月至2018年12月，將所有患者隨機分為對照組（n=49，給予丁苯酞注射液治療）和研究組（n=49，給予丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療），每組共有患者49例。其中對照組男性30例，女性19例，最小年齡40歲，最大年齡64歲，平均年齡為（51.23±4.37）歲；研究組中男性32例，女性17例，最小年齡42歲，最大年齡67歲，平均年齡為（69.28±4.25）歲。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均滿足腦梗死治療標準；經MRI和頭顱CT檢查證實為急性腦梗死；發(fā)病時間＜48 h；包含既往腦梗死但未出現明顯神經功能缺損問題。排除標準：經頭顱CT檢查證實為腦出血癥狀；患者存在出血傾向以及消化道出血；合并嚴重器官障礙患者；需要接受溶栓治療的患者。

1.3 方法 給予對照組患者丁苯酞注射液（生產企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20100041）25 mg，靜脈滴注，每日2次；給予研究組患者丁苯酞注射液聯合依達拉奉（生產企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20130053）治療，丁苯酞注射液劑量、注射次數同對照組，30 g依達拉奉加100 mL生理鹽水靜脈滴注，每日2次[2]。兩組患者均需要治療14 d。

1.4 療效評價標準 療效評價：詳細觀察和記錄患者入院基本情況和體格檢查結果，比較治療前、治療15 d后腦卒中量表（National Nnstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、Baethel指數。NIHSS用來評估患者的神經功能狀態(tài)，Barthel指數評分用來評定患者日常生活能力。參照腦卒中量表評分結果對患者治療效果進行評定，標準如下：功能缺損評分減少幅度超過91.00%為基本痊愈；功能缺損評分減少幅度在46.00%～91.00%為顯效；功能缺損評分減少幅度為18.00%～46.00%為進步；功能缺損評分減少幅度小于18.00%為無變化[3]。安全性評價：在治療前后給予患者生化檢查，包括肝功能、腎功能、心肌酶、血脂、空腹血糖等檢查項目；同時對患者血尿常規(guī)和藥物不良反應進行檢查記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 對所有患者數據資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，臨床治療效果、治療安全性等計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示；NIHSS評分和Barthel指數等計量資料采用t檢驗，用（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分和Barthel指數比較 治療后，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數均顯著改善，且研究組患者指標改善效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 結果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分和Barthel指數比較（）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分和Barthel指數比較（）

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療安全性比較 結果顯示，對照組患者中有2例出現消化道不良反應，主要癥狀為惡心嘔吐，在給予對癥治療之后好轉，本組患者治療不良反應發(fā)生率為4.08%；研究組患者中有1例出現皮疹，在給予對癥治療之后好轉，本組患者治療不良反應發(fā)生率為2.04%，兩組患者在治療安全性上無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死癥狀會涉及到多個生理和病理環(huán)節(jié)，會導致興奮性神經介質釋放，能量代謝紊亂，氧自由基反應等缺血性損害，所以急性腦梗死治療關鍵在于恢復缺血區(qū)血流關注，增加腦組織供血供氧，徹底清除氧自由基，減少腦細胞損傷[4]。由于大多數腦梗死患者都為老年人，機體各項功能已經呈現出退化趨勢，并且免疫力和抵抗力均下降，因此在給予患者藥物治療時需要嚴格控制藥物劑量，以患者最大承受力給藥，避免造成機體應激反應，出現較多藥物不良反應，對患者生命安全造成嚴重威脅[5]。

丁苯酞注射液屬于人工合成左旋芹菜甲素，經過藥效學研究可以證實該藥物能夠阻斷缺血性腦梗死所造成的腦損傷，改善機體微循環(huán)，增加缺血區(qū)腦血流量，有效恢復缺血缺氧性神經細胞功能。丁苯酞注射液能夠減少花生四烯酸含量，提升前列環(huán)素和一氧化氮水平，減少細胞內鈣濃度，對氧自由基和谷氨酸釋放起到抑制效果，提升缺血性呼吸鏈復合酶濃度和抗氧化酶活性，丁苯酞能夠保護缺血區(qū)域的腦線粒體，主要是依靠提高線粒體膜的流動[6]。其次，能夠有效保障患者皮細胞的完整性，能夠促使患者血管呈開放狀態(tài)，增加缺血區(qū)域的血流量以及腦灌注。

依達拉奉藥物的成分主要包括3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，分子量為親脂性基團。依達拉奉血腦屏障通透率能夠達到58.00%以上，能夠有效清除羥自由基，并且抗氧化作用較強，可以對脂質過氧化反應起到抑制效果，降低腦內花生四烯酸所致腦水腫現象[7]。依達拉奉藥物的作用機制在于將血管內自由基和細胞徹底清除，還能夠對腦血管內皮細胞、脂質過氧化和神經細胞的氧化損傷起到抑制效果，這樣能夠減輕腦缺血所引發(fā)的組織水腫和損傷癥狀，也能夠有效驗證神經功能恢復效果。按照此次研究結果能夠看出，在治療前，兩組患者腦卒中量表評分、Barthel指數無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者腦卒中量表評分和Barthel指數均顯著改善，且研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死癥狀具有顯著效果，原因主要是通過對腦梗死多反應環(huán)節(jié)的抑制效果，有效降低致殘率，改善患者臨床癥狀和生活質量，本次研究結果與其他學者的研究結果一致。研究組患者治療不良反應發(fā)生率為2.04%，對照組患者治療不良反應發(fā)生率為4.08%，兩組患者在治療安全性上無顯著差異。從上述結果能夠看出，丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者的安全性比較高。由于此次納入研究患者已經排除了合并嚴重器官障礙患者，因此在實際治療期間需要密切觀察患者不良反應，再加上由于腦梗死患者常常伴有血脂異常情況，因此在治療時需要給予患者降血脂干預。丁苯酞注射液是一種還原酶抑制劑，能夠有效減少膽固醇內源性合成，還能夠有效增加肝細胞載脂蛋白受體，促進載脂蛋白攝入和分解[8-9]。這樣才能夠提升丁苯酞注射液聯合依達拉奉在老年急性腦梗死治療中的安全性。

綜上所述，給予老年急性腦梗死患者丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療具有顯著效果，安全性比較高，可以有效緩解患者腦卒中癥狀，值得在臨床上推廣應用。