黃宏，劉曉冬

（1.溫州醫(yī)科大學健康評價中心，浙江溫州325035；2.浙江省流域水環(huán)境與健康風險研究重點實驗室，浙江溫州325035；3.溫州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，浙江溫州325035）

從2019年12月新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)到2020年3月2日15時15分，全國累計確診80174例，累計死亡2915例。在黨中央、國務院的領導和全國人民的共同努力下，目前全國整體疫情已基本得到控制。但令人擔憂的是，境外疫情輸入性風險不斷加大。目前，病毒源頭仍未確定，要取得這場“戰(zhàn)疫”的根本勝利需要繼續(xù)努力。公共衛(wèi)生在健康中國建設中具有重要的地位和作用[1]。在本次COVID-19疫情的防控過程中，我國的公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要的作用，同時也集中暴露出了許多短板，引起了社會各界的高度關注和反思。放眼未來，我們要痛定思痛，未雨綢繆，補齊短板，為防控將來可能發(fā)生的新發(fā)傳染病疫情做好準備。做好公共衛(wèi)生人才隊伍建設是完善公共衛(wèi)生體系的重要保障[2]。在COVID-19疫情的背景下，有必要對公共衛(wèi)生人才隊伍的現存問題進行深入分析，對公共衛(wèi)生人才隊伍建設進行再思考，提出改革的思路和方向。

1 公共衛(wèi)生人才隊伍現存問題

1.1 公共衛(wèi)生人員數量短缺 從2014至2018年，我國醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生人員分別增加了28.4%和12.1%，而專業(yè)公共衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員僅增加0.9%，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員則下降1.1%。據2014年中央編辦、財政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)的《關于疾病預防控制中心機構編制標準指導意見》指出，我國東部、中部和西部地區(qū)的疾控人員編制配置數分別為96236人、73937人和69956人，但到2015年實際分別為67575人、61723人和61632 人，人員數量短缺問題十分嚴重[3]。在本次疫情防控中，公共衛(wèi)生系統(tǒng)開展了大量工作，包括流行病學調查、排摸可疑人群等，很多疾控中心出現人員捉襟見肘的情況。

1.2 公共衛(wèi)生人員學歷偏低 疾病預防控制中心系統(tǒng)是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的核心部分。但是，長期以來門檻比較低，特別是大量非專業(yè)人員的涌入進一步拉低整體隊伍的素質和能力。目前，我國疾控系統(tǒng)中的衛(wèi)生專業(yè)技術人員具有研究生學歷和本科學歷的比例分別為6.2%和34.8%，大專及以下學歷人員合計59.0%[4]。以浙江省為例，盡管是經濟發(fā)達省份，浙江省疾控中心的碩士及以上人員僅占10%左右[5]。由于存在從業(yè)人員整體學歷偏低，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力較弱等短板，嚴重阻礙了疾控系統(tǒng)的穩(wěn)定發(fā)展和高效運行[6]。

1.3 公共衛(wèi)生人員發(fā)展空間受限 專業(yè)技術職務是公共衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展的主要途徑。截至2017年，我國疾控系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員中高、中級專業(yè)技術人員分別為11.6%、30.5%，而初級及以下的人員占57.9%[4]。以浙江省為例，省級疾控中心正高、副高、中級和初級職稱核準比例分別為15%、25%、45%和15%，市級平均核準比例分別為10.5%、21.7%、44.3%和23.5%，縣級平均核準比例分別為3.4%、13.6%、44.8%和38.2%[7]。公共衛(wèi)生從業(yè)人員大部分在基層，而越往基層高級職稱核準比例越低，進一步限制了從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，再加上公共衛(wèi)生系統(tǒng)待遇普遍偏低，人才流失嚴重。

1.4 預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模不足 高校是培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的主要陣地。2000年以前，全國設置預防醫(yī)學本科專業(yè)的高校只有46所，到2010年增加到92所，到2019年增加到104所[8]。相比之下，2019年設置臨床醫(yī)學本科專業(yè)的高校高達163所，另有42所高校設置臨床醫(yī)學（8年）或臨床醫(yī)學（5+3）專業(yè)。以浙江省為例，2019年設置預防醫(yī)學本科專業(yè)的高校有浙江大學醫(yī)學院、溫州醫(yī)科大學、寧波大學、浙江中醫(yī)藥大學和杭州醫(yī)學院5所，總共招生人數僅300名。相比之下，僅溫州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學類專業(yè)的省內招生人數就超過600名?？偟膩碚f，預防醫(yī)學專業(yè)的招生規(guī)模遠遠小于臨床醫(yī)學專業(yè)。

1.5 高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)有待推進 為健康中國戰(zhàn)略培養(yǎng)高素質人才是我國高等院校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學研究生教育的歷史使命與重要機遇[9]。2019年，設置公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一級學科碩士點的高校為75所，遠低于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的102所和106所；設置公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一級學科博士點的高校為36所，同樣遠低于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的48所和56所。一方面，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的高層次人才流失嚴重而大量非專業(yè)人員涌入；另一方面，高校培養(yǎng)的高層次公共衛(wèi)生人才數量不足且有相當部分畢業(yè)生并不從事公共衛(wèi)生工作。如果長期如此入不敷出，將對公共衛(wèi)生體系造成嚴重的危害和巨大的損失。

1.6 公共衛(wèi)生與人才培養(yǎng)模式亟待改革 在現實中，醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)被人為分割為兩個體系，而且裂痕越來越深[10]。公共衛(wèi)生事件的應急，涉及到文、理、醫(yī)、工、政、經的融合，但是現有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的課程設置對應急防疫方面的重視明顯不足[11]。疫情就像一面鏡子，反射出公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的諸多問題，“重預防輕應急”則是最為突出的問題之一。由于公共衛(wèi)生事件的應急涉及多個學科的交叉，補齊公共衛(wèi)生事件應急方面的短板將是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革的重中之重，也是難中之難。

2 公共衛(wèi)生人才隊伍建設的未來發(fā)展方向

2.1 數量和質量兩手抓，培養(yǎng)好公共衛(wèi)生人才 公共衛(wèi)生系統(tǒng)除了存在服務人口基數大和從業(yè)人員短缺的尖銳矛盾，還存在從業(yè)人員整體學歷偏低，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力較弱等短板，嚴重制約了公共衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定發(fā)展和高效運行[3，6]。長期以來，公共衛(wèi)生被狹義劃為預防醫(yī)學，忽視了應急技術、健康教育等，即使是在預防醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)中也普遍存在“重理論輕實踐”現象[12]。未來，要堅持數量和質量兩手抓，培養(yǎng)好公共衛(wèi)生人才。第一，在保證人才培養(yǎng)質量的前提下，要繼續(xù)擴大公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模，并提高基層定向生比例和補貼以穩(wěn)定基層隊伍。令人振奮的是，2020年我國將會擴大研究生和專升本招生規(guī)模，其中研究生招生規(guī)模擴招18.9萬人，公共衛(wèi)生專業(yè)將會重點擴招。第二，對人才培養(yǎng)模式和課程設置改革，著重補齊公共衛(wèi)生教育“重預防輕應急”的短板，實現公共衛(wèi)生應急教育理論與實踐的有機結合。第三，推進公共衛(wèi)生教育的國際合作，本科階段可采取“3+2”模式，研究生階段可采取“2+1”模式，培養(yǎng)國際化的公共衛(wèi)生人才[13]。第四，推進公共衛(wèi)生教育“5+3”模式[14]，畢業(yè)生同時獲得公共衛(wèi)生碩士（masterofpublichealth，MPH）學位證書和公共衛(wèi)生醫(yī)師資格證書。第五，允許自行設置公共衛(wèi)生應急（管理）專業(yè)或專業(yè)方向，同時開放執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格限制，允許公共衛(wèi)生應急（管理）專業(yè)或專業(yè)方向報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2.2 頂天和立地分好工，用得對公共衛(wèi)生人才 目前，我國已基本建立“國家、省、市、縣”四級的疾病預防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系[15]。要用得對公共衛(wèi)生人才，既要在整個衛(wèi)生系統(tǒng)上明確公共衛(wèi)生機構的職能，又要在公共衛(wèi)生機構內部明確職能并完善管理辦法。第一，重新審視公共衛(wèi)生機構的職能，如果有必要列入公務員系統(tǒng)或者參照公務員法管理的事業(yè)單位則果斷列入。第二，如果公共衛(wèi)生機構仍然保持一類公益性事業(yè)單位的性質，就要做事業(yè)單位應該做的工作，即該頂天（從事基礎研究）的頂天，該立地（從事技術研發(fā)和應用）的立地，而不應該去承擔不應該承擔的行政責任。第三，要盡快改革職稱評定政策，特別是破除“四唯”毒瘤，讓不同崗位的從業(yè)人員能夠安心好本職工作，不再為職稱評定不務正業(yè)、本末倒置。第四，適當擴大高級職稱核準比例，向基層和艱苦地區(qū)公共衛(wèi)生機構傾斜，提升公共衛(wèi)生機構工作人員的職業(yè)發(fā)展空間。第五，進一步完善公共衛(wèi)生機構人員管理辦法，特別是在崗位聘任上要堅持“量才使用、能上能下”，破除職稱終生制。

2.3 待遇和事業(yè)雙留人，留得住公共衛(wèi)生人才 近幾年來，國家、省、市、縣各級公共衛(wèi)生結構專業(yè)技術人員流失嚴重。以中國疾控中心為例，近年來流失專業(yè)技術人員達160余人，絕大多數為中青年業(yè)務骨干，其中“千人計劃”“杰出青年”等優(yōu)秀人才流失殆盡[16]。痛定思痛，重要的原因之一就是公共衛(wèi)生機構待遇太差、職業(yè)成就太低。國家“公共衛(wèi)生專項任務經費”的項目撥款從2014年5.29億下降到2019年4.50億，疾控機構和從業(yè)人員數量幾乎不變，待遇自然下降而物價并不下降。此外，公共衛(wèi)生一直得不到社會的足夠重視和尊重，屬于冷門行業(yè)，導致從業(yè)人員找不到成就感。要留得住公共衛(wèi)生人才，務必堅持待遇和事業(yè)雙留人。第一，國家要加大公共衛(wèi)生經費投入，切實提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員福利待遇。第二，是否恢復公共衛(wèi)生機構檢測職能，需要根據各個單位重新定位定性后確定，但是盡快提高快速檢測能力及其必要。第三，擴大公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，將公共衛(wèi)生醫(yī)師和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師同等看待，從根本上提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員的社會地位和職業(yè)成就感。第四，積極組織開展公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)教育培訓，幫助公共衛(wèi)生從業(yè)人員提高業(yè)務能力。第五，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生共同體，打通醫(yī)療和預防體系之間的橋梁，實現人才互通和利益共享。

3 結語

育人、用人和留人是一個有機體。對于高校等育人單位，要堅持質量和數量兩手抓，重點補齊公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)“重預防輕應急”的短板，培養(yǎng)高素質的公共衛(wèi)生人才。對于疾控中心等用人單位，要做到頂天和立地分好工，在明確自身定位和職能的同時，要給與不同崗位的人才足夠的發(fā)展空間。對于衛(wèi)生健康委員會等職能部門，要落實待遇和事業(yè)雙留人，既要盡快切實提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員的福利待遇，又要提升其社會地位和職業(yè)成就感。

2020 年2 月14日，習近平在中央全面深化改革委員會第十二次會議上強調，“要改革完善重大疫情防控救治體系，健全重大疫情應急響應機制……”[17]。疫情的暴發(fā)是不幸的，但是能夠及時反思并盡快補齊短板，以有效應對未來可能發(fā)生的新疫情，這又是慶幸的。我國的公共衛(wèi)生體系建設將進入新的階段，只要堅持育人、用人和留人“三管齊下”，我國的公共衛(wèi)生人才隊伍將會越來越優(yōu)秀和壯大，也將會在健康中國建設中發(fā)揮更重要的作用。