胡萬云，苗有泉，鄭有鑫

(1.青海仁濟(jì)醫(yī)院骨科，青海西寧 810021；2.青海省紅十字醫(yī)院骨2科，青海西寧 810000)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)多見于老年人群和絕經(jīng)后婦女[1]，是導(dǎo)致腰背痛和生活質(zhì)量降低的重要原因，也是脊柱骨折的重要因素[2]。國外研究[3]顯示，采用脊柱矯正器治療OP，可增加患者背部伸肌力量，改善患者姿勢、減輕疼痛、促進(jìn)日常生活活動，改善肺功能。目前國內(nèi)相關(guān)研究較少見報道，本研究比較脊柱矯形器訓(xùn)練對老年OP婦女背痛、背伸肌力量和骨密度、骨礦含量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年3月在本院就診的OP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲，女性；②符合OP的診斷[4]；③以腰背痛癥狀為主，近6個月內(nèi)未曾發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；④患者不存在行動障礙；⑤患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病或藥物性骨質(zhì)疏松者；②有脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱結(jié)核、脊柱骨折、先天脊柱畸形者；③精神疾病患者。共納入患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各62例。對照組患者年齡60～78歲，平均(70.32±5.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.65±4.18)kg/m2；病程1.8～14.1年，平均(4.38±2.09)年；骨折史：髖部骨折8例，腕關(guān)節(jié)骨折3例，椎體骨折21例；目前服用藥物：骨特異性藥物31例，鈣劑57例，維生素D 53例。觀察組年齡60～79歲，平均(70.58±5.49)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.92±3.87)kg/m2；病程2.1～14.3年，平均(4.58±2.14)年；骨折史：髖部骨折9例，腕關(guān)節(jié)骨折5例，椎體骨折24例；目前服用藥物：骨特異性藥物28例，鈣劑59例，維生素D者54例。兩組患者的上述基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均繼續(xù)既往抗骨質(zhì)疏松用藥。同時，對照組給予運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)《運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松專家共識》[5]中推薦的老年性骨質(zhì)疏松初中級降低運(yùn)動方案，1～3個月時選擇步行配合單足站立，每周3 d，每次20～40 min；4～6個月時選擇快走聯(lián)合低強(qiáng)度阻抗訓(xùn)練，低強(qiáng)度阻抗訓(xùn)練利用彈力帶進(jìn)行髖部前屈、后伸、外收內(nèi)展，每個動作3組，每組8～15次，4～6個月時每周訓(xùn)練3 d，每次30～45 min，總干預(yù)時間為6個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用Spinomed脊柱矯形器，其背部由一根C7至骶骨的鋼條構(gòu)成，允許患者以直立姿勢適應(yīng)脊柱彎曲，與脊柱曲度相一致的鋼條插入矯形器的背帶，肩帶和骨盆連接(見圖1)。當(dāng)脊柱彎曲時，與脊柱曲度相適應(yīng)的鋼條和肩部周圍的肩帶作為反饋，持續(xù)激活背部伸肌，固定于骨盆的矯形器下部通過矯形器在腹部擰緊時的壓力，為腰椎提供支持?；颊叩?周每天佩戴矯形器10 min，此后2周逐漸增加矯形器使用時間，第3周末完成每天至少佩戴2 h矯形器，佩戴時間上午30 min，下午1 h，晚上30 min，總干預(yù)時間為6個月。

圖1 脊柱矯形器示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

①主要觀察指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月時，測量患者背部疼痛程度和背部伸肌力量，疼痛由VAS評分(100分制)評估，采用Proxomed Tergumed脊柱功能測試評估訓(xùn)練系統(tǒng)(Tergumed)測試背伸肌力量，患者取中立0°角位，定義在軀干垂直坐位，患者前屈、后伸，各做3次測試，每次持續(xù)3 s，每次中間休息10 s，3次取其最大值。②次要觀察指標(biāo)：治療前后采用雙能X線骨密度儀測定患者腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)和骨礦含量(bone mineral content,BMC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)3個月末、干預(yù)6個月末時，兩組患者的VAS評分均顯著低于干預(yù)前，背伸肌力量均較干預(yù)前逐漸增強(qiáng)，腰椎BMD和BMC水平均較干預(yù)前顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者VAS評分、背伸肌力量和腰椎BMD、BMC水平相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月末、干預(yù)6個月末時，觀察組上述指標(biāo)的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1-3。

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較

表2 兩組患者不同時間背伸肌力量變化

表3 兩組患者干預(yù)前后骨密度比較

3 討論

本研究顯示，OP患者佩戴脊柱矯形器后的背伸肌力量顯著增加。既往研究顯示，佩戴Spinomed脊柱矯形器可使背部伸肌力量增加73%，腹部屈肌力量增加58%，認(rèn)為佩戴脊柱矯形器可增強(qiáng)患者的肌肉活動能力[6]。本研究結(jié)果與之一致。OP患者在運(yùn)動訓(xùn)練的早期階段，應(yīng)謹(jǐn)慎行屈曲運(yùn)動以減少骨質(zhì)疏松壓縮的風(fēng)險，本研究中，帶有屈曲運(yùn)動的低強(qiáng)度阻抗訓(xùn)練即安排在運(yùn)動療法進(jìn)階階段。對OP患者尤其是運(yùn)動訓(xùn)練早期患者，Spinomed矯形器可動態(tài)和安全地強(qiáng)化腹部肌肉。國外研究顯示，通過矯形器可提供脊柱維持正常姿勢60%的力學(xué)支持，矯形器的佩戴可改善患者的姿勢和靜力學(xué)形態(tài)，盡可能地使脊柱維持理想的矯正狀態(tài)[7]。矯形器的輔助姿勢改善和脊柱狀態(tài)保持，不僅可維持脊柱的骨密度、增加背部肌肉力量，還可降低脊柱骨折的風(fēng)險。國外一項為期2年的脊柱矯形器佩戴研究顯示，患者楔形骨折和椎體壓縮性骨折風(fēng)險顯著降低[8]。另一項對72例有或無椎體骨折的婦女人群(平均年齡74歲)研究顯示，經(jīng)過6個月的干預(yù)，佩戴Spinomed脊柱矯形器的患者背部伸肌力量較對照組顯著增加[9]。

本研究顯示，OP患者佩戴脊柱矯形器后的VAS較未佩戴者顯著降低。OP患者疼痛是骨組織中傷害感受器對機(jī)械、熱和化學(xué)刺激的反應(yīng)，包括壓縮性椎體骨折或骨質(zhì)疏松無損傷狀態(tài)引起的內(nèi)部疼痛，站立時和身體壓力增加了患者的疼痛體驗，尤其向前彎腰時疼痛感覺增加，減輕疼痛是治療OP的重要觀察指標(biāo)[10]。OP慢性疼痛患者存在椎體高度降低和代償性腹部膨隆導(dǎo)致的脊柱畸形，脊柱畸形導(dǎo)致的支持結(jié)構(gòu)上異常應(yīng)力，可能導(dǎo)致慢性背痛，尤其是在站立、行走或其他正常日?；顒訒r[11]。研究顯示，脊柱矯形器可減少脊柱異常應(yīng)力，增加脊柱穩(wěn)定性，降低脊柱畸形引起的疼痛[12]。Pfeifer等[13]研究顯示，急性或亞急性椎體骨折患者采用活動式脊柱矯形器后6個月，其背部疼痛顯著降低，降低程度約為41%。Dionyssiotis等[14]研究顯示，OP患者佩戴活動矯形器后6個月，患者腰痛減輕37%。本研究觀察組患者治療后VAS評分由33.03分降低為15.28分，疼痛減輕程度為53.73%，疼痛減輕程度高于國外報道，考慮與本研究患者聯(lián)合運(yùn)動療法相關(guān)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，脊柱矯形器治療可降低老年OP患者背痛，增強(qiáng)其腰背肌力量，改善骨密度，值得推廣應(yīng)用。