沈粉定，黃永軍，湯洪萍，鄭亞明

（1揚(yáng)州市江都區(qū)第四人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州；2揚(yáng)州市江都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

HIS（hospital information system），即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，是醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為各部門提供對(duì)病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換功能，同時(shí)滿足所有授權(quán)用戶功能需求的系統(tǒng)，可廣泛應(yīng)用于門診、住院、檢驗(yàn)、藥房、財(cái)務(wù)、病案及行政管理等多個(gè)方面[1]。江都區(qū)歷史上是血吸蟲病重度流行區(qū)之一，2014年實(shí)現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷，由于地處長江流域下游，血吸蟲病流行因素復(fù)雜、沿江釘螺分布形勢(shì)嚴(yán)峻、控制釘螺難度較大、水上流動(dòng)傳染源和外來輸入性傳染源等防控任務(wù)艱巨、已達(dá)標(biāo)地區(qū)的歷史有螺環(huán)境尚未得到全面徹底改造，因此依然存在血吸蟲病疫情反復(fù)的隱患[2]。血吸蟲病監(jiān)測(cè)是江蘇省重大傳染病防治工作的重要內(nèi)容，也是血吸蟲病早發(fā)現(xiàn)、早控制的重要手段，目前施行的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)血吸蟲病門診篩查[3]對(duì)于血吸蟲病的防控意義重大。血吸蟲病篩查對(duì)象是來自血吸蟲病流行區(qū)、有疫水接觸史、不明原因發(fā)熱的病人，醫(yī)療單位門診醫(yī)生在接診過程中，這部分病人易與其他疾病混淆，發(fā)生漏診。血吸蟲病的傳播具有地方性和季節(jié)性特點(diǎn)，在我國主要流行于長江流域及其以南地區(qū)[4,5]，根據(jù)就診患者身份證信息，判斷其是否來自血吸蟲病流行區(qū)以及患者可疑體征來確定篩查對(duì)象。2017年，江都區(qū)打造區(qū)域醫(yī)療信息（HIS）平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了血吸蟲病篩查流程建設(shè)。2018年已在江都區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位運(yùn)行，血吸蟲病篩查流程在HIS系統(tǒng)中已全面實(shí)現(xiàn)。

1 系統(tǒng)功能

1.1 功能設(shè)置

根據(jù)省統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將血吸蟲病檢測(cè)項(xiàng)目維護(hù)到HIS系統(tǒng)中，對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免處理，以利于篩查工作的順利開展。

1.2 血吸蟲病篩查流程建設(shè)

臨床醫(yī)生根據(jù)流行病學(xué)史和臨床癥狀對(duì)可疑血吸蟲病感染對(duì)象，在HIS醫(yī)生工作平臺(tái)開具電子檢驗(yàn)單，患者收費(fèi)處交費(fèi)后，到檢驗(yàn)科進(jìn)行血檢，檢測(cè)結(jié)束結(jié)果錄入HIS系統(tǒng)。血防管理人員可通過HIS系統(tǒng)按日期、按檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行血吸蟲病篩查統(tǒng)計(jì)查詢和分析，并可導(dǎo)出Excel表打印。

1.3 門診日志“疑似血吸蟲病人”一覽表自動(dòng)生成

原有傳統(tǒng)方法醫(yī)生手工登記門診日志，工作量大，信息不完整、漏登、字跡潦草，門診“疑似血吸蟲病人”漏診現(xiàn)象多有發(fā)生?，F(xiàn)行HIS系統(tǒng)可根據(jù)患者身份證信息判斷是否來自流行區(qū)，根據(jù)疑似血吸蟲病病人（包括肝脾腫大、有黏液血便、不明原因發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增高等）[4]，自動(dòng)生成門診疑似血吸蟲病人信息一覽表，代替原有手工紙質(zhì)門診日志。

2 應(yīng)用效果

2.1 規(guī)范診療工作，提高效率

基層臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例診療的同時(shí)，還要承擔(dān)慢性非傳染性疾病管理、個(gè)性化健康教育等多項(xiàng)工作，HIS系統(tǒng)門診日志自動(dòng)生成后，可以節(jié)省更多的時(shí)間開展其他服務(wù)，工作量大大減少，提高了工作效率；系統(tǒng)自動(dòng)生成門診日志，不再出現(xiàn)門診日志不登、漏登或項(xiàng)目填寫不完整的現(xiàn)象，工作更加規(guī)范[6]。

2.2 提高診療對(duì)象針對(duì)性，避免漏診

傳統(tǒng)工作流程，臨床醫(yī)生通過詢問診[7]主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病人并開具檢驗(yàn)單，常因門診工作繁忙、疏忽而導(dǎo)致漏診。系統(tǒng)建成后，來自血吸蟲流行區(qū)的就診者，發(fā)熱病人等可疑對(duì)象自動(dòng)提示檢查血吸蟲病，避免漏診現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 血吸蟲病篩查質(zhì)量大大提高

傳統(tǒng)的門診日志醫(yī)生手工填寫，字跡難辨、漏缺項(xiàng)較多，病人信息錯(cuò)誤，給血吸蟲病進(jìn)一步開展病原學(xué)檢查和流調(diào)處理帶來諸多麻煩。HIS系統(tǒng)自動(dòng)獲取病人信息，檢驗(yàn)科可根據(jù)信息填寫血吸蟲病檢驗(yàn)登記，完善相關(guān)信息。

2.4 自查易于實(shí)現(xiàn)，提高管理質(zhì)量

人工模式下，要求各醫(yī)療單位每月開展一次院內(nèi)血吸蟲病檢測(cè)自查，并將相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，檢查核實(shí)數(shù)據(jù)相當(dāng)麻煩且易錯(cuò)。系統(tǒng)建成后，血吸蟲病管理人員可進(jìn)行門診日志按日期導(dǎo)出篩查數(shù)據(jù)，核對(duì)簡(jiǎn)單易行。

3 存在問題

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)技術(shù)水平偏低，難以適應(yīng)HIS系統(tǒng)的應(yīng)用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生大多在45歲以上，很多年長的醫(yī)生使用計(jì)算機(jī)不熟練，更有甚者不會(huì)打字，對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用存在畏難情緒，給醫(yī)療信息化工作帶來一定阻力。

3.2 大眾的血吸蟲病危害認(rèn)知水平不斷降低，造成血吸蟲病篩查工作存在阻力

隨著血防工作的推進(jìn)，本地區(qū)血吸蟲急性感染病人已有數(shù)十年未有發(fā)生，各級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員對(duì)血吸蟲病危害的敏感度已經(jīng)有很大程度降低，普通百姓對(duì)血吸蟲病危害的認(rèn)知不斷降低，進(jìn)行血吸蟲病篩查的依從性不高[8]，易造成臨床醫(yī)生在診療時(shí)為避免不必要的糾紛，在應(yīng)檢對(duì)象配合度不高時(shí)放棄開展血吸蟲病篩查。

4 工作建議

4.1 加強(qiáng)信息化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)水平培訓(xùn)，提高操作熟練程度和水平；加強(qiáng)各基層醫(yī)療單位HIS系統(tǒng)管理員培訓(xùn)。

4.2 開展血吸蟲病防治培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員血吸蟲病診治水平

逐級(jí)開展血吸蟲病防治培訓(xùn)，建立獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)工作者血吸蟲病診療水平同時(shí)，提高其對(duì)該病的重視度。對(duì)于診療中遇到依從度不高的患者，耐心宣傳相關(guān)防治知識(shí)，避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 加大宣傳力度，提高群眾血吸蟲病防治知識(shí)水平

利用各種現(xiàn)代化媒介，大力宣傳血吸蟲病防治知識(shí)，提高群眾防治知識(shí)知曉率，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少感染和發(fā)病，當(dāng)出現(xiàn)可疑癥狀或可疑疫水接觸史時(shí)積極配合血吸蟲病篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。