天津市第三中心醫(yī)院（300170）孫巖

美國(guó)國(guó)家壓傷咨詢(xún)委員會(huì)于2016年醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（Medical Device Related Pressure Injuries，MDRPI）定義為因診斷或治療所使用的醫(yī)療器械對(duì)皮膚和/或皮下組織產(chǎn)生壓力，進(jìn)而形成局部損傷，且損傷部位形狀與醫(yī)療器械的形狀、相符合[1]。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷多發(fā)生于頭面部。這可能與醫(yī)療器械多作用于頭面部有關(guān)，包括口鼻插管、氣管切開(kāi)、氧氣面罩、鼻胃管、鼻導(dǎo)管吸氧等，加之醫(yī)療器械的材質(zhì)多由橡膠、塑料等透氣性較差的材質(zhì)制成，長(zhǎng)時(shí)間使用或固定不當(dāng)，可對(duì)皮膚及軟組織造成壓力，進(jìn)而形成MDRPI。MDRPI一旦發(fā)生，不僅造成患者的身心痛苦，還可成為感染的門(mén)戶(hù)，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是發(fā)生MDRPI的高風(fēng)險(xiǎn)科室。前饋控制又稱(chēng)預(yù)先控制，即在管理工作開(kāi)始之前，通過(guò)分析并預(yù)測(cè)管理工作中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)生的后果，并采取一系列預(yù)防性措施，從而事先預(yù)防可能出現(xiàn)的偏差，達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、降低損失的目的的一種管理方法[2]。本文將前饋控制應(yīng)用于危重癥患者的護(hù)理中，有效預(yù)防并減少了患者入住ICU期間頭面部MDRPI的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者68例作為對(duì)照組，選取2019年1月～2019年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者70例作為試驗(yàn)組，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18周歲；②使用一種或一種以上醫(yī)療器械（包括鼻胃管、鼻腸管、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管切開(kāi)、口插管、鼻插管等），且使用時(shí)間≥12h；③排除入住ICU前已發(fā)生壓力性損傷者或皮膚破損者。兩組患者年齡、性別、入住ICU時(shí)間、所使用醫(yī)療器械的種類(lèi)及使用時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)危重癥患者護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在常規(guī)危重癥患者護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，具體方法如下：①全面評(píng)估：根據(jù)《國(guó)際壓瘡防治指南》2014年第2版建議，每日應(yīng)檢查醫(yī)療器械下方皮膚及皮下組織不少于2次，檢查有無(wú)壓力性損傷的表現(xiàn)。對(duì)于消瘦及水腫患者，應(yīng)增加查看和評(píng)估的次數(shù)。并在查看的同時(shí)，在不影響治療的前提下，重新放置醫(yī)療器械，以重新分布醫(yī)療器械對(duì)皮膚及皮下組織造成的壓力，避免組織長(zhǎng)時(shí)間壓迫受損。②合理使用器械：盡量選擇材質(zhì)柔軟、透氣性好、型號(hào)合適的醫(yī)療器械，正確佩戴和固定，以免過(guò)緊而對(duì)皮膚造成壓力，過(guò)松而導(dǎo)致管道滑脫。在為患者調(diào)整體位時(shí)應(yīng)注意重新放置醫(yī)療器械，以減少摩擦力和剪切力的作用。③保護(hù)性措施：有多項(xiàng)研究表明：在醫(yī)療器械使用期間，預(yù)防性使用敷料可有效降低MDRPI的發(fā)生。如在醫(yī)療器械與皮膚之間放置泡沫敷料、水膠體敷料等加以保護(hù)，以防器械對(duì)皮膚及皮膚組織造成直接壓迫。但使用保護(hù)性敷料應(yīng)注意觀(guān)察敷料下方皮膚有無(wú)潮濕，如出現(xiàn)潮濕應(yīng)及時(shí)擦干，并使用皮膚保護(hù)劑，以防微環(huán)境的改變?cè)黾覯DRPI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。④營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量也可增加MDRPI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并遵醫(yī)囑予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者可邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定有計(jì)劃、針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力及皮膚修復(fù)能力，預(yù)防并減少M(fèi)DRPI的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并比較兩組患者入住ICU期間頭面部醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況。交接班時(shí)觀(guān)察器械壓迫下方皮膚、黏膜及皮下組織的情況，按照2016年美國(guó)國(guó)家壓力性損傷咨詢(xún)委員會(huì)的定義及分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓力性損傷進(jìn)行判定和分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人將數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，兩組患者入住ICU期間頭面部MDRPI發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者入住ICU期間頭面部醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率為4.29%（3/70），顯著低于對(duì)照組的10.29%（7/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，約70%的醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生在頭面部，最常見(jiàn)于耳廓，其次是唇部、頸部、面頰部，這與醫(yī)療器械壓迫部位有關(guān)。如鼻導(dǎo)管吸氧可造成耳廓損傷，口鼻插管可造成口唇部及鼻部損傷，氣管切開(kāi)可造成頸部損傷，面罩吸氧可造成下巴、鼻部及面頰部損傷等。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，常需使用醫(yī)療器械輔助治療，加之患者多存在不同程度的意識(shí)障礙或活動(dòng)障礙，難以感知醫(yī)療器械壓迫造成的不適，如護(hù)理工作中不加以重視，則極易發(fā)生MDRPI。由于危重癥患者免疫力低下，MDRPI一旦發(fā)生，則可增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，給治療和護(hù)理造成負(fù)擔(dān)，甚至可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。前饋控制是在事情發(fā)生前即對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，并制定有針對(duì)性的規(guī)范和制度，以避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一種管理方法，其強(qiáng)調(diào)在事件發(fā)生前加以預(yù)防，而非事后補(bǔ)救。

本文將前饋控制應(yīng)用于危重癥患者中，通過(guò)全面評(píng)估、合理使用器械、采取相應(yīng)的保護(hù)措施、加強(qiáng)觀(guān)察并給予合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持，有效預(yù)防并減少了患者入住ICU期間頭面部醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦，提高了重癥護(hù)理質(zhì)量。