張愛蘭主任醫(yī)師 曹慶貴教授

(1.山東科技大學(xué) 校醫(yī)院，山東 青島 266590；2.山東科技大學(xué) 安全與應(yīng)急管理學(xué)院，山東 青島 266590)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)使我國在2020年第一季度幾乎處于停擺狀態(tài)，目前雖然已經(jīng)基本阻斷境內(nèi)疫情傳播，但不敢輕言抗疫成功。截至2020年7月18日，我國大陸確診病例83 660例、死亡人數(shù)4 634[1]。截至2020年7月19日20:09，美國已累計確診病例3 821 184例、累計死亡人數(shù)142 686；全球(除中國以外)累計確診病例14 211 156例、累計死亡人數(shù)597 287，僅7月18日一天就有213 031人確診[2]。依據(jù)我國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件?？梢?，此次新型冠狀病毒肺炎疫情是重大傳染病疫情，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其事發(fā)突然、危害嚴(yán)重，往往對整個社會的有效運轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重沖擊，因此需要采取科學(xué)、有效的措施予以應(yīng)對。目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)對措施已有很多，本文主要采用系統(tǒng)安全分析方法進行研究，以提出科學(xué)、有效的應(yīng)對策略。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)安全分析

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，后果最嚴(yán)重、占比最高的是重大傳染病疫情。結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對過程，本文采用系統(tǒng)安全分析方法對傳染病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、控制對策進行分析。

1.1 傳染病疫情事件樹分析

首先用事件樹分析法[3]對傳染病的發(fā)生、發(fā)展及可能的疫情暴發(fā)情況進行分析。以存在“傳染性病毒”作為初始事件，進行傳染病疫情事件樹分析，如圖1。

事件樹可對傳染病的發(fā)生、發(fā)展及可能的疫情暴發(fā)情況做出動態(tài)、清晰的表述，如圖1。在“傳染性病毒”存在的情況下，如果對其有效隔離，則系統(tǒng)安全(第1種狀態(tài))，不會發(fā)生傳染病疫情；如果未有效隔離，系統(tǒng)狀態(tài)取決于后續(xù)措施的實施狀況。如果“傳染性病毒”被防護措施成功阻斷、未傳至人體，系統(tǒng)安全(狀態(tài)2)；如果防護措施不當(dāng)、病毒傳至人體，則有如下幾種可能后果：“傳染性病毒”傳給非易感人群，則人攜帶病毒但未發(fā)病，成為“無癥狀感染者”，此時，如果能及時檢測并將他們有效隔離，則可阻斷傳播(狀態(tài)3)；若未檢測出或未成功隔離“傳染性病毒”，則可能導(dǎo)致疫情(狀態(tài)4)；更嚴(yán)重的是“傳染性病毒”傳給易感人群而使人發(fā)病，其后果的嚴(yán)重性取決于控制措施的成效：如果能對病人嚴(yán)格隔離治療，且進行細致、嚴(yán)密的流行病學(xué)調(diào)查、嚴(yán)格隔離密切接觸者，則仍可阻斷傳播(狀態(tài)5)；若只對病人嚴(yán)格隔離治療，但未嚴(yán)格隔離密切接觸者，則可能導(dǎo)致疫情(狀態(tài)6)；若未對病人進行嚴(yán)格隔離治療，則必然造成疫情暴發(fā)(狀態(tài)7)。顯然，狀態(tài)7是最嚴(yán)重的狀況，狀態(tài)4和狀態(tài)6也是可能導(dǎo)致疫情的嚴(yán)重狀況，必須嚴(yán)加控制，消除疫情暴發(fā)的可能；在發(fā)現(xiàn)傳染性疾病時，應(yīng)該立刻動員全社會力量開展防控工作，以有效阻斷病毒傳播，即達成狀態(tài)3和狀態(tài)5的效果。在實際工作中，可根據(jù)該事件樹分析出的疫情發(fā)展過程，采取有針對性的預(yù)防控制措施。

圖1 傳染病疫情事件樹Fig.1 The event tree of infectious disease outbreak

1.2 傳染病疫情事故樹分析

事件樹分析法可對傳染病疫情進行宏觀、動態(tài)分析。這里，用事故樹分析法[3]對傳染病疫情進行微觀、深入分析。以“傳染病疫情”作為頂上事件，傳染病疫情事故樹分析過程，如圖2。

圖2 傳染病疫情事故樹Fig.2 The fault tree of Infectious disease outbreak

通過分析，圖2所示傳染病疫情事故樹共有割集60個(最小割集數(shù)也是60個)，說明傳染病疫情發(fā)生途徑很多，危險性很大；徑集數(shù)有7個，相對較少。筆者通過求取最小徑集進一步開展事故樹分析。將圖2事故樹轉(zhuǎn)換為與之對偶的成功樹，求出成功樹的最小割集，即為事故樹的最小徑集。

傳染病疫情事故樹共有7個最小徑集。

P1={X1，X2，X5}；P2={X1，X2，X6}；P3={X3，X4，X5}；P4={X3，X4，X6}；P5={X7，X8，X9，X10}；P6={X11，X12，X13}；P7={X14}

圖2中的每一個最小徑集都指出了一條控制傳染病疫情暴發(fā)的途徑，只要能采取有力措施，保證其中任一個最小徑集中的基本事件都不發(fā)生，就不會發(fā)生傳染病疫情。例如，只要能將最小徑集P3控制住，即控制住{傳染病人，攜毒感染者，染毒場所}，將其完全隔離，則傳染病疫情不會發(fā)生；同理，只要能將最小徑集P6控制住，即控制住{未做防護，口罩不符合要求，其他防護不符合要求}，也就是說，如果能保證所有人的防護措施是可靠和有效的，傳染病疫情就不會發(fā)生。在實際工作中，可根據(jù)各個最小徑集指出的途徑采取預(yù)防控制措施。理論上講，只要其中一條途徑(一個最小徑集所指的途徑)被完全控制，就不會發(fā)生頂上事件“傳染病疫情”；在實際工作中，一般會針對多個最小徑集指出的途徑同時采取預(yù)防控制措施，即通過冗余措施提高措施的可靠性，確保不會發(fā)生傳染病疫情。同時，還會通過對實施難易程度和預(yù)期效果等因素的分析，優(yōu)選選擇預(yù)防控制措施。

在優(yōu)選預(yù)防控制措施的過程中，要考慮各個基本事件的結(jié)構(gòu)重要度，通過最小徑集進行結(jié)構(gòu)重要度分析。經(jīng)判斷，各基本事件的結(jié)構(gòu)重要度順序為：

Ιφ(14)>Ιφ(1)=Ιφ(2)=Ιφ(3)=Ιφ(4)=Ιφ(5)=Ιφ(6)>Ιφ(11)=Ιφ(12)=Ιφ(13)>Ιφ(7)=Ιφ(8)=Ιφ(9)=Ιφ(10)

分析可知，基本事件X14(相遇)的結(jié)構(gòu)重要度最大，結(jié)合最小徑集P7可知，只要控制住該基本事件，傳染病疫情就不會發(fā)生。這也是目前能夠復(fù)工復(fù)產(chǎn)的一個依據(jù)，因為導(dǎo)致傳染病疫情的幾個必備條件不會相遇，所以在局部疫區(qū)之外，可以基本恢復(fù)正常生產(chǎn)生活，而不會發(fā)生傳染病疫情。這一途徑很明確，但對疫區(qū)并不適用。正如此次新型冠狀病毒肺炎疫情一樣，在有人發(fā)病的情況下，X5(染毒場所)、X6(消殺不徹底)的科學(xué)處理，X3(傳染病人)、X4(攜毒感染者)的有效隔離，X1(隔離不嚴(yán)格)、X2(隔離時間不夠)的有效避免，X11(未做防護)、X12(口罩不符合要求)和X13(其他防護不符合要求)的可靠控制，以及X7(近距離接觸攜毒人員)、X8(進入有毒場所)、X9(觸及攜毒人員)和X10(觸及染毒物品)的有效管控和處理，都是十分重要的預(yù)防控制措施，應(yīng)該根據(jù)具體情況，參考上述事故樹最小徑集和結(jié)構(gòu)重要度分析結(jié)果加以選用。

2 事件應(yīng)對方式及存在問題

以新型冠狀病毒肺炎疫情為例，分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對方式及其存在的問題。

2.1 政府的應(yīng)對方式及成效

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，我國政府采取堅決、果斷的應(yīng)對措施，將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，限制人員聚集、“封鎖”疫區(qū)、對病人及其密切接觸者進行隔離、強化治療和做好物資保障，舉全國之力應(yīng)對此次突發(fā)疫情。經(jīng)過2個多月的努力，到2020年3月下旬已基本阻斷境內(nèi)人際間傳播，取得抗疫的重大階段性勝利。雖然之后仍有不間斷的境外輸入病例和偶發(fā)局部疫情出現(xiàn)，但通過實施強有力的、并被實踐證明的科學(xué)有效的控制措施，這些均已被(或即將被)徹底撲滅，為復(fù)工復(fù)產(chǎn)和逐步恢復(fù)正常社會、經(jīng)濟活動提供有力保障。反觀目前疫情仍嚴(yán)重的一些國家(如美國)，由于思想認識不到位(安全意識不足，過分強調(diào)“自由”)、應(yīng)對措施不當(dāng)(不限制人員聚集、不要求戴口罩、強推復(fù)工復(fù)產(chǎn))等原因，導(dǎo)致新發(fā)確診病例仍處于高位(甚至屢創(chuàng)新高)、確診病例和死亡人數(shù)持續(xù)增加，目前遠未看見拐點且無法預(yù)測何時能見拐點。這種情況不僅對本國人民的生命健康不利、對全球抗疫不利，而且對我國的抗疫有嚴(yán)重負面影響：我國原本希望努力將病例清零，消除疫情，然后從容不迫地恢復(fù)正常社會、經(jīng)濟活動，但目前不得不進行抗疫持久戰(zhàn)，時刻準(zhǔn)備著撲滅因某一輸入病例引發(fā)的局部疫情。

總的來說，我國政府對新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對果斷、科學(xué)、成效顯著，被實踐證明是成功的；國外有些國家采取與我國類似的應(yīng)對措施(如韓國、日本等)，也比較成功地控制了疫情發(fā)展，但也有些國家應(yīng)對措施不當(dāng)，疫情仍然嚴(yán)重。

2.2 公眾的應(yīng)對方式及存在問題

2.2.1 公眾應(yīng)對情況簡述

公眾對新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對情況，總的來說，我國大陸公眾服從政府統(tǒng)一安排，主動采取措施預(yù)防傳染，必要時積極投身抗疫工作，為抗疫工作取得階段性勝利建立了良好群眾基礎(chǔ)和堅實社會保障，主要表現(xiàn)如下。

(1)萬眾一心，支持與配合防疫、抗疫工作。全國人民服從政府統(tǒng)一安排和要求，不聚集、不流動，按照規(guī)定時間(14天)居家隔離，并做好出門戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)等個體和家庭防疫工作。

(2)主動參與，為防疫、抗疫工作貢獻自身力量?；鶎庸芾砣藛T，如城市街道居委會及鄉(xiāng)村村委會的工作人員，均認真負責(zé)，不顧勞累與風(fēng)險，積極做好防疫、抗疫工作和轄區(qū)居民的服務(wù)工作；眾多志愿者積極參與防疫、抗疫的活動中；對于普通民眾，有人利用自己的一技之長或資源，主動為防疫、抗疫服務(wù)，如有人專門接送新冠定點醫(yī)院的醫(yī)護人員上下班，有人開著自己的挖掘機無償參與到雷神山(火神山)醫(yī)院的建設(shè)工作中等。

(3)信任政府，主動提供與防疫有關(guān)的個人信息。按照政府和各級基層組織的防疫要求，主動提供與防疫有關(guān)的個人信息，如是否到過疫區(qū)、是否與疫區(qū)來的人接觸、14天內(nèi)是否出國或出境等；防疫工作的后期，各地均制定了健康通行卡(或健康碼)制度，絕大多數(shù)民眾都積極申領(lǐng)，為各地監(jiān)測人員流動，有針對性地開展防范工作奠定基礎(chǔ)。

(4)保持警惕，制止和舉報違反防疫規(guī)定的人和事。全國人民對防疫工作保持高度警惕，主動制止和舉報違反防疫規(guī)定的人和事，如制止違反居家隔離規(guī)定而在小區(qū)跑步的人、舉報小區(qū)封閉管理不嚴(yán)格的情況、舉報出境歸來但不做報備的人等。這些做法為防范疫情擴展建立了良好環(huán)境。

2.2.2 公眾應(yīng)對中存在的問題

公眾應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情中也存在一些問題，主要表現(xiàn)如下。

(1)有的人不按照政府要求行事，不配合防疫、抗疫工作，如不按照規(guī)定時間居家隔離、不報備自己(及家人)的行程甚至隱瞞去過疫區(qū)的行程等，這些行為極有可能造成嚴(yán)重后果，例如，鄭州郭某于3月1日出國并經(jīng)過多個境外機場，3月7日回國，但故意隱瞞出境史，還乘坐了火車、大巴、地鐵等公共交通工具，造成自身染病、多人隔離的后果；濟寧一個監(jiān)獄工作人員的家屬從疫區(qū)歸來但未報備，最終造成200多人染病的嚴(yán)重后果。

(2)有的人對傳染病疫情的危害不清楚，自身安全意識淡薄，對疫情防控不在乎，也不設(shè)防。例如，鄭州郭某就是這種人的典型代表；還有在公共場所不戴口罩、不聽規(guī)勸進入疫情高危區(qū)域等。

(3)有的人由于對傳染病疫情的危害嚴(yán)重性和后果不確定性的擔(dān)憂，從而產(chǎn)生心理恐慌，做出不理智行為，如相信未經(jīng)證實的虛假宣傳，亂服“防疫神藥”和偏方，好像“只要吃不死，都要試一試”。在我國，雙黃連經(jīng)過未能證實的宣傳，很快遭到瘋搶[4]；就連美國總統(tǒng)特朗普也反復(fù)推薦抗疫“神藥”羥氯喹[5]等。

(4)有的人哄搶物資和輕信謠言。普通民眾對新型冠狀病毒肺炎的主要預(yù)防措施是戴口罩、消毒、洗手等，相關(guān)防疫物資在疫情之初遭到哄搶，市場出現(xiàn)斷貨，對全社會的防疫工作、特別是衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)產(chǎn)生負面影響；有些地方出現(xiàn)哄搶基礎(chǔ)生活物資的現(xiàn)象，使得這些基礎(chǔ)生活物資的價格猛漲；更有甚者，國外有的地方哄搶廁紙。另外，防疫期間，有些人不加分析地輕信謠言，給自已的身體健康和全社會的防疫工作造成不利影響，如喝酒和抽煙能預(yù)防新冠肺炎、紅外線測溫儀對身體有害等[6-7]。

2.2.3 提升公眾應(yīng)對能力的對策

為提升公眾的應(yīng)對能力，建議采取如下對策。

(1)通過學(xué)校、社區(qū)及媒體宣傳教育，普及公共衛(wèi)生知識，提升公眾的健康素養(yǎng)，提升公眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。首先，要充分利用權(quán)威專家的專業(yè)知識和聲望，由專家給出關(guān)于防疫、抗疫的正確方式和指導(dǎo)意見，公眾會樂于接受并遵照執(zhí)行；第二，對于各種虛假信息，要用科學(xué)方法對其進行揭露和駁斥，以防其對公眾造成錯誤引導(dǎo)；第三，要針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點，加強宣傳和引導(dǎo)，培養(yǎng)公眾的公共安全意識。公共安全意識是公眾應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)具備的素質(zhì)，包括對外部風(fēng)險的警覺性、面對突發(fā)事件的心理承受能力、突發(fā)事件應(yīng)對過程中進行自救和他救的積極性、災(zāi)后心理恢復(fù)能力等[8]。

(2)要及時、準(zhǔn)確通報疫情情況。政府可通過電視、微博、微信等媒體平臺，及時、準(zhǔn)確通報疫情情況，當(dāng)公眾了解疫情的真實情況和發(fā)展趨勢，就能避免恐慌，更加積極、理智地應(yīng)對疫情。

這些對策在我國的新型冠狀病毒肺炎疫情中得到很好的執(zhí)行，防疫、抗疫的成功也證明這些對策的科學(xué)性。因此，在尚未結(jié)束的新型冠狀病毒肺炎疫情防治工作及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中，要注意這些對策的應(yīng)用。

3 結(jié)論

(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)應(yīng)對策略，可以借助系統(tǒng)安全分析方法進行研究。本文采用事件樹和事故樹分析方法，對傳染病疫情的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、控制對策進行系統(tǒng)、深入的分析研究。

(2)針對新型冠狀病毒肺炎疫情，我國政府的應(yīng)對成效顯著。但是公眾在疫情應(yīng)對過程中也存在一些問題，應(yīng)采取合理、有效的對策加以解決。