廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院（528200）柯海泉 代曉云 陸毅嘉

竇道指的是機(jī)體組織因感染、壞死，經(jīng)體表排出體外后形成開口與體表且不與體內(nèi)空腔臟器連通的潛性盲管，常見為肛周部位[1]。對(duì)肛周竇道若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，會(huì)使疾病經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，這嚴(yán)重影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量。對(duì)肛周竇道的檢查方法有多種，包括血常規(guī)檢查、直腸指檢及影像學(xué)檢查，不同的檢查方法在實(shí)際應(yīng)用上各有其利弊，但綜合而言影像學(xué)檢查的方式更具優(yōu)勢(shì)，主要是影像檢查能夠?qū)Ω刂芨]道有較高的分辨率，操作簡(jiǎn)便并且無創(chuàng)傷，這容易被患者耐受及影像醫(yī)師掌握[2]。本文就探討了采取經(jīng)會(huì)陰三維聯(lián)合直腸超聲造影對(duì)肛周竇道診斷的價(jià)值，旨在為臨床醫(yī)師治療肛周竇道提供準(zhǔn)確的診斷信息，提高疾病治愈率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年2月本院肛腸外科收治的80例肛周竇道患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)及并病理檢查確診。②患者均具有完整的臨床資料并且無認(rèn)知障礙。③患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并局部感染的患者。②依從性差者。③精神疾病患者。選取的80例患者一般資料如下：男性46例，占57.50%，女性34例，占42.50%；年齡最小者12歲，最大者為65歲，平均年齡（38.5±2.1）歲。

1.2 方法 檢查使用的儀器主要為美國(guó)GE Voluson E6、飛利浦EPIQ7，三維容積探頭為RAB6-D及V6-2，高頻探頭為6-LD及12LD。

所有的患者在進(jìn)行檢查前均無需進(jìn)行特殊的腸道準(zhǔn)備。檢查前準(zhǔn)備材料：生理鹽水、水囊袋、造影劑、注射器。取胸膝位，先淺表超聲檢查確定方向及臨近組織情況，再套水囊袋于直腸探頭進(jìn)肛管3～5cm后注射生理鹽水于水囊袋后探測(cè)瘺管開口及瘺管走行及肛提肌與括約肌及周圍情況，直腸探頭拔出再注射生理鹽水于水囊袋，后在瘺管外口注入造影劑，進(jìn)行三維初步重建。

獲得的超聲影像均由兩名影像科室5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師討論，若兩者意見不一致則需討論得出一致的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，采取配對(duì)卡方檢驗(yàn)對(duì)單純直腸超聲與經(jīng)會(huì)陰三維聯(lián)合直腸超聲造影符合率比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 同手術(shù)及病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)比較，單純經(jīng)直腸超聲檢出73例肛周竇道，7例未檢出，同金標(biāo)準(zhǔn)的符合率為91.25%。而經(jīng)會(huì)陰三維聯(lián)合直腸超聲造影則檢出79例肛周竇道，1例未檢出，同金標(biāo)準(zhǔn)的符合率為98.75%。聯(lián)合直腸超聲造影超聲診斷肛周竇道的符合率顯著高于單純直腸超聲，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 影像表現(xiàn) 聯(lián)合直腸超聲造影顯示檢出的79例肛周竇道的影像表現(xiàn)主要為：竇道內(nèi)可見液性回聲，部分后伴弱聲影，加壓后不易變形。

3 討論

肛周竇道是一種常見且多發(fā)的疾病，雖然這一疾病不會(huì)直接威脅患者的生命健康，但是在疾病發(fā)生后肛周正常的功能會(huì)受到影響，使得患者出現(xiàn)疼痛，引起巨大的不適。同時(shí)肛周竇道在發(fā)生后容易迅速的進(jìn)展，可能引起周圍組織感染，引起全身發(fā)熱、異味等情況，這樣會(huì)進(jìn)一步影響患者的正常生活。在對(duì)肛周竇道的治療上主要是采取手術(shù)治療的方式，其中針對(duì)腔隙不深的竇道主要是可在局部麻醉后使用刮匙搔刮竇道，將其中的存在的肉芽與壞死組織清除，讓竇道創(chuàng)面保持清潔，然后用凡士林紗布或者適合的敷料輕輕填塞引流腔隙，對(duì)局部每天換藥以使竇道逐漸變淺而達(dá)到痊愈的目的；而針對(duì)頑固性的竇道則主要是采取手術(shù)切除的方式。無論是頜竇肛周竇道，治療的基礎(chǔ)及關(guān)鍵均是需要影像科醫(yī)師提供準(zhǔn)確的診斷信息。

針對(duì)肛周竇道，常用超聲診斷的方式，其中直腸超聲最常見，采取該超聲檢查方式進(jìn)行肛周竇道的診斷能夠獲取竇道切面的二維信息，可初步提供診斷信息。然而常規(guī)的直腸超聲并不能對(duì)竇道同肛周關(guān)系給出明確的結(jié)果，因此探討一種更加有效的診斷方式至關(guān)重要。本次研究中，探討了在肛周竇道的診斷中采取經(jīng)會(huì)陰三維聯(lián)合直腸超聲造影診斷的價(jià)值，結(jié)果顯示在肛周竇道診斷符合率上，采取聯(lián)合直腸超聲造影診斷的符合率要顯著高于單純直腸超聲，這提示經(jīng)會(huì)陰三維超聲輔助肛周竇道的診斷具有重要價(jià)值。經(jīng)會(huì)陰三維超聲造影在檢查中利用可斷層成像技術(shù)與容積成像技術(shù)，這使得該檢查手段能夠在同一個(gè)平面上清晰地顯示出多個(gè)靜態(tài)連續(xù)的斷層二維影像，顯示類似與CT、MRI的成像結(jié)果。斷層成像技術(shù)是新型的三維超聲多切面技術(shù)，能夠?qū)⒏亻T直腸結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)并做后期分析處理，且可同時(shí)顯示檢查部位多個(gè)平行切面并實(shí)現(xiàn)X、Y、Z三軸的自由旋轉(zhuǎn)成像，在檢查肛周竇道的時(shí)候能從任一角度觀察后的理想切面，提高對(duì)肛周竇道的檢出率。王玥等[3]的研究探討三維超聲斷層成像定量分析盆底功能障礙肛提肌損傷的價(jià)值，結(jié)果顯示該成像技術(shù)能夠定量分析肛提肌損傷寬度與深度，且具有可重復(fù)性，這也提示這一成像技術(shù)對(duì)肛周疾病診斷的重要價(jià)值。容積成像技術(shù)也是一種新型的基礎(chǔ)，該成像技術(shù)能夠從水平、冠狀、矢狀三個(gè)方位對(duì)病變進(jìn)行任意的切割，觀察切面形態(tài)及切面結(jié)構(gòu)，這樣有助于影像醫(yī)師全面直觀地了解病變，此外容積成像技術(shù)也可對(duì)三維數(shù)據(jù)庫進(jìn)行冠狀面切割，獲得冠狀面上的三維立體形態(tài)。宋蕾等[4]研究探討三維超聲容積成像輔助宮腔粘連診斷的價(jià)值，顯示該成像方式能夠明確內(nèi)膜形態(tài)及粘連情況，為疾病的檢出提供重要幫助。

在進(jìn)行肛周竇道的診斷中，聯(lián)合三維超聲造影容積下的斷層成像技術(shù)與容積成像技術(shù)可以彌補(bǔ)常規(guī)直腸超聲在疾病診斷中的局限，且兩者相聯(lián)合還可以起到協(xié)同作用的效果，提高對(duì)疾病的檢出率。在本次研究中顯示經(jīng)會(huì)陰三維聯(lián)合直腸超聲造影對(duì)肛周竇道僅1例未能檢出，分析原因主要可能同以下幾方面的因素有關(guān)：第一，三維容積超聲在應(yīng)用的時(shí)候，對(duì)于病變范圍過大的肛周膿腫或位置高的肛周膿腫診斷會(huì)因穿透能力有限使得影像對(duì)內(nèi)部情況的顯示欠佳，這樣導(dǎo)致誤診情況出現(xiàn)；第二，對(duì)復(fù)雜性的肛周竇道，因肛周周圍情況復(fù)雜及肛旁肌肉回聲顯示雜亂，無法精準(zhǔn)定位病灶，這導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的情況；第三，肛瘺與肛周竇道存在影像上的很大類似點(diǎn)，在分析聯(lián)合超聲影像的時(shí)候容易出現(xiàn)誤診的問題，這起始同影像檢查的關(guān)聯(lián)較小。而在單純的直腸超聲檢查結(jié)果上，7例未能檢出為肛周竇道，這也提示了單純直腸超聲診斷的局限性，分析原因主要是在單純的直腸超聲中，對(duì)很多的病變部位因存在穿透性較差的局限而實(shí)現(xiàn)該檢查方式對(duì)于位置比較深的膿腫部位容易出現(xiàn)漏診與誤診的可能，而在實(shí)施肛周竇道的手術(shù)治療中，由需要明確竇道同肛周之間的關(guān)聯(lián)，若術(shù)前檢查未能明確就容易導(dǎo)致手術(shù)受影響，這樣影響手術(shù)治療效果。

綜上所述，針對(duì)肛周竇道這一疾病，臨床診斷中采取經(jīng)會(huì)陰三維聯(lián)合直腸超聲造影診斷的方法，可以從多個(gè)切面并立體顯示病灶同竇道間的關(guān)系，這樣能大大提高對(duì)肛周竇道的檢出率，為臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療提供有利的幫助。