河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院（457000）李淑利

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2018年6月～2020年1月期間收治的肺結(jié)核患者89例，均行開胸手術(shù)治療，其中2018年6月～2019年3月期間的44例患者作為常規(guī)組，2019年4月～2020年1月期間的45例患者作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男23例，女22例，年齡范圍25～69歲，平均（47.06±10.95）歲。常規(guī)組男21例，女23例，年齡范圍24～69歲，平均（46.51±11.23）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組行開胸手術(shù)治療，術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；②病房定時(shí)予以通風(fēng)、消毒，保持病房整潔、衛(wèi)生；③予以常規(guī)吸痰以及排痰指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組基于常規(guī)組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略。①呼吸道濕化。待患者清醒后利用4000U糜蛋白酶溶于20ml生理鹽水，予以霧化吸入，每次20min，每天2次，霧化吸入后護(hù)理人員需密切觀察呼吸道內(nèi)痰液狀況，必要時(shí)可增加霧化吸入時(shí)長(zhǎng)；②排痰指導(dǎo)。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者經(jīng)深呼吸方式予以有效咳嗽；③輔助排痰。針對(duì)不可自行咳嗽者，協(xié)助患者將體位換為坐位，使用空心拳自外向內(nèi)，自上向下于背部予以叩擊，于患者進(jìn)行咳嗽時(shí)，快速將按壓手指放開；指導(dǎo)家屬將患者傷口捂住，緩解咳嗽所致疼痛；④定時(shí)進(jìn)行翻身叩背。定時(shí)予以翻身，并于生命體征穩(wěn)定后且意識(shí)清楚狀況下，采用半臥位，每1h～2h進(jìn)行1次翻身；注意翻身緩慢并配合拍背動(dòng)作，以患者耐受中等力度為宜，對(duì)胸背部予以叩擊震動(dòng)胸背部，松動(dòng)支氣管、肺泡四周痰液使其脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染率。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合以下兩項(xiàng)即可確診：咳嗽、痰黏稠、肺部濕啰音、咯痰，并伴有以下癥狀：X線顯示肺部?jī)?nèi)有炎性浸潤(rùn)性的改變；發(fā)熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞升高；與術(shù)前相比，X線片顯示肺部產(chǎn)生新病變或者出現(xiàn)明顯變化或產(chǎn)生肺部病原學(xué)的變化；利用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組護(hù)理滿意度。NSNS共19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為1～5分，總分值為19～95分，將95分歸類至非常滿意、76～94分歸類至滿意、57～75分歸類至一般滿意，＜57分歸類至不滿意，總滿意度是非常滿意度、滿意度相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染率 實(shí)驗(yàn)組肺部感染1例，感染率2.22%（1/45）；常規(guī)組肺部感染10例，感染率22.73%（10/44）。兩組間肺部感染率相比較，實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組低（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 兩組間護(hù)理滿意度相比較，實(shí)驗(yàn)組93.33%較常規(guī)組75.00%高（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛、咳痰、咳血等，嚴(yán)重影響患者生命健康以及生活質(zhì)量[1]。開胸手術(shù)治療肺結(jié)核效果顯著，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)傷較大，加上麻醉插管以及手術(shù)過程中侵入性操作，極易導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物增多，從而提高術(shù)后肺部感染幾率。相關(guān)研究顯示，手術(shù)后提供積極有效干預(yù)措施，可有效降低肺部感染發(fā)生概率，達(dá)到改善預(yù)后的效果[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組間肺部感染率相比較，實(shí)驗(yàn)組2.22%較常規(guī)組22.73%低（P＜0.05）說明術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略，可減少肺部感染發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略中利用霧化吸入方式濕化呼吸道，可減輕痰液黏稠度，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生概率，加上呼吸排痰、輔助排痰以及定時(shí)翻身叩背等方式，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出，從而達(dá)到降低肺部發(fā)生感染的幾率。此外，兩組間護(hù)理滿意度相比較，實(shí)驗(yàn)組93.33%較常規(guī)組75.00%高（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略可增強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理人員的認(rèn)可度。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以促排痰來預(yù)防肺部感染同時(shí)，叮囑患者家屬捂住傷口，有助于減輕在咳嗽排痰時(shí)的疼痛感，提高患者舒適度，進(jìn)而得到患者認(rèn)可，加上定時(shí)予以翻身，在促進(jìn)痰液排出的同時(shí)，還起到預(yù)防壓瘡效果，起到緩解患者生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度。

綜上所述，肺結(jié)核患者術(shù)后采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略可在減少肺部發(fā)生感染同時(shí)，提高護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值較高。