李明 林文革 黃循夫

慢性盆腔炎是指女性生殖器、盆腔腹膜、周?chē)Y(jié)締組織等發(fā)生的慢性炎性病變[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎的根本病機(jī)為氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，胞宮、沖任脈絡(luò)阻滯，或行經(jīng)、帶下、生產(chǎn)等傷及血脈，而氣分偏盛，受壓力影響，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)于下焦，日久遷延，病情反復(fù)，進(jìn)一步引起肝郁氣滯，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，終將形成瘀血阻滯胞宮，發(fā)為此癥[3]。中醫(yī)治療慢性盆腔炎以活血化瘀、行氣止痛為主要原則。推拿是中醫(yī)輔助治療手段，可發(fā)揮活血祛瘀，行氣止痛的功效[4]。本研究探討在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用活血行氣方配合推拿治療慢性盆腔炎臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2018年8月至2020年1月在海南省澄邁縣人民醫(yī)院就診的86例慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組43例。治療組年齡為20～47歲，平均(35.72±4.13)歲，病程6～21個(gè)月，平均(12.38±4.09)個(gè)月，經(jīng)期(6.38±1.50)天，月經(jīng)周期(29.84±4.26)天，其中有分娩史15例，流產(chǎn)史9例。對(duì)照組年齡為20～46歲，平均(35.30±4.07)歲，病程7～20個(gè)月，平均(12.20±4.27)個(gè)月，經(jīng)期(6.19±1.37)天，月經(jīng)周期(29.70±4.38)天，其中有分娩史12例，流產(chǎn)史8例。兩組患者在年齡、病程、經(jīng)期、月經(jīng)周期、分娩史、流產(chǎn)史等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)海南省澄邁縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥為下腹疼痛、腰骶脹痛、經(jīng)行疼痛加劇，月經(jīng)延長(zhǎng)或經(jīng)量多，經(jīng)色暗紅，乳房脹痛，白帶量多，舌紅有瘀斑，脈弦澀；(3)已婚，有性生活史；(4)自愿參與此次臨床研究，簽訂有關(guān)知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)子宮肌瘤、子宮內(nèi)異癥、卵巢囊腫等其他婦科疾?。?2)妊娠、備孕、哺乳期的婦女；(3)盆腔炎急性發(fā)作；(4)心、肝、肺、腎等機(jī)體主要器官嚴(yán)重病變者；(5)皮膚病變不適宜推拿者；(6)參與其他臨床試驗(yàn)；(7)近7天內(nèi)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素等相關(guān)治療。

1.4 治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)對(duì)癥治療，靜脈滴注頭孢曲松鈉(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881，生產(chǎn)批號(hào)：20180722，20190317)，每日2次，每次2 g；靜脈滴注奧硝唑(山西普德藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051744，生產(chǎn)批號(hào)：20180701，20190425)，每日1次，每次0.5 g，連續(xù)治療14天。

治療組：在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上，給予活血行氣方配合推拿治療：(1)活血行氣方，方中組成川芎10 g、紅花6 g、桃仁10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、延胡索15 g、香附15 g、五靈脂10 g、烏藥10 g、枳殼10 g、甘草6 g，隨癥加減，胸脅脹痛者加郁金10 g、川楝子10 g；疲乏納少者，加白術(shù)15 g、焦山楂15 g；帶下增多者加薏苡仁10 g、白芷15 g；日1劑，水煎服，日2次，早晚飯后分服。(2)推拿，患者取仰臥位，于腹部神闕穴至恥骨間運(yùn)用單掌摩腹法推拿，每分鐘120次，持續(xù)3分鐘，然后給予三指揉腹法推拿，持續(xù)2分鐘；選取關(guān)元、天樞、歸來(lái)、太沖、三陰交、氣海、膻中、百會(huì)、印堂等腧穴，運(yùn)用一指禪推法進(jìn)行推拿，每分鐘約120次，連續(xù)治療10分鐘，每日1次。連續(xù)治療14天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效比較 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者癥狀進(jìn)行量化分級(jí)評(píng)分[6]，各癥狀按四級(jí)法分別記為0～3分，各癥狀評(píng)分的總和為證候總積分。(1)痊愈：下腹、腰骶疼痛等癥狀均全部消失，婦科檢查指標(biāo)均正常，證候總積分較治療前降低≥95%；(2)顯效：下腹、腰骶疼痛等癥狀均顯著降低，婦科檢查指標(biāo)明顯改善，證候總積分較治療前降低≥70%，但不足95%；(3)有效：下腹、腰骶疼痛等癥狀均減輕，婦科檢查指標(biāo)改善，證候總積分較治療前降低≥30%，但不足70%；(4)無(wú)效：癥狀、體征較治療前無(wú)改變?？傆行蕿槿@效、有效的病例數(shù)占每組總病例數(shù)的百分率。

1.5.2 疼痛程度比較 對(duì)患者治療前后的主觀疼痛程度運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估[7]，分值為0～10分，分值越大則疼痛越劇烈。

1.5.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 在治療前后，抽取患者空腹時(shí)肘正中的外周靜脈血4 mL，運(yùn)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血清中血液流變學(xué)的水平，包括血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原的水平。

1.5.4 血清炎癥因子比較 運(yùn)用多功能酶標(biāo)儀(匯松MB-530)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白介素8(interleukin 8，IL-8)、白介素17(interleukin 17，IL-17)的水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的療效比較

治療組患者在治療后的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的療效比較

2.2 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的疼痛程度比較

兩組患者在治療前的主觀疼痛程度(VAS評(píng)分)無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的主觀疼痛程度(VAS評(píng)分)顯著降低(P<0.05)，治療組的主觀疼痛程度(VAS評(píng)分)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的VAS評(píng)分比較

2.3 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的血液流變學(xué)比較

兩組治療后的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原顯著降低(P<0.05)，治療組的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原比較

2.4 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的炎癥因子比較

兩組治療后的TNF-α、IL-8、IL-17顯著降低(P<0.05)，治療組患者在治療后的TNF-α、IL-8、IL-17比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的TNF-α、 IL-8、IL-17比較

3 討論

隨著社會(huì)生活水平的提高、生活壓力的加大、性觀念的改變，臨床慢性盆腔炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[8]。慢性盆腔炎是導(dǎo)致女性不孕的重要因素，對(duì)女性的生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴(yán)重影響[9]。西醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎由多種病原菌混合感染所導(dǎo)致，臨床治療原則以廣譜抗生素為主，雖對(duì)減輕臨床癥狀有一定的效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體的療效不理想[10]。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性盆腔炎的證候特點(diǎn)，將其歸為“不孕”“帶下病”的范疇，女子以肝為天，肝行于少腹，患者經(jīng)期產(chǎn)后，外邪乘虛內(nèi)侵，經(jīng)血停滯形成瘀血，脈絡(luò)阻滯，脈絡(luò)運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，阻滯失暢，不通則痛[11]。本研究采用的活血行氣方是由《醫(yī)林改錯(cuò)》中膈下逐瘀湯化裁而來(lái)，方中川芎為氣中之血藥，能活血行氣、止痛祛風(fēng)；桃仁能活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；赤芍能化瘀止痛，涼血清熱；當(dāng)歸能活血養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；延胡索能利氣活血，止痛；香附能調(diào)經(jīng)止痛，行氣解郁；五靈脂能活血散瘀；烏藥能理氣止痛；枳殼能寬中理氣，消脹行滯；甘草能調(diào)和諸藥，緩急止痛；全方合用共同發(fā)揮活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛，祛風(fēng)解郁之功[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎能擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，抗組胺形成，抑制病原菌生長(zhǎng)；赤芍能擴(kuò)張冠脈，抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；香附能抑制真菌、細(xì)菌的生長(zhǎng)；枳殼能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、抗過(guò)敏、抗腫瘤、促進(jìn)子宮收縮；烏藥能抑制金黃色葡萄糖球菌，抗炎、鎮(zhèn)痛。根據(jù)慢性盆腔炎氣滯血瘀證的病機(jī)，推拿以督脈為統(tǒng)領(lǐng)，選擇關(guān)元、天樞、歸來(lái)、太沖、三陰交、氣海、膻中、百會(huì)、印堂等腧穴，在臟腑腹背氣相交貫指導(dǎo)下，運(yùn)用揉法、一指彈、擦法等手法進(jìn)行推拿治療，全方扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)，共同發(fā)揮扶正固本，活血化瘀，調(diào)理氣機(jī)的功效[13]。本研究結(jié)果顯示：治療組的療效高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明活血行氣方配合推拿可提高慢性盆腔炎氣滯血瘀證的療效，降低患者的疼痛程度；治療組治療后的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原低于對(duì)照組，表明活血行氣方配合推拿可有效改善慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的血液流變學(xué)水平；治療組患者在治療后的TNF-α、IL-8、IL-17比對(duì)照組低，結(jié)果提示，活血行氣方配合推拿可有效降低慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的炎癥反應(yīng)，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。炎癥反應(yīng)是慢性盆腔炎的主要病理進(jìn)程，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)控制病情發(fā)展具有積極意義[14]。

綜上所述，活血行氣方配合推拿可有效提高慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的療效，改善患者的血液流變學(xué)水平，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛程度，具有良好的臨床研究?jī)r(jià)值。