徐惠芳，厲瑤，張麗萍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027，1.產(chǎn)科；2.臨床技能培訓(xùn)中心）

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法。母乳喂養(yǎng)對嬰兒和母親都有好處，是保障兒童健康成長的根本措施。有學(xué)者報道乳頭凹陷者的母乳喂養(yǎng)率為7.87%[1]。乳頭凹陷指乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山樣，是常見的一種乳頭發(fā)育畸形[2]。乳頭內(nèi)陷的程度因人而異，乳頭內(nèi)陷不僅影響乳房外形美觀，而且可積存污垢或油脂，造成感染或異味，更為嚴(yán)重的是，乳頭內(nèi)陷使嬰兒難以吸吮乳汁，失去哺乳功能。隨著社會文化知識水平的提升及二孩政策的放開，越來越多的準(zhǔn)媽媽希望給寶寶母乳喂養(yǎng)。乳頭凹陷產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮情緒，寶寶由于乳頭含接不良及未吸吮到奶汁而哭吵，市面上的乳旁加奶器不能滿足乳頭凹陷產(chǎn)婦的加奶需求，因此本研究通過自制兩用乳頭保護加奶器幫助母乳喂養(yǎng)，探討產(chǎn)品對乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦產(chǎn)后的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-traitanxietyinventory，ST-AI）的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的單胎足月并伴有II型乳頭凹陷的產(chǎn)婦80 例，將所有產(chǎn)婦依照入組時間編號，隨機法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡（29.3±2.1）歲，孕周（38.8±1.2）周，?？萍耙韵聦W(xué)歷10例、本科及以上學(xué)歷7例；對照組年齡（28.4±1.1）歲，孕周（39.2±1.4）周，?？萍耙韵聦W(xué)歷12例、本科及以上學(xué)歷8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩；②單胎妊娠；③無母乳喂養(yǎng)禁忌證；④有加奶醫(yī)學(xué)指征；⑤II型乳頭凹陷產(chǎn)婦；⑥足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在哺乳期禁忌證；②多胎妊娠；③新生兒轉(zhuǎn)科；④新生兒哺乳禁忌證；⑤妊娠合并精神疾病產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 兩用乳頭保護加奶器：選取貝親普通喂養(yǎng)奶嘴，取下旁邊的支撐結(jié)構(gòu)后，留乳頭部分，底部呈平整圓形。圓形底部可與乳房組織緊密貼合，新生兒吸吮產(chǎn)生負壓使整個裝置包繞產(chǎn)婦乳頭和大部分乳暈。在底部和弧形區(qū)域的連接部位穿孔，穿孔直徑為0.2cm，取新生兒胃管1條，距離蓋帽端剪取5cm長短的管子，將管子穿入孔內(nèi)，并予膠布固定。該裝置可反復(fù)煮沸消毒，1周更換，見圖1。

圖1 兩用乳頭保護加奶器

1.2.2 使用方法：對II型乳頭凹陷產(chǎn)婦返回休養(yǎng)室后，護士幫助新生兒采取正確的喂養(yǎng)姿勢，可取兩用乳頭保護加奶器固定于產(chǎn)婦乳房上，幫助新生兒含接保護器乳頭，利用新生兒吸吮的負壓牽拉乳頭，在需要加奶時，蓋帽端可連接注射器等裝置（注射器內(nèi)準(zhǔn)備好奶量），根據(jù)新生兒吸吮情況控制加奶速度，不需要加奶時，可將蓋帽關(guān)閉。

1.2.3 產(chǎn)后3d母乳喂養(yǎng)率：母乳喂養(yǎng)率包括完全母乳喂養(yǎng)和高比例母乳喂養(yǎng)率；完全母乳喂養(yǎng)是指除了母乳之外，不添加任何食物；高比例母乳喂養(yǎng)率是指母乳占嬰兒食物的80%以上。通過實地觀察及護理記錄中母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查，記錄產(chǎn)后3d的母乳喂養(yǎng)率。

1.2.4 產(chǎn)后3d產(chǎn)婦情緒狀態(tài)：采用STA-I量表對產(chǎn)婦進行評分，了解產(chǎn)婦的狀態(tài)焦慮（stateanxietyinventory，S-AI）水平和特質(zhì)焦慮（traitanxietyinventory，T-AI）水平。S-AI描述一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴植物神經(jīng)功能亢進，一般為短暫性的；T-AI描述相對穩(wěn)定的，作為一種人格特質(zhì)且具有個體差異的焦慮傾向。該量表采用1～4級評分，S-AI和T-AI各含20個評分項，S-AI量表評分形式為：1分為完全沒有、2分為有些、3分為中等程度、4分為非常明顯；T-AI量表則是：1分為幾乎無、2分為有些、3分為經(jīng)常、4分為總是如此，得分越高表明狀態(tài)或特質(zhì)焦慮情況更明顯[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSSl9.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用表示，2組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用百分比表示，2組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦3d母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3d母乳喂養(yǎng)38例，母乳喂養(yǎng)率為95%；對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3d母乳喂養(yǎng)人數(shù)31例，母乳喂養(yǎng)率為77.5%。觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后3dS-AI及T-AI評分比較 觀察組產(chǎn)婦S-AI及T-AI水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦S-AI及T-AI評分比較（每組40例）

表1 2組產(chǎn)婦S-AI及T-AI評分比較（每組40例）

組別 S-AI T-AI對照組 45.03±2.83 40.21±3.03觀察組 41.02±1.93 36.43±2.89 t 11.706 7.466 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

乳頭凹陷的病因包括支持組織的不足、輸乳管發(fā)育不全，及乳腺導(dǎo)管短縮及附近組織纖維化攣縮等[5]。乳頭凹陷臨床分3型[6]，I型：乳頭部分凹陷，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似，能夠保持突出狀態(tài)，乳頭頸存在；II型：乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手?jǐn)D出，擠出后乳頭較正常小，難以維持突出狀態(tài)，多半沒有乳頭頸；III型：乳頭完全埋在乳暈下方無法擠出。

乳頭內(nèi)陷使嬰兒無法含接奶頭，在哺乳時不能刺激到能引起吸吮反射的部位而導(dǎo)致吸吮失敗[7]。乳頭凹陷者產(chǎn)前就很擔(dān)擾，對母乳喂養(yǎng)缺乏信心，一旦產(chǎn)后出現(xiàn)乳腺炎，將阻礙其正常的母乳喂養(yǎng)[8]。乳頭凹陷產(chǎn)婦因授乳困難，乳頭皸裂疼痛、嬰兒含接困難、哭鬧等原因產(chǎn)生焦慮、急躁心理，懷疑自己母乳喂養(yǎng)能力，對母乳喂養(yǎng)失去信心，甚至主動放棄母乳喂養(yǎng)[9]。

針對II型乳頭凹陷者，有研究表明可采用反復(fù)的乳頭牽引拉伸練習(xí)進行矯正[10]。該練習(xí)仍不能矯正時可用注射器抽吸、乳頭矯正器等進行矯正。注射器抽吸法是指取20mL一次性注射器，去除針?biāo)?，在靠近乳頭端約0.2cm處將針筒環(huán)形截斷，然后將拔出的針?biāo)◤慕財嗖课徊迦酸樛矁?nèi)，然后將注射器底部罩住內(nèi)陷乳頭，慢慢抽動針?biāo)?，產(chǎn)婦略感乳頭牽引痛時停止抽動，可見乳頭凸出。最佳吸力為針?biāo)ㄋ墒趾笕轭^不回位。牽引時間一般一側(cè)5～10min，牽引完畢即哺乳[11]。乳頭矯正器是一種輔助乳頭，嬰兒容易含接，利用新生兒吸吮的負壓使乳頭突出并緊貼輔助乳頭內(nèi)壁，不僅可牽拉乳頭，還可讓嬰兒間接將乳頭和大部分乳暈吸入，達到有效吸吮。

加奶方式多種多樣，通常采用乳旁加奶、小勺加奶和奶杯加奶。乳旁加奶器是指將充滿奶的瓶體掛于產(chǎn)婦脖子處，出奶口接一條吸管緊密附于乳頭，嬰兒吸吮乳頭同時含住吸管。但此法對于乳頭凹陷產(chǎn)婦卻不適用，因嬰兒無法成功含接乳頭，使用效果不佳。且嬰兒對乳頭旁的加奶管不適應(yīng)，常識別為異物而吐出奶頭。

本研究通過采用兩用型乳頭保護加奶器，將嬰兒加奶時的吸吮訓(xùn)練和糾正乳頭融為一體，既能滿足寶寶加奶的需求，又能在加奶的同時糾正凹陷的乳頭，從而改變糾正乳頭凹陷和新生兒加奶分次進行的情況，提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。且觀察組S-AI及T-AI水平顯著低于對照組，表明觀察組使用該裝置對凹陷的乳頭進行糾正的同時，不用擔(dān)心無法加奶，可有效提高孕婦的心理安全感[12]，該方法對于需要加奶的乳頭凹陷產(chǎn)婦，可有效地提供解決方案，給予嬰兒最安全優(yōu)質(zhì)的母乳。