黃浩

摘 要：在普外科疾病治療中，腹股溝疝是最為常見和多發(fā)的疾病之一。腹股溝疝最有效的治療方法為手術治療，目前可分為傳統(tǒng)疝修補術和無張力修補術。傳統(tǒng)疝修補術至今仍應用于許多基層醫(yī)院，但其弊端較多，通常情況下不建議采用傳統(tǒng)疝修補術。隨著醫(yī)學技術的發(fā)達，無張力疝修補術在80年代后已廣泛應用于臨床治療中，文章就無張力修補術應用于腹股溝疝的臨床效果進行探討分析。

關鍵詞：腹股溝疝;老年病患;無張力修補術

導致腹股溝疝的因素較多，如腹壁先天性薄弱、發(fā)育不良、老年肌肉萎縮以及慢性咳嗽、便秘和妊娠等。腹股溝疝臨床表現(xiàn)為腹股溝處呈可復性腫塊，疝囊較小時無明顯癥狀，僅疝環(huán)處有輕微墜漲感，疝囊較大者極易引發(fā)絞窄、嵌頓以及疝內(nèi)容物壞死等風險，嚴重影響病患的工作和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)疝修補術優(yōu)勢在于費用低，但副作用明顯，如術后疼痛時間久，有的病患甚至直不起腰。其次，恢復時間也較久。再者復發(fā)率可高達15%，特別是老年病患，復發(fā)率更高。因此，現(xiàn)代多采用無張力疝修補術用于腹股溝疝的治療。

1? ? 無張力疝修補術的發(fā)展

無張力疝修補術產(chǎn)生于20世紀60年代，大量應用于80年代，國內(nèi)于1994年開始應用無張力疝修補術，隨后于1997年在全國范圍內(nèi)普及。無張力疝修補術通過人工材料，對腹壁缺損處進行縫合，較為常用的修補材料有聚丙烯和聚酯等，此類材料與人體有較好的組織相溶性。此治療方式具有復發(fā)率低、術后疼痛時間短且輕、恢復快等優(yōu)勢，通常病患術后只需住院1～2天即可出院，也可在門診完成手術，無需住院。據(jù)統(tǒng)計，無張力疝修補術治療后復發(fā)率低于2%，因此，其已成為治療腹股溝疝的首選治療術式。

2? ? 無張力修補術治療腹股溝疝的方法

無張力疝修補術即為“打補釘”。當前多采用人工合成材料制成的補片，將其貼補于產(chǎn)生疝處的薄弱腹壁，達到修補腹壁損傷、避免疝復發(fā)的目的。修補疝的材料型號比較多，手術需按照疝的分型來選取適合的修補材料，并且其有常用的3種手術，分別為平片無張力疝修補術、疝環(huán)充填式無張力疝修補術和大補片加強內(nèi)臟囊手術。3種術式都需切開腹外斜肌腱膜，將精索游離后分離出疝囊，高位游離到腹膜前間隙翻入腹腔，無需對疝囊行高位結扎。如疝囊過大墜入陰囊可橫斷，遠端曠置，近端縫合后翻入腹腔，最后進行無張力縫補。

（1）平片無張力疝修補術。此術式通常適用于I、Ⅱ、Ⅲ型疝修補，即將大小合適的補片材料置于腹股溝管后壁，內(nèi)端需超出恥骨結節(jié)邊緣2 cm，縫合固定于恥骨結節(jié)上，將其外端系于精索上且尾部超出內(nèi)環(huán)口2～3 cm，下緣縫合于腹股溝韌帶上，上緣縫合于腹外斜肌腱膜背面且超出腹內(nèi)斜肌下緣3 cm，確保補片平整且無張力。

（2）疝環(huán)充填式無張力疝修補術。此術式多應用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝修補，即將錐形網(wǎng)塞尖端向內(nèi)放于已返還疝囊的疝環(huán)中，底部縫合于比較堅韌的疝環(huán)組織上，隨后把平片套于精索上，按第一種方法加強腹股溝管后壁。

（3）巨大補片加強內(nèi)臟囊手術。Ⅲ、Ⅳ型疝修補多用此術式，即將腹股溝區(qū)腹膜前間隙游離出較大空隙后置入相應的大補片覆蓋住恥骨肌孔，達到增加腹橫筋膜的目的，隨后縫合補片與疝環(huán)或薄弱的腹橫筋膜，在修補直疝時需將補片內(nèi)緣置入恥骨結節(jié)后方。

3? ? 無張力修補術治療腹股溝疝的效果

（1）術后疼痛。無張力疝修補術較傳統(tǒng)修補術可明顯減輕病患痛感，縮短疼痛時間。在手術時分離組織較少，避免了對其造成損傷，可較好地保護病患髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)，從而減少了帶給病患的痛苦。

（2）術后切口感染。通常無張力疝修補術治療不會發(fā)生切口感染，相關研究也證實，體內(nèi)置入補片并不會增加感染概率，補片與人體組織有較好的相溶性。但是在實施無張力疝修補術時，務必遵循無菌操作，保護好組織，有效止血，從而避免增加不必要的感染概率。

（3）疝復發(fā)。正確對病患疝進行分型，選擇正確的術式及合理的補片是確保腹股溝疝采用無張力修補術治療效果的關鍵。大量研究報道證實，采用無張力疝修補術治療后疝的復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)疝修補術，其復發(fā)率僅為1%左右，可見只要遵循個體化治療原則，通常都不會發(fā)生復發(fā)情況。

（4）恢復時間。無張力修補術治療腹股溝疝因其操作便捷而縮短了手術時間，降低了對髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的損傷概率，從而減少了出血量，有利于病患盡早下床活動，加速其病情康復。

4? ? 結語

腹股溝疝的常用治療方法為手術治療，而無張力疝修補術因其操作便捷、手術時間短、創(chuàng)傷小以及多能在局麻下操作等優(yōu)勢，而被臨床作為主要治療術式。但是，對于存在腹水較多、血壓和血糖過高、嚴重低蛋白血癥以及心、腦、肺、肝等重要器官嚴重疾病者，需考慮其他治療方式。此外，由于此術式所應用的補片為不吸收材質(zhì)，并且術后會發(fā)生輕微攣縮，成人感染切口和少年兒童也需考慮其他治療方式。通常大多數(shù)病患都可采取無張力疝修補術，但為確保手術效果，術前需仔細評估病患病情，掌握相關禁忌癥，準確對疝進行分型，選擇最適合病患的手術方法和補片。在實施手術時需嚴格遵循疝修補術的相關原則，做好無菌措施，嚴謹操作，將對病患的傷害降到最低，確保手術成功率和其快速康復。