吳佳純

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

對(duì)女性而言，盆底肌可以維持尿道、陰道及子宮等盆腔臟器的正常生理功能，而臨床接受分娩的產(chǎn)婦，受盆底肌松弛及盆底肌力降低等諸多因素的影響，往往使得其容易出現(xiàn)盆底功能障礙，這一病變的發(fā)生會(huì)影響女性正常的排尿功能及性功能，降低其生活質(zhì)量[1]。大量的臨床研究表明，分娩的產(chǎn)婦極易發(fā)生盆底功能障礙疾病，但是不同的分娩方式使得產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的狀況也不同[2-3]?；诖?，本次研究選擇常見的陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，探討接受不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能狀況，旨在為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙提供有利參考借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年4月在我院進(jìn)行分娩的284例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均屬于初次妊娠分娩。②單胎、頭位且未合并妊娠并發(fā)癥。③產(chǎn)婦均無精神疾病并且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病的產(chǎn)婦。②經(jīng)產(chǎn)婦。③存在精神疾病或者認(rèn)知功能障礙疾病的產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的不同分成陰道分娩組（150例）與剖宮產(chǎn)組（134例）。陰道分娩組初產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（29.21±1.52）歲；孕周37～41周，平均（38.92±0.72）周；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（23.42±1.43）kg/m2。剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（28.89±1.48）歲；孕周37～41周，平均（38.76±0.74）周；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.19±1.35）kg/m2。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 陰道分娩組初產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組初產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)后6個(gè)月的隨訪，在產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月及產(chǎn)后6個(gè)月均通過儀器檢測(cè)、手法檢測(cè)方法進(jìn)行盆底肌力的評(píng)價(jià)。儀器檢測(cè)盆底肌力主要是使用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行測(cè)定，依據(jù)刺激后的肌肉收縮持續(xù)時(shí)間、收縮強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：振幅達(dá)到黃色模塊的40%～59%屬于Ⅰ類肌纖維肌力，在該肌力下若持續(xù)時(shí)間0 s為0級(jí)，持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s為Ⅴ級(jí)；振幅達(dá)到黃色模塊的60%～90%為Ⅱ類肌纖維肌力，收縮持續(xù)時(shí)間分級(jí)同Ⅰ類肌纖維肌力一致。兩類肌纖維的肌力如果≤Ⅲ級(jí)可判定為肌力受損。手法檢測(cè)盆底肌力是根據(jù)回縮能力、收縮力量進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無收縮，1分為輕微抽動(dòng)，2分為微弱收縮，3分為存在輕度內(nèi)縮上提及出現(xiàn)壓迫感；4分為在使用手指按壓時(shí)感覺到收縮力；5分為強(qiáng)力收縮，無效刺激就可感覺收縮。②在產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月均應(yīng)用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表進(jìn)行性生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容具體涵蓋性喚起、性高潮、性欲、性滿意度及性交痛5個(gè)方面，分值同性生活質(zhì)量呈正比。③觀察比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)盆底器官脫垂的發(fā)生率，主要參照國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表，包含陰道前壁膨出、陰道后壁膨出與子宮脫垂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)月盆底肌力受損情況的比較 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率明顯低于陰道分娩組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)月盆底肌力受損情況的比較[n（%）]

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分的比較 剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分高于陰道分娩組（P＜0.05）；兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

注：與陰道分娩組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)盆底器官脫垂發(fā)生情況的比較 剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、子宮脫垂發(fā)生率顯著低于陰道分娩組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)盆底器官脫垂情況的比較[n（%）]

3 討論

臨床分娩是女性重要的生理過程，對(duì)女性而言，盆底屬于重要的組織。女性盆底主要是由肛提肌、尾骨肌以及內(nèi)外筋膜組成，封閉骨盆后的大部分，在胎兒分娩中盆底起到非常重要的作用[4]。對(duì)于妊娠女性而言，因其身體各器官與組織均出現(xiàn)明顯的改變，骨盆底、陰道肌纖維、結(jié)締組織增生肥大，周圍血管豐富并增粗，在女性進(jìn)行分娩時(shí)需要盆底肌肉、陰道承受很大壓力，這樣容易對(duì)盆底肌造成損傷[4]。同時(shí)在女性進(jìn)行分娩的過程中如果不能做好對(duì)會(huì)陰部的保護(hù)也容易致其出現(xiàn)裂傷，裂傷的發(fā)生容易減弱筋膜、盆底肌肉組織彈性，造成韌帶損傷并引起盆底肌纖維撕裂，盆底肌張力下降可導(dǎo)致分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙疾病，出現(xiàn)這一疾病會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)及生活質(zhì)量造成巨大影響，因此改善盆底功能對(duì)于產(chǎn)婦的康復(fù)有重要意義[5-7]。

臨床分娩的產(chǎn)婦均會(huì)出現(xiàn)盆底功能損傷情況，但是因分娩方式的不同，盆底損傷程度也存在差異[8]。針對(duì)這一觀點(diǎn)，在本次研究中就探討了對(duì)初產(chǎn)婦采取不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響，結(jié)果顯示在產(chǎn)后盆底功能情況方面，剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率明顯低于陰道分娩組（P＜0.05）；兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，在性生活質(zhì)量方面，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后1個(gè)月及3個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于陰道分娩組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后6個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。郭蜜甜[9]的研究中也顯示，采取陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力損傷率較采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦高（P＜0.05），陰道分娩組性功能評(píng)分較剖宮產(chǎn)組更低（P＜0.05）。這表明采取陰道分娩的方式對(duì)盆底肌力的損傷更明顯，在早期也會(huì)影響產(chǎn)婦性功能。分析其原因主要是采取陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩過程中胎頭經(jīng)軟產(chǎn)道及骨性產(chǎn)道時(shí)會(huì)對(duì)盆底肌肉組織產(chǎn)生機(jī)械性的牽拉壓迫，這種牽拉力若控制在一定范圍內(nèi)則可避免損傷，但是陰道分娩常會(huì)出現(xiàn)牽拉力過度的情況，過度的牽拉力會(huì)對(duì)肌纖維造成破壞，進(jìn)而引起盆底肌功能的損傷。產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩方式，胎頭產(chǎn)生的壓力作用也會(huì)對(duì)肛提肌功能產(chǎn)生損傷，讓肛提肌受巨大剪切力及牽拉作用，繼而引起肌纖維斷裂情況，引起陰道脫垂發(fā)生，影響患者康復(fù)[10]。產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩過程中需要經(jīng)歷很長(zhǎng)的產(chǎn)程時(shí)間，隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，盆底肌肉及神經(jīng)會(huì)受到越來越大力量的牽拉與壓迫，并且若胎兒胎頭較大或者存在部分異位情況，也會(huì)使產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，加重?fù)p傷，嚴(yán)重者甚至造成盆底組織的永久損傷。而相比之下，采取剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦則可以避免陰道分娩的諸多高危因素，但剖宮產(chǎn)也不能完全避免盆底肌損傷的情況，所以剖宮產(chǎn)分娩也會(huì)引起盆底肌力損傷及性功能損傷發(fā)生[11]。而本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后6個(gè)月，兩種分娩方式Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率與性生活質(zhì)量評(píng)分比z較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這也提示臨床分娩引起的盆底功能損傷一般可自行緩解。在本研究中也對(duì)比了兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)盆底器官脫垂發(fā)生率，陰道分娩組內(nèi)陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、子宮脫垂發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），分析其原因是采取陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦在分娩過程中均會(huì)引起軟產(chǎn)道及周圍盆底組織擴(kuò)張，盆底神經(jīng)損傷會(huì)影響盆底組織張力恢復(fù)，但相比影響程度則以陰道分娩更為明顯，因此也提示采取陰道分娩的產(chǎn)婦盆底功能更容易受到損傷[12]。

綜上所述，對(duì)于臨床分娩的初產(chǎn)婦，采取經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的方式均可引起盆底功能損傷，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能，但是相比之下，采取經(jīng)陰道分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的損傷更明顯，此類產(chǎn)婦也更容易引起盆底功能障礙的情況，所以對(duì)于此類產(chǎn)婦需要進(jìn)行盡早的預(yù)防性干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早日康復(fù)。