徐 楊， 張啟明△， 王義國 ，CHONG Jiun Jack(馬來西亞)，郭春霞

1.中國中醫(yī)科學(xué)院(北京 100700)；2.馬來西亞柔佛州醫(yī)道診療所(Ulu Tiram 81800)

人的身體狀態(tài)除了健康和疾病之外，還存在一種介于兩者之間的狀態(tài)，即亞健康[1]。亞健康無法根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作出相關(guān)診斷，但表現(xiàn)為在一段時間內(nèi)機體的功能減退、活力下降和對外界的適應(yīng)能力降低的狀態(tài)[2]。2016年世界衛(wèi)生組織報告，全球范圍內(nèi)亞健康人數(shù)超過60億人，占全球總?cè)丝诘?5%[3]。我國亞健康人數(shù)占總?cè)丝诘?0%，防治亞健康成為新世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)的重大命題。其實，大約在兩千多年以前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)描述：“圣人不治已病治未病”[4]。其中所說的“未病”就包含著“亞健康狀態(tài)”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”思想正符合防治亞健康的要求，對其識別和調(diào)治起指導(dǎo)作用。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想

“治未病”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中明確記載共有三處[5]?！笆枪适ト瞬恢渭翰≈挝床　！贝司湟娪凇端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》，此篇主要強調(diào)了預(yù)防疾病的重要作用。在《素問·刺熱篇》中載曰：“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”此篇主要強調(diào)要重視對疾病先兆的觀察，要在疾病伏而未發(fā)時來進行針刺以預(yù)防其發(fā)生。在《素問·逆順肥瘦篇》中載曰：“上工刺其未生者也……上工治未病，不治已病，此之謂也?！贝似饕獜娬{(diào)了未病先防，防重于治的思想，為后世“治未病”理論奠定基礎(chǔ)。

除上述三處外，《內(nèi)經(jīng)》中還有一些內(nèi)容也體現(xiàn)出“治未病”的思想。例如《素問·序》中言：“消患于未兆”“濟羸劣以獲安”，表現(xiàn)出消患未兆，未雨綢繆的思想。《素問·熱論》中言：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！北憩F(xiàn)出瘥后防復(fù)的思想[6]。因此，筆者認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“未病”包含了5種含義：①“未生”即無病。②“未兆”即疾病未發(fā)生的早期征兆。③“未發(fā)”即疾病處于潛伏期未發(fā)作。④“未傳”即己病而未傳變。⑤“未復(fù)”即病后恢復(fù)期。其中，“未兆”和“未發(fā)”與現(xiàn)代亞健康含義相似?！爸挝床　眱?nèi)容則包括：未病養(yǎng)生，防病于先；消患未兆，遏漸防萌；治其未發(fā)，把握時機；已病防變，早期治療；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代亞健康的防治主要體現(xiàn)在未病養(yǎng)生，防病于先；消患未兆，遏漸防萌；治其未發(fā)，把握時機三個方面。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想在亞健康防治中的作用

Berkman第一次提出人體存在第三狀態(tài)，這種狀態(tài)介于健康和疾病狀態(tài)之間，是一種中間狀態(tài)[7]。疲勞是亞健康狀態(tài)最突出的表現(xiàn)，與此同時還會存在心理、身體、社會交往3方面的不適[8]。亞健康雖是西方醫(yī)學(xué)提出的概念，但由于其概念范疇廣泛，機制不明確，西方醫(yī)學(xué)還無法及時識別亞健康狀態(tài)并對其采取針對性措施。但若對亞健康狀態(tài)積極調(diào)治是可以恢復(fù)健康的，若對其不及時調(diào)治則會發(fā)展為疾病，這種認識與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想是高度契合的。具備豐富文化內(nèi)涵和完備理論體系的《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想能指導(dǎo)亞健康的識別及調(diào)治，具有重要作用。

2.1 “治未病”思想與亞健康識別 中醫(yī)理論體系是側(cè)重于從宏觀角度來認識、辨別和判斷機體狀態(tài)的，中醫(yī)從整體出發(fā)，采用望、聞、問、切，四診合參的手段，通過面色、精神、氣味、舌象、脈象等對人體情況進行診察判斷。有研究表明，舌象，脈象等能為亞健康的及時識別，早期預(yù)警和盡早調(diào)治提供客觀依據(jù)并起到重要作用[9]。但“治未病”需要明察秋毫，就不能僅停留于傳統(tǒng)中醫(yī)宏觀角度望、聞、問、切的水平，必須不斷發(fā)展新技術(shù)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下找出更客觀穩(wěn)定的指標(biāo)來識別“未病”。筆者所在課題組致力于體現(xiàn)中醫(yī)診療特點的人體功能客觀定量測評研究[10]。這是一套全新的中醫(yī)檢測方法，它是通過一種便攜、無創(chuàng)、穩(wěn)定的檢測儀器，對人體生物信號進行采集，再經(jīng)過以中醫(yī)理論思想建立的數(shù)學(xué)模型分析，從而實現(xiàn)對人體功能和亞健康程度的定量測評，用客觀的指標(biāo)來表現(xiàn)亞健康。其具有以下特點：自然條件下檢測、檢測時間長、評價指標(biāo)穩(wěn)定[10]。相對于西醫(yī)診斷更依賴于結(jié)構(gòu)、組織、分子，中醫(yī)診斷更注重功能，故西醫(yī)可以在特定條件下(如B超檢測要求在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進行)對結(jié)構(gòu)、分子等進行檢測，但中醫(yī)則更需要在日常生活狀態(tài)下觀察功能的變化，需要在自然條件下進行檢測。目前西醫(yī)的檢測大部分都是在特定條件下的檢測，中醫(yī)對人體功能的判斷又多依賴于醫(yī)生的主觀經(jīng)驗等，不具有客觀性，故研發(fā)無創(chuàng)、直接、連續(xù)、便攜的儀器能在自然狀態(tài)下對人體的功能進行客觀的體現(xiàn)中醫(yī)特色的檢測至關(guān)重要。這是中醫(yī)利用其優(yōu)勢更客觀精準(zhǔn)的識別亞健康的重要嘗試。目前臨床常用檢測手段大多為要求檢測時點(即必須在疾病發(fā)生時)的短時程檢測(如腦電圖)或瞬時檢測(如血生化)，若在檢測時，癥狀未發(fā)生則檢測不出異常。而具有中醫(yī)特色的檢測需要觀察人體功能狀態(tài)的變化，需要長時程的檢測以便發(fā)現(xiàn)功能狀態(tài)的變化規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)特征性指標(biāo)及其變化規(guī)律來客觀的評價人體功能。區(qū)別于西醫(yī)檢測結(jié)果的可重復(fù)性(如患者早晚的B超結(jié)果基本一致)，在自然條件下對人體功能的檢測，其檢測結(jié)果眾多且根據(jù)外界條件的變化而發(fā)生變化，不具備可重復(fù)性，但我們發(fā)現(xiàn)其評價指標(biāo)是穩(wěn)定的，能及時有效并客觀的評價人體功能和亞健康狀態(tài)。具有中醫(yī)特色的客觀檢測不同于傳統(tǒng)中醫(yī)主要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗和患者主觀感受的診斷，其具有客觀量化的檢測結(jié)果；也不同于西醫(yī)在特定條件下對結(jié)構(gòu)的短時程檢測，其是在自然條件下對功能狀態(tài)的長時程檢測，是在中醫(yī)視角下對人體功能狀態(tài)和亞健康的測評。目前筆者及課題組成員已在社區(qū)、體檢中心、養(yǎng)老院等地進行了大樣本的健康和亞健康人群的長時程具體數(shù)據(jù)收集，針對這些時間序列數(shù)據(jù)，筆者課題組去噪后利用時域、頻域、龐卡萊散點圖等方法獲得客觀評估指標(biāo)，初步形成了對脈律不齊、失眠、心臟主血脈功能、肺藏主氣司呼吸功能等的評估標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上能及時識別亞健康狀態(tài)，對其進行預(yù)警。任重而道遠，筆者課題組仍在不斷研究、探索、實驗，以期對亞健康進行客觀定量測評。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)趨勢逐漸從疾病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向健康醫(yī)學(xué)的今天，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中博大精深的“治未病”思想指導(dǎo)著我們探索亞健康問題，早日實現(xiàn)對其及時精準(zhǔn)的識別。

2.2 “治未病”思想與亞健康調(diào)治 中醫(yī)認為亞健康是由于起居無常，情志不遂，飲食不節(jié)等原因使氣血陰陽輕度失衡，而未達到疾病狀態(tài)的情況，應(yīng)及時調(diào)治防止其發(fā)展為疾病[11]。中醫(yī)從宏觀角度入手，以“整體觀念”“辨證論治”及“三因制宜”等為特色，在調(diào)治亞健康狀態(tài)方面具有獨特優(yōu)勢，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論與亞健康概念高度契合，對其調(diào)治有指導(dǎo)作用。基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想，亞健康的調(diào)治可從以下四方面著手。

起居有常，勞逸結(jié)合?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈份d：“上古之人，其知道者，食飲有節(jié)，起居有?！劝贇q乃去”[12]。起居即作息，起居有常是指人們在日常生活中作息要保持一定的規(guī)律，要順應(yīng)晝夜和四時的變化，勞逸適度，重視睡眠。在中醫(yī)看來，陰陽二氣隨晝夜變化，白天陽氣多趨向外、表，中午陽氣達到鼎盛，夜晚多趨向內(nèi)、里，人體生理也隨之發(fā)生適應(yīng)性變化。若作息不規(guī)律違背晝夜陰陽變化，比如熬夜等，易造成陰陽失交，則會使人體生理活動出現(xiàn)異常，發(fā)生失眠、疲勞、抵抗力下降等亞健康癥狀。若隨晝夜變化規(guī)律合理作息，則能調(diào)神養(yǎng)氣，提高人體適應(yīng)能力，保持健康?！端貑枴ひ嗣魑鍤馄分赋鼍门P、久視、久行、久立、久坐都會勞傷筋骨氣血，影響臟腑經(jīng)絡(luò)，造成疾病發(fā)生[13]。故我們在日常生活中要根據(jù)實際情況合理安排，勞逸結(jié)合。腦力勞動者坐久了需要進行適度體育運動；體力勞動者要量力而行，及時休息為下次勞作蓄積能量。中醫(yī)運動，如太極、易筋經(jīng)等，和緩適度、獨具特色，堅持練習(xí)可使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和，抵抗力增強。

調(diào)攝情志，舒緩壓力?，F(xiàn)代社會節(jié)奏快，長期壓力過大，焦慮日益嚴(yán)重，悲喜交加，情緒不穩(wěn)定等情志問題已經(jīng)成為亞健康發(fā)生的重要因素?！端貑枴づe痛論篇》論述了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情活動太過會造成人體氣機紊亂，臟腑氣血陰陽失調(diào)，故亞健康的預(yù)防要重視調(diào)攝情志和舒緩壓力。人們要學(xué)會調(diào)和自我的情緒，如戒憂、戒怒、戒思，遇見事情用理智來穩(wěn)定情緒，保持平和心態(tài)。若心中憂、思、怒、燥等不良情緒蓄積已久，可通過正常的途徑發(fā)泄出來或找人傾訴，盡快將不良情緒清除以恢復(fù)機體平衡狀態(tài)。若沉浸于憂、悲、恐等情緒中無法自拔，可通過運動、旅行等方式轉(zhuǎn)移關(guān)注焦點，采取移情法使氣血調(diào)和，精神內(nèi)守。人若能保持心緒的清凈安閑，心態(tài)的平和舒緩，不亂想，不妄想，必能使周身氣血條暢，臟腑功能協(xié)調(diào)。

合理膳食，食重于藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提倡飲食調(diào)和，認為飲食調(diào)和才能不傷五臟六腑，保證其運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。在筆者看來，飲食調(diào)和應(yīng)該包括合理搭配、謹和五味、飲食有節(jié)、飲食衛(wèi)生四個方面。飲食物種類多種多樣，谷類含有人體所需的碳水化合物、糖類等，肉類含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪等，水果、蔬菜含有大量維生素、礦物質(zhì)等[14]。在日常生活中。我們要根據(jù)自身情況合理調(diào)配谷、肉、蔬、果等飲食物，以滿足身體的營養(yǎng)需求。中醫(yī)認為食物之味有辛、甘、酸、苦、咸之分。不同的味對人體作用不同，只有五味調(diào)和才能健康長壽。飲食有節(jié)是指要定時、定量的進食。飲食物進入人體靠脾胃來運化吸收轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)，以保證機體正常運轉(zhuǎn)。飲食過多、過少或不定時均會損傷脾胃，打亂其運化的正常節(jié)奏，使其消化能力減弱，有損機體健康。病從口入，注意飲食物的衛(wèi)生更是合理膳食的重要一部分。新鮮、清潔的飲食物能給人體提供所需的營養(yǎng)，變質(zhì)腐壞的飲食物會把細菌等帶入人體；同時我們還要注意一些飲食禁忌，如豆腐與菠菜同吃易生結(jié)石，土豆長芽后會含有大量龍葵素易造成食物中毒等。

我國自古以來就有食療的傳統(tǒng)。早在內(nèi)經(jīng)中就提出了藥補不如食補的概念。在1982年頒布的《食品衛(wèi)生法》中公布了61味藥食同源食材，經(jīng)過幾次修訂后，現(xiàn)已增至101味。這101味食材都是既可以治療疾病又可以日常食用的，我們可以在“治未病”思想指導(dǎo)下，按照中醫(yī)方劑配伍的思路，配伍這101味食材，通過食療來達到養(yǎng)生而不傷身，食療在日常的目的。如筆者就將黑豆、山藥、紅棗等藥食同源食材配伍成方，推薦亞健康患者日常食用以補氣養(yǎng)血改善其疲勞狀態(tài)，取得了一定療效。

針灸推拿，保健預(yù)防。針灸推拿在亞健康的調(diào)治中發(fā)揮重要作用。早在唐代，藥王孫思邈就用針刺“耳前動脈”和“風(fēng)府”來預(yù)防中風(fēng)，尤其，他還提出“若要安，三里常不干”的著名理論，為后人廣泛應(yīng)用。除了古代醫(yī)家，近現(xiàn)代醫(yī)者也常用針灸推拿養(yǎng)身保健，預(yù)防疾病，如趙蓉[15]研究發(fā)現(xiàn)針、灸、罐組合療法能提高患者機體的免疫功能,調(diào)治女性亞健康狀態(tài)。筆者認為針灸推拿對亞健康的調(diào)治主要體現(xiàn)在未病養(yǎng)生、消患未兆和治其未發(fā)三方面。未病時，針灸推拿可調(diào)暢氣機、疏通經(jīng)絡(luò)、培補元陽等，使機體正氣充盛，機體免疫力提高，疾病不易發(fā)生。比如針灸足三里能強身健體、預(yù)防中風(fēng)和感冒等；艾灸神闕能培補元氣，充盛正氣；按摩雙耳能清心養(yǎng)腎，加強臟腑功能。疾病未兆、未發(fā)時，人們大多不會采取服藥、輸液等醫(yī)療措施，這時可以用自然、安全、易操作的針灸推拿手段來消患于兆、治其未發(fā)。如兒童推拿手法清大腸經(jīng)、揉板門等能幫助兒童消化，促進脾胃運化；艾灸氣海、關(guān)元等能溫下焦，暖腹止痛；給雙耳放血能緩解喉嚨處紅腫疼痛等。針灸推拿在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，通調(diào)陰陽，和暢氣血，恢復(fù)機體各項功能，未病先防，消患于兆，治其未發(fā)，從而達到亞健康防治的目的。

3 結(jié) 語

“治未病”是重要的預(yù)防思想，其與現(xiàn)代亞健康概念高度契合，能指導(dǎo)亞健康的識別及調(diào)治，具有重要作用。中醫(yī)應(yīng)積極推廣“治未病”的預(yù)防保健理念，深入探索、研究能體現(xiàn)中醫(yī)特色的亞健康識別方法，采用中醫(yī)特有的方便、經(jīng)濟、快捷、有效的養(yǎng)生防病法對亞健康進行調(diào)治，以提高人民的健康水平和生活質(zhì)量。