王文靜，段文超，趙樹偉，申才良，葛鵬，陶暉

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.手術(shù)室，2.骨科脊柱外科病區(qū)，安徽合肥230018)

近年來，隨著骨科機(jī)器人的發(fā)展，機(jī)器人輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘固定已促使胸腰椎骨折的治療向精準(zhǔn)醫(yī)療邁出了重要一步[1]。然而，對于這樣的患者如何精準(zhǔn)化護(hù)理目前尚未見相關(guān)報(bào)道。“精準(zhǔn)化護(hù)理”由“精準(zhǔn)化醫(yī)療”滲透而來，此定義為"要在正確的時(shí)間，給正確的人以正確的治療”[2]。為了研究精準(zhǔn)護(hù)理在骨科機(jī)器人治療胸腰椎骨折的臨床療效，本研究針對60例天璣機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)手術(shù)患者采用不同護(hù)理方式，分組比較常規(guī)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月～ 12月于本院脊柱外科胸腰椎壓縮性骨折接受“天璣”機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者60例作為研究對象。按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組：A組為精準(zhǔn)護(hù)理組，B組為常規(guī)護(hù)理組。其中A組30例，采用精準(zhǔn)護(hù)理，其中男18例，女12例，平均年齡39.44±9.68歲(20-50歲)；B組30例，采用常規(guī)護(hù)理，其中男19例，女11例，平均年齡38.15±10.25歲(16-50歲)。兩組患者的年齡和性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18-50歲；(2)無骨質(zhì)疏松癥；(3)影像學(xué)提示胸腰椎單一椎體壓縮骨折，且均行6釘固定；(4)無神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并其他臟器或者部位損傷者。

1.2 護(hù)理方法

A組患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理：(1)術(shù)前1 d由手術(shù)配合護(hù)士訪視患者，詳細(xì)了解其病情及一般情況，對于患者的疑問，如手術(shù)時(shí)長、機(jī)器人操作的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)等給予詳細(xì)的解答，尤其是介紹文獻(xiàn)已報(bào)道的機(jī)器人手術(shù)安全性和目前已成功的手術(shù)案例，以減輕患者顧慮、增強(qiáng)對抗疾病的信心和勇氣，有利于患者盡早恢復(fù)健康。(2)患者入室后，核查患者相關(guān)內(nèi)容，在麻醉實(shí)施前將機(jī)器人設(shè)備規(guī)范擺放展示給患者，并簡要介紹機(jī)器人的操作步驟，告知應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，安撫患者的緊張情緒，使患者達(dá)到最佳信任狀態(tài)、配合麻醉和手術(shù)，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術(shù)后第2天由同一護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，并再次告知手術(shù)過程中機(jī)器人運(yùn)行情況，對患者存有的手術(shù)中疑問進(jìn)行解答，若不能用護(hù)理問題進(jìn)行解釋，則及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行解答，滿足患者的合理需求，并查看切口有無紅腫，了解術(shù)后疼痛改善情況。

B組患者采用常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士訪視患者，核對一般信息、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者全身皮膚是否有損傷，評估血管彈性進(jìn)行心理安撫。(2)患者進(jìn)入手術(shù)間，再次核查信息及帶入的磁共振片和胸腰椎正側(cè)位片，以便術(shù)中核實(shí)胸腰椎病變部位，建立靜脈通道，待全麻后導(dǎo)尿，協(xié)助擺放手術(shù)體位。(3)按要求將機(jī)器人設(shè)備放在合適的位置。

1.3 觀察指標(biāo)和功能評價(jià)

所有數(shù)據(jù)分別由2名專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士收集，記錄手中“天璣”機(jī)器人運(yùn)行時(shí)間、C臂透視次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)前、術(shù)后第1天及出院前的VAS評分、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥，出院時(shí)對手術(shù)滿意度進(jìn)行調(diào)查評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中機(jī)器人運(yùn)行時(shí)間、透視次數(shù)和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后VAS評分均較術(shù)前明顯改善，但A組術(shù)后第1天和出院前的VAS評分均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和出院時(shí)滿意度結(jié)果顯示，A組均顯著優(yōu)于B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)因?qū)Ыz或螺釘位置異常引起脊髓或神經(jīng)損傷，術(shù)后均未出現(xiàn)切口愈合不良、螺釘位置不佳或者神經(jīng)損害等并發(fā)癥。

3 討論

“天璣”骨科手術(shù)機(jī)器人通過術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中精準(zhǔn)制導(dǎo)，顯著提高了胸腰椎椎弓根螺釘植入的準(zhǔn)確性，具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)等特點(diǎn)，符合“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念。然而，目前國內(nèi)對于“天璣”機(jī)器人輔助下椎弓根螺釘植入術(shù)仍處在早期階段，如何在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合從而達(dá)到患者術(shù)后身心最佳療效，是臨床治療的難點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)。骨科手術(shù)機(jī)器人作為新的醫(yī)療技術(shù)，對患者而言是較為神秘的技術(shù)，患者難以理解該技術(shù)的安全性、合理性及有效性，會(huì)產(chǎn)生不信任感和威脅感，從而產(chǎn)生恐懼和焦慮，最終影響手術(shù)滿意度。

圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理局限于護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑和完成護(hù)理工作，與患者缺乏有效溝通，缺乏個(gè)性化護(hù)理[3]。既往研究表明，在手術(shù)前進(jìn)行有效的心理及信息的支持，對于減少患者的手術(shù)應(yīng)激、減少手術(shù)不良反應(yīng)以及提高患者滿意度均有幫助[4]。而“精準(zhǔn)護(hù)理”增加了護(hù)士和患者之間的互動(dòng)，主動(dòng)與醫(yī)生及患者溝通，可為患者提供治療護(hù)理信息、健康教育和心理疏導(dǎo)。

骨科機(jī)器人作為前沿技術(shù)，經(jīng)過培訓(xùn)的手術(shù)室專科護(hù)士均有較長時(shí)間的臨床實(shí)踐，掌握了扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)和熟練的?？萍寄?，熟悉骨科機(jī)器人的相關(guān)技術(shù)和理論。通過實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，術(shù)前增加了向患者介紹機(jī)器人操作技術(shù)、穩(wěn)定性、安全性的工作，針對患者關(guān)心問題進(jìn)行介紹和解釋；在患者進(jìn)入手術(shù)間麻醉前，有專人將機(jī)器人的外觀直觀地展示給患者，并介紹其使用的優(yōu)點(diǎn)和安全性；同時(shí)，還在術(shù)后再次告知患者“術(shù)中機(jī)器人運(yùn)行良好”，并解答患者疑問，使患者清晰地知曉手術(shù)機(jī)器人的安全性，也增加了患者的信心。

由于機(jī)器人的操作時(shí)間、透視次數(shù)和術(shù)中出血量主要受術(shù)者影響，故兩組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后兩組患者的VAS評分均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)，主要是由于術(shù)后脊柱正常解剖序列及穩(wěn)定性獲得重建所致。然而，A組患者精準(zhǔn)護(hù)理后，無論是術(shù)后第1天還是出院前，VAS評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。這主要是由于精準(zhǔn)護(hù)理主要的注意點(diǎn)是患者本人，針對患者圍手術(shù)期相關(guān)內(nèi)容的需求，提供了個(gè)性化的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，減少了患者的身心不適感。術(shù)后對患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)告知手術(shù)成功，給予個(gè)性化關(guān)懷，盡可能減少了患者術(shù)后焦躁情緒；結(jié)合成功的病例，使其增強(qiáng)快速康復(fù)信心，從而積極參與康復(fù)過程，增加了依從性[5]。最終，精細(xì)護(hù)理提高了手術(shù)滿意度，并縮短了術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理在骨科手術(shù)機(jī)器人圍手術(shù)護(hù)理中有著突出的優(yōu)勢，值得推廣。但如何規(guī)范骨科手術(shù)機(jī)器人的圍手術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)容，仍值得繼續(xù)研究。