藍欣茹，張虹

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都）

0 引言

抑郁癥是一種常見的精神疾病，以持續(xù)情緒低落、興趣減退、 思維遲緩等為主要癥狀[1]，其具有高發(fā)病率（全世界發(fā)病率為8-20%），且呈逐年增長趨勢[2]。世界衛(wèi)生組織估計，到2030年，抑郁癥將占全球疾病負擔的13%，并取代心血管疾病成為最大的疾病負擔[3]。

中醫(yī)并無抑郁癥的病名，臨證將此病歸屬于中醫(yī)的情志疾病，與古籍中相似的有“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”、“癲狂”等[4-5]。西醫(yī)治療抑郁癥的方法通常是采用抗抑郁藥物配合心理治療[4-5]，雖然該病目前的主流治療手段是抗抑郁藥，但其存在自身難以克服的缺點與局限性，如抗抑郁藥物治療時的延遲起效，不僅很大程度降低患者對治療的信心同時也增加患者自殘或自殺等危險事件發(fā)生的可能[6-7]，其治療后的高復發(fā)性和不同程度的副作用同樣也阻礙了在臨床中廣泛應用。中醫(yī)在抑郁癥的臨床治療中具有一定的優(yōu)勢及較好的療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療本病的研究進展綜述如下。

1 中藥治療

西藥治療抑郁癥具有不同程度的副作用和不良反應，而近年來，中醫(yī)藥治療抑郁癥無論在臨床療效和降低副作用、不良反應方面都具有其獨特優(yōu)勢。以往研究發(fā)現(xiàn)中藥復方、藥對、單味藥可能通過調節(jié)單胺類神經(jīng)遞質、免疫細胞因子、神經(jīng)內分泌、微生物-腸-腦軸功能、神經(jīng)營養(yǎng)因子等多方位、多靶點發(fā)揮抗抑郁作用[10]。

何夢璇[11]采用丹梔逍遙散治療輕中度抑郁癥，將92例抑郁癥患者隨機分為治療組及對照組，對照組患者采用舍曲林治療，觀察組患者口服丹梔逍遙散治療。治療8周后觀察臨床療效，以及選用一些客觀指標如血清5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平及皮質醇（CORT），治療后兩組療效對比：對照組總有效率為82.61%（38/46），觀察組為84.78%（39/46）。雖然治療組與對照組在治療效果上看差異并不十分明顯，但研究過程發(fā)現(xiàn)治療組不良反應情況明顯低于對照組。劉俊賢等[12]利用加味逍遙散聯(lián)合鹽酸氟西汀治療抑郁癥，患者隨機分為治療組與對照組。治療組采用中藥配合鹽酸氟西汀，對照組僅口服鹽酸氟西汀。結果表明對照組總有效率72.5%（29/40），治療組總有效率95.0%(38/40)，治療組不良反應發(fā)生率也低于對照組。胡隨瑜等[13]對于1977例抑郁癥患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治分為不同證候構成比進行分析，結論為肝腎陰虛與脾腎陽虛分別占7.0%和3.5%。江泳等[14]在其研究中提出腎陽為全身陽氣之根本，而抑郁癥的主要癥狀表現(xiàn)為偏靜、偏陰，故認為腎臟為抑郁癥的主要涉及臟腑，“腎陽虛”為該病的主要病因，在臨床表現(xiàn)中如果患者僅表現(xiàn)為情緒低落等癥狀，可以稱之為抑郁的狀態(tài)，可能只存在肝氣郁結病機，沒有腎陽虛的病機本質，不一定能發(fā)展成為抑郁癥。同樣，謝磊等[15]探討溫補腎陽方對該病進行治療以觀察療效、確定病機，得到的結論是腎陽不足確為抑郁癥的重要病機之一，溫補腎陽法對治療抑郁癥有較好的療效。

2 針刺治療

針灸療法治療抑郁癥具有良好的臨床療效[16-17]，因其操作簡便、療效確切、無明顯副作用及綠色環(huán)保的特點，近年來，已在臨床廣泛的應用[18-19]。相關學者認為針刺能調節(jié)及影像血清去甲腎上腺素(NE)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)等物質的水平，以達到治療疾病的目的[20]。

馬琴等[21]將60例患者隨機分為針刺組及西藥組，針刺組以五臟俞為主辨證加減穴位，如，肝郁脾虛者配太沖、三陰交，心脾兩虛者配神門、三陰交，西藥組口服鹽酸氟西汀膠囊。治療6周后，針刺組總有效率為67.7%（21/31），西藥組為65.5%（19/29）。針刺治療組與口服鹽酸氟西汀膠囊近期療效相當，副作用較鹽酸氟西汀膠囊少。郭玉娟[22]將60例偏頭痛患者隨機分為觀察組及對照組各自30例，對照組選用艾司西酞普蘭，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合體針治療，主要選取穴位為：百會、內關、合谷、神門、三陰交。治療前后療效采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價。治療后兩組HAMD評分無明顯差別，但治療組不良反應交對照組明顯減少。孫遠征等[23]將60例輕中度抑郁癥患者隨機分為治療組及對照組各30例，治療組采用原絡通經(jīng)針法治療，對照組采用十一五教材推薦用穴。對照組總有效率為70%，治療組總有效率為83.34%，結果表明原絡通經(jīng)針法治療抑郁癥具有更好的療效。韓斷等[24]將50例首發(fā)輕中度抑郁癥患者隨機分成電針組和針刺組各 25 例。兩組取穴相同，均為百會、四神聰、太陽(雙側)、印堂、合谷(雙側)；電針組于百會、印堂、太陽 (雙側)4穴接電針儀。電針組臨床療效總有效率為 91.3% ，針刺組為 68.1%，電針組在睡眠改善方面亦優(yōu)于手針組。馬學紅等[25]將88例輕中度抑郁癥患者隨機分為電針組、手針組及藥物組，藥物組患者給予鹽酸帕羅西汀片，手針組在藥物組基礎上配合針刺治療，主穴選用百會、印堂，辨證加減配穴，電針組在藥物組基礎上配合電針治療，選穴同手針組，以百會和印堂、雙側風池連電針。電針組臨床療效總有效率為89.28%、手針組為92.00%、藥物組為85.71%，電針組和手針組優(yōu)于藥物組 (P＜0.05)。

3 綜合治療

何鮮艷等[26]對此病觀點為，腎精不足是基本病機，腎虛肝郁是其主要證型。該研究將138例老年抑郁癥患者隨機分為西藥組、西藥+中藥組、西藥+中藥+針刺組，治療八周后結果顯示三組癥狀皆有改善，但補腎調肝湯結合針刺治療老年抑郁癥具有更好的臨床療效，且具有較高的安全性，能改善患者的相關抑郁、焦慮癥狀和睡眠質量，故總得來說優(yōu)于單純西醫(yī)的治療效果。任建寧[27]認為該病患者病因常為風火痰瘀搏結，導致氣滯痰瘀而產生相應的癥狀，如情緒低落、認知和行為方面異常、心神不安等，出現(xiàn)的一系列異常表現(xiàn)，本病病位在腦，故選用甘麥大棗湯配合針刺治療觀察臨床療效。將65例患者隨機分成對照組及治療組，對照組單純采用甘麥大棗湯治療，治療組在對照組的基礎上配合針刺治療。結果：對照組總有效率為66.7%，治療組總有效率為97.1%，針刺配合中藥治療效果優(yōu)于單純中藥組。尹宏[28]將90例抑郁癥患者隨機分為對照組及治療組，對照組使用補中益氣湯加減治療，治療組使用補中益氣湯聯(lián)合針刺夾脊穴治療。結果：治療組總有效率100.00%高于對照組的72.73%。連卓[29]認為抑郁癥病因以“氣郁”為六郁之首，“肝郁”為諸郁之先，病機在于“肝氣郁結”，涉及臟腑主要為肝、心、脾三臟，其功能失常導致氣血失調為主要病機。故治療應當從肝入手， 以“疏肝解郁”為主要治療原則。選用附子逍遙散治療。研究中將96例患者隨機分為治療組及對照組，治療組給予附子逍遙散合針刺治療，對照組給予西藥治療，結果顯示：對照組總有效率66.67%，治療組總有效率為89.58%；對照組不良反應發(fā)生率27.08%，治療組不良反應發(fā)生率8.33%。結論為：治療組療效好且不良反應少。

4 討論

雖然中醫(yī)學中沒有與抑郁癥完全對應的病名，但在歷代典籍中有頗多相關類似癥狀的論述?，F(xiàn)代中醫(yī)認為本病與肝、心、脾、腎功能失調相關，通過辨證，運用中藥針刺等方法，調節(jié)相關臟腑的功能失調，明顯改善患者癥狀，體現(xiàn)中醫(yī)藥對于該病獨特的治療優(yōu)勢，以往研究治療效果皆較好，臨床值得推薦及學習。但仍存在一定的局限性及不足之處：如中醫(yī)藥治療本病的大樣本、多中心、隨機化的高質量報道較少，個案報道相對較多；臨床研究在方法學上還存在一定的問題及缺點，如缺少嚴格、客觀的指標，療效評價的不統(tǒng)一，試驗設計欠缺嚴謹；且大部分研究中僅反映了患者近期的療效和證候的改善，缺少長期的預后隨訪和終點指標，這些都影響對于臨床療效的客觀評價。中醫(yī)學的研究手段及方法也存在一定的異質性，對研究結果存在一定的影響。所以對于具有確切療效的代表性中醫(yī)藥治療方式還需進行更嚴謹、更深入、更全面、更科學的研究，以提供更客觀的根據(jù)，促進中醫(yī)對于本病的進一步研究。