李鑫，王英萍，趙明波，張婷，吳潔

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

隨著新冠狀病毒的爆發(fā)流行，兒童COVID-19病例也逐漸被報道，但目前兒童病例的臨床資料多為個案報道，尤其是新生兒病例。我國各地兒科醫(yī)療水平不一，在醫(yī)療水平較為薄弱的地區(qū)，醫(yī)療人員對COVID-19患兒認(rèn)識相對缺乏，很可能涉及到COVID-19患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)。我院是云南省的大型兒童?？漆t(yī)院，很可能接收COVID-19轉(zhuǎn)診患兒。我院針對兒童新冠狀病毒肺炎病例的轉(zhuǎn)運(yùn)提前進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，使后續(xù)確診或疑似新冠狀病毒感染的患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程更加順利，也盡可能的避免了傳染。本文就1例新生兒COVID-19疑似病例轉(zhuǎn)診進(jìn)行簡要探討分析，并懇請指正。

1 臨床資料

患兒女，21天，因“腹脹3天”入院。患兒3天前出現(xiàn)腹脹，呈進(jìn)行性加重，當(dāng)?shù)馗蛊@示腸壁積氣，考慮壞死性小腸結(jié)腸炎，予美羅培南+萬古霉素抗感染治療后，仍有腹脹，腸鳴音消失。該患兒父母有接觸新冠確診病例病史，目前尚無臨床癥狀。該患兒由產(chǎn)院通過電話及微信提前聯(lián)系我院告知該患兒流行病學(xué)、臨床資料、轉(zhuǎn)出時間、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑及可能到達(dá)時間。我院接到通知后提前安排好急診科相關(guān)醫(yī)師提前做好防護(hù)接診。該患兒由120專業(yè)團(tuán)隊、專車護(hù)送該患兒。120轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊到達(dá)我院前，提前聯(lián)系我院急診科。急診科提前梳理轉(zhuǎn)運(yùn)通道，患兒由成員相對固定、協(xié)作多次的轉(zhuǎn)運(yùn)小組由專用綠色通道護(hù)送至新生兒病房隔離治療。

入院查體：T36.5℃，P150次/分，R49次/分，Wt，2.34KG，反應(yīng)差，口周稍紺，三凹征（-），雙肺呼吸音粗，腹部膨隆，腹圍：32/30cm，腹壁緊張，腹壁皮膚無發(fā)紅、水腫，未見胃腸型，肝、脾觸診不滿意，未觸及明顯包塊，腸鳴音消失。

入院后立即完善相關(guān)檢查（床旁進(jìn)行穿刺后專人送診或行床旁檢查）：WBC4.64×109/lL42%，N12%，M34%，RBC3.32×1012/L，HB111g/L，CRP＞200mg/L，PLT：26×109/L未成熟細(xì)胞百分率：10%。降鈣素原54.03ng/mL。凝血功能：FIB：4.64mmol/L，余正常。生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶：54U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：190U/L膽汁酸：29.6umol/L總膽紅素36.3umol/L直接膽紅素：19umol/L尿素：8.09mmol/L肌酐22.62μmol/L尿酸282.5μmol/L總蛋白52.4g/L白蛋白24.9g/L球蛋白：27.5g/L。堿性磷酸酶：94U/L乳酸脫氫酶：1086U/L同工酶188U/L肌酸激酶469U/L同工酶：308U/L鉀2.67mmol/L鈉133.8mmol/L氯92.5mmol/L鈣2.05mmol/L。床旁腹部B超：右腎竇分離；左腎輕度積水聲像圖，1.部分腸壁增厚、積氣聲像圖（考慮壞死性小腸結(jié)腸炎）2.腸腔脹氣，部分腸管腸腔積液聲像圖3.腸間隙少量積液聲像圖。

入院后患兒單間隔離，由專人護(hù)理，予以胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液糾正低血糖及電解質(zhì)紊亂，美羅培南抗感染，輸注血小板1單位等治療，患兒腹脹不改善。與外科及麻醉科提前溝通后，由設(shè)定路線轉(zhuǎn)入外科手術(shù)切除壞死腸斷后轉(zhuǎn)回新生兒科繼續(xù)治療。

2 討論

自2020年1月20日深圳報告首例兒童確診病例以來[1]，兒童感染報告病例正在逐漸增多，并出現(xiàn)新生兒感染病例報道[2]。盡管該患兒目前無發(fā)熱、呼吸道相關(guān)癥狀，缺乏胸部CT、新冠狀病毒核酸檢測相關(guān)檢測資料。由于目前無癥狀者可能作為傳染源，同時新生兒冠狀病毒感染病例資料缺乏。故該患兒所有轉(zhuǎn)運(yùn)、診治及防護(hù)按照確診患兒管理[3]。該患兒入院后立即在進(jìn)行隔離治療，檢查治療及操作均盡量安排床旁檢查，減少外出。并任命專人負(fù)責(zé)管理，以減少醫(yī)務(wù)人員流動性。由于該患兒感染指標(biāo)重、內(nèi)科治療不佳，進(jìn)行了外科手術(shù)等侵入性操作，因而嚴(yán)格要求相關(guān)人員在基礎(chǔ)防護(hù)的同時，需加強(qiáng)防護(hù)體液、分泌物噴射或飛濺[2]。對患兒產(chǎn)生的廢棄物、分泌物及排泄物等，應(yīng)做好相關(guān)標(biāo)記，嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物處理。

通過系統(tǒng)培訓(xùn)和流程演練，可以形成一支高效、安全、團(tuán)結(jié)協(xié)作、訓(xùn)練有素的專業(yè)急救隊伍，可使患兒的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加科學(xué) 、規(guī)范 、安全[4]。實(shí)戰(zhàn)演練可以將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)成員發(fā)現(xiàn)問題、熟悉現(xiàn)場環(huán)境、加用團(tuán)結(jié)協(xié)作及提高轉(zhuǎn)運(yùn)能力。而理論演練較為便捷，可以節(jié)約人力及時間成本。同時也能達(dá)到檢驗(yàn)預(yù)案、完善準(zhǔn)備、鍛煉隊伍、磨合機(jī)制與科普宣傳的目的[5]。

我院提前進(jìn)行針對新冠狀病毒的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行了提前演練。主要演練要點(diǎn)：（1）相關(guān)科室和人員進(jìn)行新冠狀病毒相關(guān)知識、安全防護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備[6]使用的培訓(xùn)，并要求24小時待崗，通過電話、微信、對講機(jī)等隨時保持聯(lián)系。（2）溝通制度：、轉(zhuǎn)入前轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)與我院提前聯(lián)系，以便我院盡快啟動轉(zhuǎn)運(yùn)流程。、醫(yī)院運(yùn)相關(guān)科室溝通、科室間溝通聯(lián)系。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)路線設(shè)計：設(shè)計路線固定、路程短、人流量少、轉(zhuǎn)運(yùn)方便的路線，同時從醫(yī)院門口設(shè)立專人引導(dǎo)至接診科室，外出檢查時也設(shè)定固定的路線，設(shè)立專人提前清障、疏散人群。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員相對固定，多次協(xié)作。（5）專人負(fù)責(zé)善后工作：如消毒、清理垃圾等。（6）監(jiān)督及回顧總結(jié)：該病毒傳染性強(qiáng)，如醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防護(hù)不當(dāng)，感染后未及時發(fā)現(xiàn)，可能造成嚴(yán)重的社會危害。我院提前做好傳染病患兒轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)預(yù)案，并多次實(shí)行傳染病患兒進(jìn)行模擬轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)培訓(xùn)、理論結(jié)合實(shí)際進(jìn)行演練。在個人防護(hù)意識、轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程上得到了提高和優(yōu)化，最大限度的縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間、減少傳播可能性。該病例的轉(zhuǎn)運(yùn)過程充分運(yùn)用了相關(guān)培訓(xùn)要點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中體現(xiàn)了溝通到位、路線合理、業(yè)務(wù)熟練等優(yōu)點(diǎn)，患兒得到了較快的處理且盡可能的減少了交叉感染的可能性，對今后的工作有較好的指導(dǎo)意義。

患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)是上下聯(lián)動的，涉及轉(zhuǎn)診醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及接診醫(yī)院的三方面銜接。因此需要合理運(yùn)用通訊技術(shù)進(jìn)行上下聯(lián)系、溝通交流、遠(yuǎn)程協(xié)作。信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)療必然的發(fā)展趨勢。為提高我國應(yīng)急救援水平，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以及國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》等文件，要求加強(qiáng)應(yīng)急體系的信息化建設(shè)。微信等平臺深入人們?nèi)粘Ｉ?，具有成本低、信息傳播快，信息處理量大，對?shù)據(jù)圖片及視頻均具有強(qiáng)大的傳輸功能。陳思遠(yuǎn)等研究基層胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，發(fā)現(xiàn)采用微信平臺可以優(yōu)化急性ST段抬高型心肌梗死、主動脈夾層的救治流程，縮短診療和轉(zhuǎn)運(yùn)時間，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中同時通過微信平臺尋求專業(yè)指導(dǎo)[7]。合理運(yùn)用通訊平臺、通信技術(shù)有助于患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和診治[8-9]，尤其兒科醫(yī)療水平薄弱的地區(qū)可能更為受益。該患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前即通過電話提前告知我院，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中也與我院保持通話聯(lián)系。我院相關(guān)科室運(yùn)用電話、微信、對講機(jī)等信息技術(shù)統(tǒng)一調(diào)度，提前通知并安排行接診及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。信息技術(shù)的運(yùn)用，讓相關(guān)人員提前進(jìn)行前期準(zhǔn)備工作。該患兒迅速的得到了轉(zhuǎn)運(yùn)，并對轉(zhuǎn)運(yùn)通道提前梳理，減少了交叉感染等風(fēng)險。但有由于目前我院和各醫(yī)院沒有統(tǒng)一的通訊平臺，采用的聯(lián)系方式較為傳統(tǒng)，需要進(jìn)一步建設(shè)。

總之，新生兒冠狀病毒感染癥狀不典型，且可能作為傳染源。對有可疑接觸史的新生兒的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)均需做好個人防護(hù)，轉(zhuǎn)診過程可合理利用通訊平臺及通訊技術(shù)進(jìn)行溝通聯(lián)系。醫(yī)院建立冠狀病毒患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度和應(yīng)激演練有助于患兒的快速轉(zhuǎn)運(yùn)，減少傳播。通過該病例的轉(zhuǎn)運(yùn)過程分析，提前進(jìn)行應(yīng)急演練對COVID-19病例的轉(zhuǎn)運(yùn)是有益的，可能值得推廣。