遼寧省綏中縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（125200）婁紅梅

重度子癇前期發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床缺乏有效的治療手段，但普遍認(rèn)為，早期診斷并采取相應(yīng)的干預(yù)措施對于減少并發(fā)癥風(fēng)險具有重要意義[1]。目前臨床主要采用低分子肝素、硫酸鎂等藥物治療。硫酸鎂具有較好的解痙效果，但起效較慢，降壓效果欠佳，而小劑量低分子肝素是臨床常用的改善微循環(huán)藥物[2]。本次研究探討重度子癇前期采用小劑量低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月～2019年12月收治的100例重度子癇前期患者，隨機(jī)均分兩組各50例。研究組年齡21歲～36歲，平均年齡（29.1±3.8）歲，孕周24～38周，平均孕周（30.8±1.3）周。對照組年齡22歲～37歲，平均年齡（29.9±3.5）歲，孕周25～39周，平均孕周（31.4±1.6）周。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿、促胎兒肺成熟等常規(guī)對癥處理。對照組采用硫酸鎂治療，50ml25%硫酸鎂+500ml5%葡萄糖液靜脈滴注，每分鐘滴速30滴。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用小劑量低分子肝素皮下注射，2次/d。兩組治療療程均為7天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血壓和24h尿蛋白情況；對比兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓和24h尿蛋白比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白無差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均降低，且研究組收縮壓（130.08±3.77）mmHg、舒張壓（80.82±2.68）mmHg、24h尿蛋白（1.04±0.22）g均低于對照組（141.17±4.12）mmHg、（88.76±3.04）mmHg、（1.95±0.29）g（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥比較 研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（10/50）；對照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率62.00%（31/50）。兩組患者組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較研究組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率12.00%（6/50）；對照組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率40.00%（20/50）。兩組患者組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

硫酸鎂作為強(qiáng)效的解痙藥物可以直接作用于血管平滑肌發(fā)揮擴(kuò)血管、降壓及改善微循環(huán)的作用。該藥物雖然具有一定降壓效果，但單獨(dú)使用發(fā)現(xiàn)降壓速度并不理想，且加大劑量又存在鎂離子中毒風(fēng)險，威脅患者生命健康。近年來，隨著臨床對重度子癇前期凝血、抗凝及纖溶等相關(guān)機(jī)制研究不斷深入，低分子肝素的作用效果逐漸受到重視。低分子肝素具有較強(qiáng)的抗凝作用，可以通過促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ結(jié)合凝血酶達(dá)到抑制凝血酶和多種凝血因子活性的功效，從而有效降低血栓形成風(fēng)險。

本次研究結(jié)果表明，治療后兩組收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，一方面，低分子肝素可以通過減少紅細(xì)胞壓積緩解血液濃縮狀態(tài)，對于腎功能起到一定的保護(hù)作用，有利于改善患者的臨床癥狀；另一方面，低分子肝素還可以改善子宮胎盤血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，延長胎兒宮內(nèi)生長時間，從而降低圍生兒并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險。但需要注意的是，目前低分子肝素、硫酸鎂治療重度子癇前期仍無標(biāo)準(zhǔn)劑量，需要相關(guān)研究進(jìn)一步論證探討。

綜上所述，重度子癇前期采用小劑量低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療的效果顯著，可以明顯降低高血壓對患者心血管系統(tǒng)的損害以及保護(hù)腎功能，減少孕婦相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險以及預(yù)防圍生兒不良結(jié)局。聯(lián)合應(yīng)用小劑量低分子肝素治療可以協(xié)同發(fā)揮多靶點(diǎn)作用，控制硫酸鎂具體用藥，保證患者用藥治療安全性，減少胎盤局部的免疫反應(yīng)以及血管內(nèi)皮損傷，維持患者凝血功能正常，值得臨床推廣使用。