關(guān)海燕，許亞非

（河南省上蔡縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 上蔡 463800）

土拉熱病又名土拉弗朗西斯菌病，我國(guó)稱之為野兔熱，是一類似鼠疫病的典型的急性自然疫源性疾病，可經(jīng)多種途經(jīng)傳播，已成為世界性重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。為了進(jìn)一步做好我國(guó)土拉菌病的研究與防治，本文就其流行病學(xué)、臨床癥狀、診斷和治控制等方面進(jìn)行論述。

1 病原分析

該病的病原是土拉弗朗西斯菌，是一種無(wú)芽孢、革蘭氏陰性球桿菌?？乖耘c布魯氏菌相關(guān)。高熱和適當(dāng)?shù)南竞芸鞖⑺涝摼?，但在潮濕的環(huán)境中可生存數(shù)周或數(shù)月。該菌生長(zhǎng)條件苛刻，但很容易培養(yǎng)。根據(jù)其生化特性和毒力，該菌有兩種型。土拉弗朗西斯菌的儲(chǔ)存宿主主要是A型和B型。A型主要經(jīng)蜱和吸血昆蟲(chóng)傳播。A型主要發(fā)現(xiàn)于北美，毒力較強(qiáng)，如果不治療對(duì)人的致死率為5%～7%，根據(jù)其臨床癥狀的嚴(yán)重程度，又可以進(jìn)一步細(xì)分為A1 和A2兩個(gè)不同的亞群。B 型毒力較弱，最常從水生動(dòng)物和與水有關(guān)的感染中分離出來(lái)，主要發(fā)現(xiàn)于北美和歐亞大陸。兩種型都已從節(jié)肢動(dòng)物中分離出來(lái)。

2 流行與傳播

在家畜中，羊是主要的宿主，但也有犬、豬、馬感染的臨床報(bào)道。貓的捕食行為增加了傳播的風(fēng)險(xiǎn)，使其對(duì)該病的敏感性增加，而牛似乎對(duì)該病有抵抗。很少有人知道家畜真正的發(fā)病率和發(fā)病范圍。該病重要的野生動(dòng)物宿主，在北美包括棉尾兔、野兔、海貍、鷹鼠、草甸田鼠和羊，在歐洲和亞洲包括其他的田鼠、野生鼠和旅鼠。在北美和歐亞大陸存在自然疫源地，節(jié)肢動(dòng)物與各種哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類、兩棲動(dòng)物和魚(yú)之間形成該病的循環(huán)感染鏈。

土拉熱是一種典型的人獸共患病，能夠通過(guò)氣溶膠、直接接觸、吸入、食入或節(jié)肢動(dòng)物傳播。吸入傳染性氣霧（在實(shí)驗(yàn)室或生化恐怖襲擊的制劑）可導(dǎo)致肺炎型野兔熱病。直接接觸或食用野生動(dòng)物（如棉尾兔）的傳染性尸體，可以導(dǎo)致腺體潰瘍、眼腺型、口咽型（局部病理變化伴隨淋巴結(jié)炎）或傷寒型。浸入水干或飲用污染水可導(dǎo)致水生動(dòng)物感染。蜱能在發(fā)育過(guò)程中的不同時(shí)期保持著感染力而且可傳染，因此蜱不僅是傳播媒介，也是有效的儲(chǔ)存宿主。

人和草食動(dòng)物最常見(jiàn)的傳染來(lái)源是感染蜱的叮咬，但那些修整、加工胴體或食用沒(méi)有煮熟的野味的方式，也增加了人感染的危險(xiǎn)性。犬、貓和其他食肉動(dòng)物可以通過(guò)食入傳染性尸體而感染。少數(shù)病例報(bào)告顯示，人可通過(guò)貓感染本病。

3 臨床癥狀

該病的潛伏期1～10 d。綿羊和大多數(shù)哺乳動(dòng)物的發(fā)病特征是發(fā)熱、嗜睡、食欲不振、肌肉僵硬、不愿運(yùn)動(dòng)和（或）其他敗血性癥狀。脈搏和呼吸率加快、咳嗽、腹瀉，也可能出現(xiàn)尿頻。幾小時(shí)或幾日后虛脫和死亡。各種動(dòng)物的散發(fā)病例主要表現(xiàn)為膿毒癥。羔羊發(fā)病后不治療死亡率高達(dá)15%。亞臨床病例是常見(jiàn)的病型。

4 病理變化

最常見(jiàn)的病理變化是肝臟出現(xiàn)粟粒狀白色壞死灶，有時(shí)脾、肺、淋巴結(jié)也有此病變，常見(jiàn)肝、脾、肺、淋巴結(jié)腫大。利用特殊培養(yǎng)基、特殊的程序和設(shè)備，很容易從剖檢的尸體樣品中分離到病原菌。尸體剖檢人員和實(shí)驗(yàn)室人員受感染的危險(xiǎn)性是顯而易見(jiàn)的。因此，特定程序和防護(hù)設(shè)施是必要的。

5 診 斷

土拉熱必須與其他敗血性疾?。ㄓ绕涫鞘笠撸┗蚣毙苑窝讌^(qū)分開(kāi)來(lái)。當(dāng)大量的綿羊在蜱流行期出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑野兔熱病或蜱癱瘓。貓的野兔熱病主要表現(xiàn)為急性淋巴結(jié)腫大，全身乏力，口腔潰瘍，并且近期捕食過(guò)野生動(dòng)物。急性感染可通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定、直接或間接熒光抗體試驗(yàn)，或在急性期和恢復(fù)期比較血清抗體效價(jià)升高4倍來(lái)診斷。單一試管凝集實(shí)驗(yàn)抗體效價(jià)≥1∶80表明，先前感染過(guò)野兔熱。本病屬人畜共患病，當(dāng)懷疑為野兔熱時(shí)，獸醫(yī)及實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)做好個(gè)人檢疫防護(hù)工作，避免直接接觸臨床病源分泌物和滲出液，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

6 治療與控制

鏈霉素、慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素類藥物以推薦的劑量使用是有效的。慶大霉素應(yīng)持續(xù)使用10 d。由于四環(huán)素和氯霉素的抑菌作用，應(yīng)持續(xù)使用14 d，以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。早期治療應(yīng)防止死亡。經(jīng)過(guò)多年臨床用藥觀察，鏈霉素是治療家畜土拉熱的首選藥，特別是與四環(huán)素合用已成為治療該病的最有效手段。防治比較困難，僅限于減少蜱侵襲和快速診斷和治療。由于許多病原菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，所以需要持續(xù)治療。目前人們正在努力研制一種安全有效的疫苗，病愈后可獲得長(zhǎng)期免疫力。