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        Orem自理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、生活質(zhì)量、焦慮情緒的影響

        2020-12-30 12:28:48張菲菲鄭利娜趙玉玲李攀攀孫建麗
        癌癥進(jìn)展 2020年20期
        關(guān)鍵詞:自理結(jié)腸癌障礙

        張菲菲,鄭利娜,趙玉玲,李攀攀,孫建麗

        鄭州市第七人民醫(yī)院普外科,鄭州 450001

        近年來,消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高,以結(jié)腸癌較為常見,可能與飲食習(xí)慣有關(guān)[1]。正常情況下,結(jié)腸癌患者接受外科手術(shù)治療可取得一定的治療效果,但有些患者必須進(jìn)行腸造瘺術(shù),造瘺術(shù)是永久性的,會(huì)引起患者排便途徑改變[2],降低患者的生活質(zhì)量,并增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān),患者容易出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙,需在術(shù)后進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)[3]。美國(guó)護(hù)理科學(xué)家Dorothea E.Orem于1971年提出了自理的概念,并于1997年被廣泛用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,該模式可以最大程度地維持和促進(jìn)促進(jìn)患者從被動(dòng)治療過渡到積極參與治療[4]。本研究探討Orem自理干預(yù)模式對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激、生活質(zhì)量、焦慮情緒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2017年2月至2019年8月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受結(jié)腸癌根治手術(shù)治療的110例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):參考《CSCO結(jié)直腸癌診療指南》2016版中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為結(jié)腸癌;年齡19~79歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病或既往精神疾病病史;合并認(rèn)知功能障礙或語言表達(dá)障礙;既往腦血管疾病病史,合并其他部位惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組55例,對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組患者接受Orem自理模式干預(yù)。對(duì)照組中男30例,女25例;年齡36~75歲,平均(54.8±7.2)歲;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期30例,Ⅲ期14例;手術(shù)方式:開腹23例,腹腔鏡32例;平均受教育年限(11.1±3.2)年。干預(yù)組中男33例,女 22例;年齡38~74歲,平均(56.1±6.8)歲;TNM分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期26例,Ⅲ期15例;手術(shù)方式:開腹19例,腹腔鏡36例;平均受教育年限(11.3±3.6)年。兩組患者性別、年齡和TNM分期等基線特征比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 干預(yù)方法

        對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前教育、術(shù)后傷口護(hù)理、對(duì)癥支持護(hù)理、心理咨詢等基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組患者術(shù)后接受Orem自理模式護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員均為有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師,了解患者在各個(gè)時(shí)期的自我護(hù)理需求,為其制訂有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。術(shù)后患者身體插有導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、引流管等不能自理的患,護(hù)理人員需為其提供充分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理,以維持患者的生活活動(dòng)。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn),患者的體力逐漸恢復(fù)后有了一定的自理能力,護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理和治療的前提下對(duì)患者進(jìn)行飲食、傷口和心理護(hù)理工作,幫助患者建立心理健康的社會(huì)支持系統(tǒng)。

        1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

        ①術(shù)后第1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周,采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(post traumatic stress disorder self-rating scale,PTSD-SS)和急性應(yīng)激障礙量表(acute stress disorders scale,ASDS)評(píng)估兩組患者的應(yīng)激障礙情況,PTSD-SS量表由24個(gè)條目組成,主要包括對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重新體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高、社會(huì)功能受損5個(gè)部分,評(píng)分越高表示患者的應(yīng)激障礙越嚴(yán)重;ASDS量表主要包括19項(xiàng)急性應(yīng)激癥狀評(píng)分,每個(gè)條目采用1~5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示患者的急性應(yīng)激癥狀越嚴(yán)重。②術(shù)后第1天、術(shù)后4周,采用簡(jiǎn)明健康狀況問卷(the medical outcomes study 36-item short form health survey,SF-36)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,包括健康狀況、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康、情感職能8個(gè)方面,評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。③術(shù)后第1天、術(shù)后4周,采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)估兩組患者的焦慮情緒,該量表包含20個(gè)問卷?xiàng)l目,每個(gè)條目評(píng)分為1~4分,評(píng)分越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 應(yīng)激障礙指標(biāo)比較

        術(shù)后第1天,兩組患者PTSD-SS、ASDS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2、4周,兩組患者PTSD-SS、ASDS評(píng)分均低于本組術(shù)后第1天,且干預(yù)組患者的PTSD-SS、ASDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表1)

        表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PTSD-SS、ASDS量表評(píng)分比較

        2.2 生活質(zhì)量的比較

        術(shù)后第1天,兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周,兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于本組術(shù)后第1天,且干預(yù)組患者的健康狀況、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表 2)

        2.3 焦慮情緒的比較

        術(shù)后第1天,干預(yù)組患者的SAS評(píng)分為(46.28±9.33)分,與對(duì)照組患者的(48.04±10.10)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后4周,干預(yù)組患者的SAS評(píng)分為(35.17±6.20)分,低于對(duì)照組患者的(39.43±7.51)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.244,P=0.002)。

        3 討論

        結(jié)腸癌的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、生活方式(尤其是飲食習(xí)慣不良、缺乏體育活動(dòng))和遺傳因素有關(guān),年齡、大腸息肉病史、潰瘍性結(jié)腸炎病史和膽囊切除術(shù)也是結(jié)腸癌的高危因素,但總體原因尚不清楚[6-8]。早期結(jié)腸癌患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮和絕望等負(fù)面情緒,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,還會(huì)影響疾病的治療效果,此外,結(jié)腸癌患者需要進(jìn)行造瘺手術(shù)來改變其腸功能,可出現(xiàn)社會(huì)接觸減少及性功能障礙等情況,影響疾病的治療和恢復(fù)[9-11]。有效的圍手術(shù)期護(hù)理可有效地配合患者的治療,在患者的心理、情緒和其他與生存狀態(tài)有關(guān)的方面發(fā)揮積極的作用[12]。自理行為是人類為維持生命健康和正常成長(zhǎng)所采取的一些有目的的活動(dòng)[13]。傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式雖然可使患者獲得全面有效的護(hù)理措施,但這只是一種治標(biāo)狀態(tài),不利于患者健康狀況和自理能力的恢復(fù)[14-15]。Orem自理干預(yù)可以根據(jù)患者的身體狀況并按照完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持性教育這三種護(hù)理系統(tǒng)的要求為患者提供護(hù)理[16],使患者積極面對(duì)疾病,有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。Orem自我護(hù)理模型的意義在于鼓勵(lì)患者參加自己的護(hù)理活動(dòng),并充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力[17]。與分級(jí)護(hù)理系統(tǒng)相比,Orem自我護(hù)理模型更符合生物學(xué)、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模型的變化,可明顯緩解患者的負(fù)面情緒,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,從而改善治療依從性[18]。

        表2 兩組患者術(shù)后第 1天、術(shù)后 4周SF-36量表評(píng)分比較

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、4周,干預(yù)組患者的PTSD-SS、ASDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者。表明Orem自理模型可以減少急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率,有助于改善患者的心理情緒,確保護(hù)理效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而提高患者的生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)镺rem自理干預(yù)模式主要促進(jìn)對(duì)患者自我保健技能的掌握和能力的培養(yǎng),增強(qiáng)患者克服疾病的信心和決心,并通過對(duì)疾病的進(jìn)一步了解,使患者意識(shí)到有效的護(hù)理可以使他們像健康人一樣生活、工作和學(xué)習(xí),以消除患者的焦慮、抑制情緒,充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療,增強(qiáng)患者對(duì)重返家庭和社會(huì)的信心。

        臨床研究顯示,Orem自理模式已用于多種惡性疾病的護(hù)理工作中,但對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激及焦慮情緒的改善情況的研究較少[19-20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),Orem自理干預(yù)模式可以滿足患者自我護(hù)理的需求,確?;颊攉@得高質(zhì)量的護(hù)理需求,并幫助患者從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)接受治療和護(hù)理,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述,Orem自理干預(yù)有利于減輕結(jié)腸癌手術(shù)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,改善生活質(zhì)量,緩解焦慮情緒。

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