張巖，張志偉，葉寶飛

(海南省中醫(yī)院骨一科，海南?？?570000)

在各類頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)比例最高，達(dá)50%～60%，除功能受限、頸肩部疼痛外，還可能出現(xiàn)感覺障礙、上肢麻木等。桂枝葛根湯源于《癥因脈治》，具有發(fā)表解肌，通陽止瘧、通痹活血、舒經(jīng)止痛之功效。本院在此基礎(chǔ)上加味赤芍、西紅花等，促進(jìn)其發(fā)揮活血化瘀，止痛通經(jīng)的作用[1]。本研究納入94例氣滯血瘀型CSR患者，探討桂枝加葛根湯加味治療氣滯血瘀型CSR的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2018年1月～2019年12月本院收治的94例氣滯血瘀型CSR患者，采用數(shù)字表隨機(jī)均分為兩組各47例。對照組給予手法及牽引常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予桂枝加葛根湯加味治療。觀察組中，男27例，女20例；年齡34～67歲，平均(55.27±6.34)歲；病程2～15個(gè)月，平均(5.98±1.04)個(gè)月。對照組中，男25例，女22例；年齡35～64歲，平均(54.86±6.32)歲；病程3～14個(gè)月，平均(5.84±1.09)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：CSR符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；初次治療，年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎??；有頸椎創(chuàng)傷史、手術(shù)史；合并頸椎腫瘤、感染；合并精神疾病或嚴(yán)重內(nèi)科疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予手法及牽引常規(guī)治療。牽引治療：下頸段、上頸段患病者分別采用前屈位、中立位牽引，角度10～20°，牽引質(zhì)量初次為4 kg，隨后逐漸增重，但不超過10 kg且保證患者耐受，每次30 min，每周3次，共治療8周。Mulligan手法治療：自然體位下進(jìn)行小關(guān)節(jié)滑動(dòng)治療，保持負(fù)重，使小關(guān)節(jié)沿小關(guān)節(jié)面節(jié)律性滑動(dòng)，滑動(dòng)方向?yàn)槌矍蛐毕蛏戏较颍￡P(guān)節(jié)滑動(dòng)的終末端進(jìn)行節(jié)律性被動(dòng)活動(dòng)，通過小關(guān)節(jié)活動(dòng)使突出的椎間盤回納。手法治療全程保證患者耐受，每次20 min，每周3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予桂枝加葛根湯加味治療，方組為：白芍15 g、葛根、桂枝各12 g、麻黃、川楝子、延胡索、西紅花、柴胡、赤芍各9 g，生姜、各炙甘草6 g，大棗3枚。每劑藥加水500 mL，取藥300 mL，分早晚服用，每日一劑，連續(xù)服藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用以下指標(biāo)評價(jià)：(1)采用VAS評分、頸椎病臨床評價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)[4]、頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index ,NDI)[5]評價(jià)疼痛癥狀、頸椎病癥狀、功能障礙情況；(2)采用中醫(yī)證候積分[9]進(jìn)行中醫(yī)療效評價(jià)，包括頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頸項(xiàng)拘攣、活動(dòng)不利(包括頸、手指、上肢三項(xiàng))、手臂麻木等內(nèi)容，疼痛評分0～6分，面色晦暗、舌象、脈象、皮膚干燥評分0～2分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；(3)頸椎最大活動(dòng)度(range of motion,ROM)，包括頸椎前、后、左、右ROM。(4)臨床療效：參照CASCS改善率進(jìn)行療效評價(jià)，改善率為治療前后CASCS評分差值/治療前評分×100%；改善率<30%、30～69%、70～95%、>95%判定為無效、有效、顯效、痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后，兩組VAS評分、中醫(yī)證候積分、NDI指數(shù)均明顯降低，CASCS評分顯著升高，且治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后兩組頸椎前、后、左、右ROM均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組功能癥狀評分比較

表2 兩組頸椎ROM比較

表3 兩組綜合療效比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)在頸椎病的治療上具有悠久歷史，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病因氣血不足、肝腎虧虛以及頸部勞損、風(fēng)寒濕邪入侵等內(nèi)外因共同引起，氣滯血瘀證是其主要癥型[6]。桂枝加葛根湯是 “項(xiàng)背僵痛”治療的經(jīng)典方之一，本院基于“辨證論治，靈活運(yùn)用”的中醫(yī)治療理論對其進(jìn)行加味治療[7]。該方中，葛根具有解肌升陽，舒筋生津的功效；桂枝溫通經(jīng)脈、調(diào)和營衛(wèi)、解肌回陽；麻黃善解表發(fā)汗，散寒祛風(fēng)；白芍柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血；甘草化津滋陰，大棗補(bǔ)氣、安神，生姜解表；加赤芍、西紅花主活血化瘀；延胡索行氣、活血、止痛；川楝子、柴胡行氣止痛，梳理氣機(jī)。諸藥共奏活血化瘀，理氣通經(jīng)，舒筋止痛的功效[8]。

本研究治療后，觀察組VAS評分、中醫(yī)證候積分、NDI指數(shù)、CASCS評分等功能癥狀指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后觀察組頸椎前、后、左、右ROM均顯著高于對照組(P<0.05)，說明桂枝加葛根湯加味治療氣滯血瘀型CSR在改善近期疼痛、上肢麻木癥狀以及頸部功能受限方面具有明顯的療效促進(jìn)作用。方中主藥葛根富含異黃酮，有助于舒張頸部血管，改善平滑肌緊張度，配合手法及牽引治療發(fā)揮中藥緩解神經(jīng)根水腫、肌痙攣以及小關(guān)節(jié)紊亂的作用[9]；桂枝能改善血液循環(huán)，緩解氣滯血瘀現(xiàn)狀，且其主要藥用成分桂枝油、桂枝醛具有提升疼痛閾值的效果，具有一定的輔助鎮(zhèn)痛作用；方中芍藥、西紅花、柴胡等多味藥物提取物均具有一定的消炎、解熱鎮(zhèn)痛作用[10]，有助于減輕CSR患者神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，進(jìn)一步降低疼痛、麻木癥狀，改善頸椎活動(dòng)功能。本研究創(chuàng)新之處在于，桂枝加葛根湯本具有解肌發(fā)表、生津舒筋之功效，本可直接用于“項(xiàng)背僵痛”，本院在桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上針對氣滯血瘀證加理氣、活血等藥物，更符合氣滯血瘀型CSR的治療原則，發(fā)揮活血理氣、止痛通經(jīng)的治療效果。