楊愛萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

影像診斷學是多門學科相互交叉的臨床學科，具有很強的實踐性。大多數(shù)醫(yī)學院校影像診斷學課程采用傳統(tǒng)教師“一言堂”教學法，學生被動獲取知識，這種情況在高職院校更為常見。但隨著醫(yī)學院校對畢業(yè)生專業(yè)知識考核力度的加大，傳統(tǒng)教學方法難以培養(yǎng)全能型優(yōu)秀醫(yī)生。本文綜合分析目前影像診斷學課程常用的4種教學法（LBL、PBL、TBL、CBL教學法）的利弊及適用范圍，旨在探討適合高職影像診斷學教學的方法，為學生從校園走向醫(yī)院、從理論學習走向臨床實踐做好過渡。

1 LBL教學法

LBL（Lecture-based Learning）教學法是一種以教師講授為主的教學方法，對課堂內(nèi)容進行全程灌輸，是目前應用最廣泛的一種教學法[1]。LBL教學法的基本做法、相關(guān)條件要求、相適應的考試評價方法、教案講稿要求、備課預講試講做法等，都有成熟的定型的范式。

1.1 LBL教學法的優(yōu)點

LBL教學法通常由一名教師大班教學，數(shù)十到百名學生聽講，可有效節(jié)省教師資源，符合我國影像診斷學師資力量短缺的實際情況。而且LBL教學法對學生基礎(chǔ)能力要求不高，授課以教師為主，課程進程、氣氛等要靠教師把控，學生只需要被動接受教師所講的知識，按期完成學習任務。另外，影像診斷學課程具有較強的系統(tǒng)性，LBL教學法極有利于教師展示專業(yè)知識貯備，在保證所授內(nèi)容系統(tǒng)性和連貫性的前提下，使學生在短時間內(nèi)接受更多新知識。目前臨床教學中應用了PACS系統(tǒng)，為教師講解及學生學習提供了大量圖片和視頻，極大地豐富了教學內(nèi)容，有助于學生理解所學知識。

1.2 LBL教學法的缺陷

LBL教學法間接導致學生思維固化，不能積極主動思考。在教學過程中，教師注重信息的傳播及教學任務完成情況，直接導致學生被動聽講，師生之間不進行互動，學生沒有自主思考的機會，易出現(xiàn)懶惰心理。久而久之，課堂上“填鴨式教學”的弊端凸顯，學生過于依賴教師。LBL教學中學生只是對專業(yè)知識有所掌握，理論與實踐脫節(jié)，在進入臨床工作后診斷能力差，不能形成自己的診斷思維。

作為最傳統(tǒng)的教學方法，LBL教學法是不可替代的，尤其對于高職影像技術(shù)專業(yè)學生來講，其理解能力及知識基礎(chǔ)欠佳，LBL教學法是最基礎(chǔ)且最有效的教學方法。

2 PBL教學法

PBL（Problem-based Learning）教學法以問題為本、學生為體，采用小組討論形式，在專業(yè)教師的參與下，學生圍繞某一醫(yī)學熱點問題或某一疾病的診治過程進行研究討論。

2.1 PBL教學法的優(yōu)點

PBL教學法在很大程度上鼓勵學生積極思考，具有主人翁意識。影像診斷學教學的宗旨是學以致用，用理論武裝實踐。學生帶著問題進入課堂，積極思考教師提出的問題，并在課堂上以小組形式進行討論，這樣的教學方式遠較傳統(tǒng)“教師講學生聽”的方式有效。在臨床實踐中引入真實病例，學生以小組為單位進行閱片討論，不僅活躍了課堂氣氛、豐富了授課內(nèi)容，還將理論知識完美地融入臨床實踐。比如，在學習中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性病變“腦膿腫”這一章節(jié)時，學生能讀到MRI典型“靶環(huán)征”的特點及DWI呈明顯的高信號，但不明白其成像原因。如果教師能從膿腫形成的病理層面進行講解，學生很快就明白其內(nèi)層為炎癥細胞帶，中層為肉芽纖維組織，外層為神經(jīng)膠質(zhì)，膿腔為黏稠液體，限制了水分子的擴散而呈顯著高信號，從而對這一特點記憶深刻[2]。

2.2 PBL教學法的缺陷

PBL教學法對學生基礎(chǔ)知識要求較高，對于高職學生來說無疑是很大的挑戰(zhàn)，也是教師授課的難題。這就要求學生做到課下預習，而教師在臨床案例分析中多穿插基本知識點的講解。

因此，就高職影像技術(shù)專業(yè)學生而言，PBL教學法也只能間斷性應用，不能作為一種基礎(chǔ)的教學方法。只有學生已經(jīng)掌握扎實的理論知識，才能在臨床實踐中很好地應用PBL教學法。

3 TBL教學法

TBL（Team-based learning）教學法是在PBL教學法基礎(chǔ)上形成的一種新的教學模式，區(qū)別于傳統(tǒng)影像診斷學教學模式，學生以團隊學習為主，自主鉆研并積極討論問題、自行解決問題。這有利于培養(yǎng)學生終身學習的良好習慣，為影像診斷新技術(shù)的學習打下堅實基礎(chǔ)。TBL教學法的重點在于學生要在課前及課堂上清楚自己的學習目的，通過不同方式掌握基礎(chǔ)知識及操作技能，使基礎(chǔ)知識與臨床技能完美結(jié)合，進而消除學習中的困惑。

3.1 TBL教學法的優(yōu)點

TBL教學法能幫助學生積極主動地學習，并通過討論問題和互促互進增加知識儲備，這樣能保證影像診斷學知識和臨床實踐完美結(jié)合，真正做到基礎(chǔ)理論與實踐操作并重[3]。TBL教學法以學生團隊合作為基礎(chǔ)，幫助學生整合影像病例分析思維，解決遇到的實際問題，提高對疾病的診斷及鑒別診斷能力。

3.2 TBL教學法的缺陷

TBL教學法與PBL教學法類似，不僅對學生自主學習能力要求高，而且對師資力量也有很高的要求，顯然這對于高職院校而言是很大的挑戰(zhàn)。

就TBL教學法本身而言，其最大的優(yōu)勢在于學生可以幾人成組對研究的問題進行深入討論，也是促進學生積極思考的有效方法之一。

4 CBL教學法

CBL（Case-based Learning）教學法是真正立足于我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀提出的，是一種以真實病例為線索、學生提出問題、教師給予指導的討論式教學法。雖然目前在教學設(shè)置、案例選擇以及規(guī)范化實施方面尚未達成一致，但CBL教學法在臨床教學中極受歡迎，尤其是在影像診斷學教學中優(yōu)勢更為明顯。比如，在影像診斷學教學中，學生可以對疾病的某個確切的征象、信號的特點、形成機制及鑒別診斷提出問題，并進行積極討論，教師給予解答，學生當場領(lǐng)會，減輕了學習負擔，提高了學習效率及主動性。

4.1 CBL教學法的優(yōu)點

CBL教學法能夠有效調(diào)動學生的興趣，改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學，通過病例、問題、討論、分析來提高學生學習效果。同時，CBL教學法還有利于解決影像診斷過程中學生的疑問，避免理論與實際分離，鞏固基礎(chǔ)知識，激發(fā)學習興趣。比如，臨床各學科之間可進行MDT（Multi-Disciplinary Treatment，多學科協(xié)作診療）討論。神經(jīng)外科會對疑難病例及復雜手術(shù)病患行術(shù)前討論，邀請其他專業(yè)醫(yī)師進行疾病分析，使得該疾病在治療前能夠得到內(nèi)科、影像科及其他相關(guān)學科專家團隊的綜合評估，共同制定出一套科學、合理、規(guī)范的治療方案。在討論中，影像技術(shù)專業(yè)學生積極參加，不僅能對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后有所認知，更重要的是通過專家的分析解讀，形成自己的臨床診斷思維。目前影像診斷學也組織省級疑難病例討論，在進行案例分析時，各影像專業(yè)亞學科組長會對其所研究領(lǐng)域的疾病及相關(guān)鑒別診斷做出詳盡的闡述，并且對疾病診斷所用到的檢查技術(shù)給予明確指導，如果學生有疑惑可向這些優(yōu)秀的專家請教，不僅能夠提高診斷思維能力和疾病認知水平，也能學到現(xiàn)代醫(yī)學影像領(lǐng)域最前沿的知識，進而啟發(fā)學生思考，提高探究的興趣。

4.2 CBL教學法的缺陷

CBL教學法所選取的案例必須包含疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸一系列內(nèi)容，這就要求學生熟悉案例并提前做好準備。但對于高職影像技術(shù)專業(yè)學生而言，主動學習能力不高，課前預習不足，導致授課效果難以令人滿意。另外，在小規(guī)模教學中，CBL教學法能培養(yǎng)學生積極思考、團隊合作能力，但對于人數(shù)較多的大班教學效果不顯著。此外，實施CBL教學法需要教師具有較高的專業(yè)水平，并能夠引導學生針對病例獨立思考、討論并解決問題，這需要教師有豐富的臨床工作經(jīng)驗。然而，高職教師不能滿足這一要求，這也是成功實施CBL教學法的難點所在[4]。

5 結(jié)論

CBL教學法在影像診斷學臨床教學中具有明顯的優(yōu)勢，但由于學生本身能力較低以及教師教學水平、教學時間的限制，很難單純推廣，必須與傳統(tǒng)教學方法相結(jié)合，才能使學生掌握影像診斷學的基本概念，并成功地運用到臨床診斷中。

LBL、PBL、TBL教學法各有利弊，對影像技術(shù)專業(yè)學生而言，課堂基礎(chǔ)知識學習以傳統(tǒng)LBL教學法為主；當進行影像閱片學習時，推薦采用討論形式的PBL教學法；對一些影像學特點或疾病診斷要點進行學習時，可采用以團隊為基礎(chǔ)的TBL教學法；在階段性病例分析及疑難病例匯報中，鼓勵學生在PACS系統(tǒng)的幫助下自主選取典型病例，采用臨床常用的CBL教學法。通過實施這4種循序漸進的教學方法，相信即使基礎(chǔ)薄弱的高職影像技術(shù)專業(yè)學生，也可以在臨床工作中做到對常見疾病準確診斷，對疑難病例形成自己的診斷思維。這不僅提高了高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，也為臨床一線培養(yǎng)了更加優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。