賀筱彬 歐煥嬌 劉志文 李佩珊

（1 南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院藥劑科 廣東 中山 528415）

（2 南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院婦產科 廣東 中山 528415）

妊娠婦女是一特殊人群，其用藥不僅要考慮母體疾病自身治療需要，還需注意是否對胚胎及胎兒的影響[1]。2016 年隨著我國“二孩政策”放開，高齡孕婦所占比例將逐漸增大，而高齡孕婦患妊娠并發(fā)癥及合并癥的風險明顯增加，其用藥概率也將明顯增加[2]。本文對我院妊娠合并疾病患者用藥進行分析，為個體化藥學服務提供一定的參考價值。

1.資料與方法

從醫(yī)院信息科調取我院2016—2019 年婦產科門診患者中妊娠合并疾病的病歷及處方，設計統(tǒng)計表格記錄妊娠期間處方用藥情況。抽查了妊娠合并疾病1469 例患者，其中妊娠合并高血壓352 例，妊娠合并糖尿病748 例，妊娠合并甲亢302 例。通過查閱數(shù)據(jù)庫，藥典和說明書等資料對妊娠合并疾病用藥的合理性進行分析。

2.結果

2.1 一般資料

本次研究的1469 例妊娠合并疾病的患者，平均年齡為（32.26±5.57）歲，最小年齡為16 歲，最大為52 歲。高齡者（≥35 歲）占33.90%（498/1469），雙胎率為1.77%（26/1469）見表1。

表1 妊娠合并疾病患者的年齡分布情況

2.2 妊娠合并疾病分布情況

本次研究的1469 例妊娠合并疾病的患者中妊娠合并高血壓352 例，占23.96%、妊娠合并糖尿病748 例，占50.92%，而妊娠期合并甲狀腺疾病302 例，占20.56%，具體見表2。

表3 423 例妊娠合并疾病在門診用藥情況

表2 妊娠合并高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病分布

2.3 妊娠期常見合并癥用藥情況

抽查1469 例妊娠合并疾病患者的電子病歷處方，其中有423 例在婦產科門診或內科?？崎T診開具降壓、降血糖和控制甲狀腺功能的藥物，用藥占比28.80%，參考指南的用藥推薦和分析用藥合理，具體見表3、表4。

表4 指南推薦妊娠期合并疾病用藥推薦

3.討論

由于生育政策的改變，高齡孕產婦比例逐年上升，高齡妊娠在妊娠合并癥及并發(fā)癥上發(fā)生率較高，故高齡妊娠管理已成為圍生保健工作的重要內容。由表1 可知，本次調查病例平均年齡為（32.26±5.57）歲，其中35 歲以上孕婦共498 例，占比為33.90%。高齡是高危妊娠危險因素之一，合并疾病及并發(fā)癥出現(xiàn)不同程度的增加，應加強對妊娠合并疾病患者孕期健康教育，用藥監(jiān)護和及時治療各種疾病，最大限度保證母嬰安全。

妊娠期高血壓診斷和治療原則標準是參照妊娠期高血壓疾病診治指南，妊娠期高血壓與原發(fā)性高血壓的治療有所不同，在治療妊娠期高血壓疾病時，需針對孕婦、胎兒生命安全為前提，故非藥物治療妊娠期高血壓尤為重要，是部分輕度妊娠期高血壓患者首選治療措施，管理及干預患者的飲食與營養(yǎng)相結合，加強對患者健康教育[3]。妊娠期糖尿病診斷和治療標準是參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014 年）》和《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》，孕期糖尿病管理建議：所有糖尿病患者應計劃妊娠，孕前評價糖尿病控制狀態(tài)及慢性并發(fā)癥的情況，所有未被診斷糖尿病的孕婦于孕24 ～28 周行一步法75g OGTT 篩查；推薦自我血糖監(jiān)測；生活方式改變是孕期糖尿病治療的基礎，如果不能達到治療目標，應該加用藥物治療；懷孕時首選藥物是胰島素，所用口服藥物均缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)[4-5]。娠期甲狀腺功能異常不僅影響胎兒的生長發(fā)育，還會影響妊娠結局。在妊娠期進行甲功檢查，并對甲狀腺功能異常的進行合理治療措施，維持正常甲狀腺功能，有利于提高新生兒出生質量和良好妊娠結局[6]。有表2 和表3 數(shù)據(jù)可以看出，對于門診輕度妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和妊娠期甲狀腺功能異常的患者，均對其進行妊娠營養(yǎng)生活的健康教育，對于采取生活方式干預和非藥物治療，效果不理想者，采用藥物治療。如表2 可知，本次調查統(tǒng)計病例在并發(fā)癥發(fā)病率從高到低分布為：妊娠合并糖尿病是常見妊娠期并發(fā)癥，占50.92%，妊娠高血壓占23.96%，甲狀腺功能異常占20.56%。

妊娠期高血壓治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療，妊娠合并慢性高血壓以降壓治療為主，而妊娠早中期（妊娠12 ～16 周）開始服用小劑量阿司匹林（50 ～100mg），可維持到孕28周可降低子癇前期復發(fā)風險。建議所有計劃妊娠的糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的婦女進行妊前咨詢，評估風險，特別是糖尿病合并慢性高血壓的孕婦，妊娠期血壓控制目標為收縮壓110 ～29mmHg，舒張壓65 ～79mmHg。GDM 患者管理要從醫(yī)學營養(yǎng)治療、營養(yǎng)攝入量推薦、餐次的合理安排、GDM 的運動療法、胰島素治療和口服降糖藥的應用等多維度進行血糖管理。大多數(shù)GDM 孕婦通過生活方式的干預即可使血糖達標，不能達標的GDM 孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖。妊娠甲亢綜合征患者推薦對癥治療為主，妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡，不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD），因一般在妊娠14 ～18 周，血清甲狀腺激素可以恢復至正常。妊娠T1 期優(yōu)先選用PTU、MMI 為二線選擇；T1 期過后，再改換為MMI，避免PTU 的肝毒性發(fā)生[6]。由表3 和表4 可知，妊娠期合并疾病的門診患者就診使用藥物比例為28.80%，說明妊娠期婦女用藥比較謹慎，甚至個別人極端選擇患病不用藥。

綜上所述，通過本次調查初步了解我院妊娠期合并疾病患者的用藥情況，為妊娠婦女藥學服務或藥學門診奠定數(shù)據(jù)基礎。結合患者疾病情況制定合理非藥物治療和藥物治療方案，可規(guī)避因疾病導致不良妊娠或嚴重妊娠結局，妊娠期合并疾病患者合理用藥方面工作發(fā)揮藥師專業(yè)優(yōu)勢，提高用藥安全性和有效性?？傊?，妊娠期合并疾病患者的臨床用藥，需加強對患者健康教育、用藥教育及子代的長期隨訪的工作，不斷收集用藥的安全性數(shù)據(jù)，為臨床用藥提供重要的依據(jù)和支持。