中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專委會(huì)

目前新型冠狀病毒感染疫情呈暴發(fā)狀態(tài)，病例數(shù)持續(xù)增加。根據(jù)此次新型冠狀病毒肺炎潛伏期長、感染性強(qiáng)、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)，部分感染者可能僅以惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。為了預(yù)防在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查中新型冠狀病毒的感染，避免交叉感染，內(nèi)鏡中心制訂和落實(shí)相關(guān)防控措施刻不容緩。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾預(yù)防指南之就醫(yī)篇》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》 《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常用醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》等要求，結(jié)合內(nèi)鏡中心診療和感控特點(diǎn)，特制訂以下防控措施。

1 患者預(yù)約及防護(hù)

內(nèi)鏡中心在疫情未控制期間，可暫停常規(guī)胃腸鏡檢查，急危重癥緊急處設(shè)置綠色通道。

1.1 無消化道相關(guān)癥狀或癥狀較輕的胃腸鏡體檢者，或需要擇期進(jìn)行內(nèi)鏡診治的患者，建議疫情結(jié)束后進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡中心可按順序進(jìn)行登記(推薦電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約)，疫情結(jié)束后電話通知來院檢查時(shí)間。

1.2 有消化道相關(guān)癥狀如嘔血、黑便等消化道出血或消化道異物、急性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、急性梗阻及已確診消化道早癌等患者，可進(jìn)行內(nèi)鏡診治。

1.3 檢查當(dāng)日，所有患者及家屬必須全程佩戴醫(yī)用口罩(檢查時(shí)患者摘除)，內(nèi)鏡中心應(yīng)安排專人進(jìn)行體溫測量及流行病學(xué)、癥狀篩查。如存在疑似情況，需暫停內(nèi)鏡診療，送至發(fā)熱門診排除新型冠狀病毒感染肺炎后，再繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)鏡診治。特別指出部分患者以消化道癥狀，如納差、腹瀉、惡心和嘔吐為首發(fā)癥狀，若患者有疫情接觸史，應(yīng)進(jìn)行胸部CT和(或)病原學(xué)排查，再行胃鏡檢查。

2 內(nèi)鏡中心工作人員防護(hù)

2.1 內(nèi)鏡中心工作人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、洗消及保潔等人員應(yīng)每日上報(bào)自我身體健康日?qǐng)?bào)表(包括體溫、是否有乏力和上呼吸道癥狀等)，如體溫異常要立即脫離工作環(huán)境，視情況予以醫(yī)學(xué)干預(yù)，采取隔離措施。

2.2 內(nèi)鏡操作醫(yī)師及擔(dān)任助手的護(hù)士或技師，在內(nèi)鏡診療過程中應(yīng)佩戴N95或醫(yī)用外科口罩、工作服加穿隔離衣、工作帽及乳膠檢查手套，對(duì)存在一定潛在感染概率的患者(根據(jù)患者流行病學(xué)調(diào)查表、近期癥狀及所操作項(xiàng)目等，按照實(shí)際情況綜合考慮)，操作時(shí)應(yīng)加戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、面屏、雙層手套。工作區(qū)域所有人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院感控要求做好個(gè)人防護(hù)措施，診療期間嚴(yán)禁陪同人員在無防護(hù)狀態(tài)下進(jìn)入診療區(qū)。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(七步洗手法)，內(nèi)鏡操作前后均應(yīng)及時(shí)洗手(戴手套不能替代手消)。注意：在新型冠狀病毒感染患者的糞便樣本中可檢測出新型冠狀病毒存在，手衛(wèi)生必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2.4 根據(jù)工作量合理安排內(nèi)鏡工作人員，減少非必要人員。

3 消化內(nèi)鏡中心消毒措施

根據(jù) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 (WS/T 367-2012)和《疫源地消毒總則》 (GB19193-2015)制訂本方案。

3.1 空氣的常規(guī)消毒，宜開窗通風(fēng)、保持空氣通暢。診療結(jié)束后，首先關(guān)閉診室門窗，使用1 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，密閉30 min后開窗通風(fēng)。或使用紫外線燈照射，時(shí)間為每次30 min，每日2次。

3.2 未被污染地面、墻壁、門窗、物體和內(nèi)鏡等相關(guān)設(shè)備表面采用醫(yī)用消毒濕巾或1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑至表面濕潤30 min后再擦拭。擦拭原則：由上到下、由里到外。每日至少1次。

3.3 所有內(nèi)鏡消毒、滅菌嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(WS 507-2016)。

3.4 被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫(yī)療器械、物體、內(nèi)鏡主機(jī)表面等可使用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑消毒擦拭，消毒劑作用時(shí)間>30 min后擦拭干凈。被污染的地面用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用時(shí)間>30 min后清潔干凈。另外需注意連臺(tái)診療時(shí)，診療床一次性消毒床罩需一用一換，更換污染床罩后脫去手套，并嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，再換干凈的一次性消毒床罩。

4 醫(yī)療廢物管理

在診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定行處置和管理。

注：本方案經(jīng)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)常委委員及16個(gè)專家委員會(huì)主任委員微信群討論后形成，供同行參考，具體診治措施參考屬地醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

摘自ERCP之路

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