河南省長垣市中醫(yī)醫(yī)院（453400）楊震林

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是椎-基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性血液供應(yīng)不足，造成的局灶性腦缺血所致短暫性、突發(fā)性、可逆性神經(jīng)功能障礙，好發(fā)于34～65歲人群，可反復(fù)發(fā)作，通常在24h完全恢復(fù)。目前，阿司匹林、氯吡格雷雙抗治療是臨床常用手段，雖取得良好效果，但部分患者仍存在反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，增加缺血性腦卒中形成風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，抗血小板聚集治療，結(jié)合改善機(jī)體血液流變性藥物，能明顯降低TIA次數(shù)[1]。己酮可可堿是治療腦部血循環(huán)障礙主要藥物之一，可改變血液流變學(xué)，改善腦部微循環(huán)。本研究選取TIA患者98例，旨在探究己酮可可堿聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月我院TIA患者98例，均確診為TIA，簽訂知情研究同意書；排除過敏體質(zhì)者、出血傾向者、肝腎功能不全者。簡單隨機(jī)化法分為觀察組（n=49）、對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組男26例，女23例；年齡29～77歲，平均年齡（58.63±8.66）歲。觀察組男27例，女22例；年齡30～79歲，平均年齡（60.10±9.02）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 均行補(bǔ)液、調(diào)脂、降壓等對(duì)癥。對(duì)照組口服100mg/次阿司匹林、75mg/次氯吡格雷治療，均1次/d，連續(xù)用藥2周。觀察組于上述基礎(chǔ)上加用己酮可可堿，靜脈滴注，0.1g/次，1次/d，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3d內(nèi)控制病情，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間降低＞80%；有效：4～14d內(nèi)控制病情，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間降低50%～80%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；顯效、有效計(jì)入總有效；兩組不良反應(yīng)；隨訪6個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率93.88%高于對(duì)照組73.47%（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)腹痛2例，輕微皮疹1例，對(duì)照組出現(xiàn)腹痛2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%（3/49）與對(duì)照組4.08%（2/49）相比無顯著差異（P＞0.05），均未見出血不良事件。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月，兩組各失訪1例，期間觀察組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，觀察組復(fù)發(fā)率6.25%（3/48）低于對(duì)照組20.83%（10/48）（P＜0.05）。

3 討論

TIA是腦卒中先兆癥狀，TIA發(fā)作3個(gè)月內(nèi)卒中發(fā)病率高達(dá)16.3%，而90d內(nèi)發(fā)生卒中患者中50%以上發(fā)生于TIA后48h內(nèi)，因而及時(shí)有效治療TIA可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)[2]。己酮可可堿是治療腦部血液循環(huán)障礙常用藥物，如腦缺血引起的腦功能障礙、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作，屬于甲基黃嘌呤衍生物，其藥理作用：①增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏稠度，抑制紅細(xì)胞聚集，阻滯血小板粘附和凝集，激活纖溶系統(tǒng)，多靶點(diǎn)抑制血栓形成；②刺激血管內(nèi)皮大量釋放前列腺素E2、前列腺素12，阻斷內(nèi)皮素與血栓素合成，降低血管通透性，舒張血管，提高腦缺血區(qū)血供，改善腦局部微循環(huán)，但不會(huì)造成腦內(nèi)盜血現(xiàn)象[3]。此外，己酮可可堿與抗凝或抗血小板藥物合用時(shí)，可延長凝血時(shí)間，進(jìn)一步增加腦血供，快速改善微循環(huán)，減輕腦缺血癥狀。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，可見己酮可可堿聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷在提升TIA患者療效、降低復(fù)發(fā)率方面具有顯著效果。而本研究在雙抗基礎(chǔ)上加用己酮可可堿，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，均未見出血不良事件，提示該治療方案具有一定安全性和可行性。

綜上所述，己酮可可堿聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷可顯著提高TIA患者臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，并具有一定安全性。