河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）劉雪玲

重癥顱腦損傷是受暴力直接或間接作用在頭部所引起的顱腦組織損傷，通常需要行氣管切開術(shù)改善呼吸道癥狀，但是氣管插管、機(jī)械通氣等侵入式操作治療時(shí)間較長，患者通常呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，免疫力低，容易并發(fā)院內(nèi)肺部感染，影響患者的預(yù)后[1]。為改善重癥顱腦損傷患者肺部感染，可給予抗感染治療的同時(shí)，實(shí)施叩擊后側(cè)臥位有效咳痰護(hù)理，幫助患者順利排出呼吸道分泌物?，F(xiàn)就叩擊后側(cè)臥位有效咳痰在重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開術(shù)院內(nèi)肺部感染患者中的應(yīng)用效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納我院在2017年10月～2020年1月時(shí)間收治的80例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開術(shù)院內(nèi)肺部感染患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=40），參照組（n=40），研究組中男性25例，女性15例，年齡19～63歲，中位年齡（42.69±4.27）歲，類型：交通傷23例，高空墜落17例；參照組中男性26例，女性14例，年齡19～65歲，中位年齡（42.74±4.21）歲，類型：交通傷22例，高空墜落18例，比較研究組與參照組所有資料沒有統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選擇研究對(duì)象均為重癥顱腦損傷術(shù)后行氣管切開術(shù)患者，且并發(fā)有肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患心血管重癥、低血壓及活動(dòng)性內(nèi)出血者；②入院前已經(jīng)存在有肺部感染的患者。

1.3 方法 參照組患者做常規(guī)叩背，患者保持坐位，護(hù)理人員由下向上，以肺底由外向內(nèi)叩背，注意避開心臟、骨骼突出處，保持頻率在每分鐘120下，進(jìn)行約五分鐘，直至痰液順利排出體外。

研究組患者實(shí)施叩擊后側(cè)臥位排痰，患者在進(jìn)食2小時(shí)后開始叩背，保持后側(cè)臥位，護(hù)理人員將手指屈起，掌側(cè)杯狀，以指腹、大小魚際肌叩擊背部，兩手輪流做節(jié)奏性叩背，從快到慢，由輕至重，以不引起患者疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，從小支氣管過渡到主支氣管叩拍，頻率保持在每分鐘200下，進(jìn)行約3分鐘，注意途中觀察生命體征，配合定時(shí)霧化。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的叩背效果，收集每日痰液以確定每日痰液量，并通過視覺模擬評(píng)分法（0～10分）評(píng)價(jià)舒適度，分值越高舒適度越高。觀察患者的護(hù)理滿意度，利用問卷（100分）評(píng)價(jià)，非常滿意（86～100分），比較滿意（60～85分），不滿意（0～59分），滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%，分值越高患者的護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理兩組數(shù)據(jù)，將計(jì)數(shù)資料率（%）做X2檢驗(yàn)，將計(jì)量資料（±s）做t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)為兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的叩背效果 研究組排痰量為（36.75±3.19）mL，較參照組（32.05±2.94）mL多，舒適度評(píng)分（7.79±1.40）分，較參照組（6.31±1.22）分高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度36例（90.00%），參照組護(hù)理滿意度27例（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.05，P=0.014）。

3 討論

重癥顱腦損傷患者由于繼發(fā)院內(nèi)肺部感染造成的痰多、濃稠、咳痰無力問題，容易阻塞呼吸道，需實(shí)施叩背幫助排痰，叩背作為一種常見的胸部物理治療手段，以氣道震動(dòng)促使肺部支氣管部位分泌物脫離，再以體外引流技術(shù)將排出痰液，輔助肺部感染治療[2]。為提高叩背效果，在常規(guī)叩背的方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，探索出的后側(cè)位叩背效果更佳。將叩擊后側(cè)位實(shí)施排痰應(yīng)用在重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開繼發(fā)院內(nèi)肺部感染患者中的研究結(jié)果表明，患者的排痰量更高，患者的舒適度更高，患者對(duì)于護(hù)理工作更滿意。后側(cè)臥位叩背排痰患者的舒適度更高，一方面擊落、松弛分泌物的效果更好，另一方面與身體平行的作用力，促使器官分泌物定向移動(dòng)，也有利于漿液細(xì)胞稀釋黏痰，更易排出，整體效果更好。

因而，叩擊后側(cè)臥位幫助重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開術(shù)院內(nèi)肺部感染患者有效咳痰，患者的舒適度更高。