廣東省陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（529500）李孔旺 梁春虹 熊偉

生化檢驗(yàn)是臨床疾病診療過程中一項(xiàng)必不可少的重要措施，通過檢驗(yàn)患者血液中的成分含量，輔助判斷患者的疾病類型，同時(shí)為疾病治療和預(yù)后評估提供依據(jù)。因此，臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，將會直接影響臨床診療水平[1]。但是在實(shí)際操作當(dāng)中，一些原因會對臨床生化檢驗(yàn)產(chǎn)生影響，造成結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，進(jìn)而影響患者的疾病診療[2]。所以，要對這些差錯原因進(jìn)行細(xì)致的分析，并提出有針對性的解決策略，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性?；诖?，本文選取2019年7月～2019年12月的400份臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本，研究了臨床生化檢驗(yàn)分析前、后所致的差錯原因及在質(zhì)量管理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2019年12月的400份臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本來源患者男性224例，女性176例，年齡為22～65歲，平均年齡為（43.7±4.5）歲。

1.2 方法 所有患者采集生化檢驗(yàn)標(biāo)本后，均使用UniCel DxC 600 Synchron全自動式生化分析儀，以及配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方式、檢驗(yàn)時(shí)間等均相同。檢驗(yàn)指標(biāo)主要包括了肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)。其中肝功能檢查中主要選擇谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)；腎功能檢查中主要選擇血肌酐、尿素氮等指標(biāo)；血脂檢查中主要選擇低密度蛋白、高密度蛋白、甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)。檢驗(yàn)后將所有的檢驗(yàn)結(jié)果送于具備專業(yè)知識與專業(yè)技能的檢驗(yàn)人員進(jìn)行分析。將檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)和正常值范圍水平進(jìn)行對比，如果發(fā)現(xiàn)存在數(shù)據(jù)異常的情況，則說明檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯。由檢驗(yàn)人員分析討論總結(jié)出現(xiàn)差錯的原因，并制定相應(yīng)的質(zhì)量管理策略。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率和差錯率，分析臨床生化檢驗(yàn)分析前、后所致的差錯原因，并提出相應(yīng)的質(zhì)量管理策略。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的分析 所選400份臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本中，準(zhǔn)確率為91.50%，差錯率為8.50%。

2.2 臨床生化檢驗(yàn)分析前、后所致的差錯原因的分析 檢驗(yàn)結(jié)果差錯的34份標(biāo)本中，發(fā)生差錯的原因包括患者自身原因29.41%、標(biāo)本處理原因35.29%、檢驗(yàn)人員原因17.65%、儀器設(shè)備原因17.65%。

3 討論

臨床生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療過程中，發(fā)揮著重要的作用。很多疾病都不具有典型的特異性癥狀，因此只能通過生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行判定。所以，準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)結(jié)果，能夠幫助醫(yī)生更好地了解患者情況，判斷患者所患的疾病，進(jìn)而采取及時(shí)有效的治療措施，制定科學(xué)合理的治療方案，確定具體的用藥或手術(shù)等治療手段[3]。因此，生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，是讓患者疾病能夠得到及時(shí)診斷、準(zhǔn)確治療的重要保證，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到其重要性，注意保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

3.1 臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的差錯原因 臨床生化檢驗(yàn)當(dāng)中，對標(biāo)本質(zhì)量管理，開展其前中后等各個環(huán)節(jié)的管理，都是非常重要的，其中最為關(guān)鍵的是檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理，其對于標(biāo)本采集、標(biāo)本質(zhì)量等均會產(chǎn)生直接的影響[4]。標(biāo)本采集的對象是患者，所以在采集標(biāo)本之前，必須對患者的自身情況加以了解并進(jìn)行管理。放置在患者不正常、不適宜的狀態(tài)下采集血液標(biāo)本，否則將會對各項(xiàng)血液檢測指標(biāo)均造成一定的改變。例如，患者在劇烈運(yùn)動過后，很多血液指標(biāo)都會發(fā)生一定的變化，如果此時(shí)采集血液標(biāo)本，可能會造成某些數(shù)據(jù)異常升高的情況。此外，血液采集通常要求患者保持足夠的空腹時(shí)間，如果是剛剛進(jìn)食后采集血液標(biāo)本，其中的某些指標(biāo)也會發(fā)生異常改變。又如，女性在月經(jīng)期間、妊娠期間所采集的血液標(biāo)本，其中某些指標(biāo)數(shù)據(jù)也會有異常變化，無法準(zhǔn)確體現(xiàn)出患者的身體狀況[5]。總的來說，根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，檢驗(yàn)結(jié)果差錯的34份標(biāo)本中，發(fā)生差錯的原因包括患者自身原因29.41%、標(biāo)本處理原因35.29%、檢驗(yàn)人員原因17.65%、儀器設(shè)備原因17.65%。由此可見，患者自身原因、標(biāo)本處理原因、檢驗(yàn)人員原因、儀器設(shè)備原因等，都是造成臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果差錯的重要因素，需要加以注意，并采取有效的策略進(jìn)行質(zhì)量管理。

3.2 臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量管理 針對患者自身原因?qū)е碌慕Y(jié)果差錯，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)本采集之前詳細(xì)了解患者情況，確認(rèn)符合標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)后在進(jìn)行采血。例如，某些患者長期服用具有肝毒性、腎毒性的藥物，就會導(dǎo)致肝腎功能相關(guān)指標(biāo)的異常，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果。所以，在采血之前需要詢問患者用藥情況，要求患者按規(guī)定時(shí)間停藥后再進(jìn)行血液采集[6]。對于患者的日常飲食情況也要進(jìn)行了解，避免日常飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。在采血之前要求患者空腹一定的時(shí)間，采血之后才能進(jìn)食，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采血前也要對患者開展一定的健康教育，讓患者能夠積極配合。針對標(biāo)本處理造成的結(jié)果差錯，需要對標(biāo)本采集和運(yùn)送過程進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范。例如按照規(guī)定流程消毒和采血，使用特定容器妥善存放，在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)條件下保存，以免血液標(biāo)本受到污染。同時(shí)，需要在限定時(shí)間內(nèi)及時(shí)送檢，不要超出送檢時(shí)間限制，否則將可能導(dǎo)致血液標(biāo)本變質(zhì)。一般情況下，血液標(biāo)本采集后，需要在2h內(nèi)及時(shí)送檢，實(shí)在來不及送檢，也應(yīng)在4℃以下的冰箱內(nèi)保存。針對檢驗(yàn)人員造成的結(jié)果差錯，要加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和教育，提高其對生化檢驗(yàn)知識、技術(shù)的了解與掌握程度，能夠有效處理檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的各種問題[7]。同時(shí)，對于各種儀器設(shè)備也應(yīng)熟練操作，并且能夠做到日常維護(hù)和簡單故障的排除，以免對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。最重要的是，要提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，在檢驗(yàn)中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，充分重視檢驗(yàn)操作，才能減少差錯的發(fā)生。針對儀器設(shè)備造成的結(jié)果差錯，平時(shí)要注意對儀器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，保證其良好的運(yùn)行狀態(tài)。每次使用前要先檢查和調(diào)試，確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行正常后在行檢測，避免對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

綜上所述，在臨床生化檢驗(yàn)分析前、后，出現(xiàn)差錯的原因主要包括患者自身原因、標(biāo)本處理原因、檢驗(yàn)人員原因、儀器設(shè)備原因。針對這些原因分別采取相應(yīng)的質(zhì)量管理策略，能有效消除影響因素，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。