河南省魯山縣人民醫(yī)院（467300）萬(wàn)小彬

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年3月我院78例老年不穩(wěn)定型IFF患者，按照手術(shù)方法分組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡60～76歲，平均（68.12±3.61）歲；對(duì)照組男22例，女17例；年齡60～75歲，平均（67.39±3.32）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對(duì)照組行常規(guī)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做6～10cm切口，切開皮膚、皮下組織，分離臀大肌纖維，保護(hù)坐骨神經(jīng)，切斷外旋肌群，剝離髖關(guān)節(jié)囊周圍軟組織，切開髖關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭、頸。自大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)沿垂直方向截骨，至小轉(zhuǎn)子處，清理髖臼內(nèi)軟組織。擴(kuò)大股骨髓腔，打入股骨柄試模。調(diào)整角度，插入生物型人工髖關(guān)節(jié)，填充股骨髓腔。若大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子均發(fā)生骨折，需用鋼絲捆綁固定。測(cè)試髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度滿意后，放置引流管，逐層縫合。②觀察組行改良半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。自股骨大粗隆頂點(diǎn)向下后部做6～8cm長(zhǎng)弧形切口。撐開大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上4～6cm處，暴露髖關(guān)節(jié)囊前部，截取股骨頸。切除前方關(guān)節(jié)囊，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、積液，切開切口周圍皮膚，分離闊筋膜張肌與臀大肌結(jié)合點(diǎn)。若發(fā)生股骨頭壞死，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)收操作，促使髖關(guān)節(jié)脫位，拉起股骨頸，暴露髖臼，清除髖臼內(nèi)部及周圍軟組織，用生理鹽水沖洗，暴露股骨，近端放置人工假體。人工髖關(guān)節(jié)選擇、放置方法同對(duì)照組。測(cè)試髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度滿意后，放置引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量；采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量 觀察組手術(shù)時(shí)間為（84.42±9.87）min，與對(duì)照組的（86.33±10.15）min對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），觀察組切口長(zhǎng)度為（7.08±0.82）cm較對(duì)照組（8.45±1.26）cm短（P＜0.05），觀察組失血量為（348.79±42.31）ml，對(duì)照組失血量為（350.74±43.69）ml，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 Harris評(píng)分 術(shù)前兩組Harris評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組Harris評(píng)分（54.72±5.81）、（71.43±8.45）、（78.22±9.37）均高于對(duì)照組（51.75±5.66）、（67.39±6.14）、（73.09±6.38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型IFF發(fā)生可能與身體反應(yīng)遲鈍、骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)疏松等多種因素有關(guān)[1]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型IFF，手術(shù)難度大，切口長(zhǎng)，術(shù)后切口愈合較慢，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而改良半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可盡量保護(hù)肌肉組織，對(duì)切口附近外展肌無(wú)明顯影響，并能充分暴露骨折，有利于降低手術(shù)難度。同時(shí)切口位于后外側(cè)，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后處理方便，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且患者做下蹲、抬腿等動(dòng)作較容易，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年單側(cè)不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行改良半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠減小手術(shù)切口，改善髖關(guān)節(jié)功能及其恢復(fù)情況[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P＜0.05），提示改良半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型IFF患者，手術(shù)切口小。同時(shí)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型IFF患者，可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善。

綜上所述，改良半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型IFF患者，手術(shù)切口小，可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善。