張亞

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221002）

護(hù)理實(shí)習(xí)生是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，帶教實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，傳統(tǒng)的帶教模式多以教師傳授為主題，學(xué)生被動(dòng)接受理論知識(shí)，這種帶教模式可能忽視學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)造性思維，導(dǎo)致學(xué)生的主管能動(dòng)性被扼殺，隨著我國(guó)護(hù)理教育工作的快速發(fā)展，帶教模式改革勢(shì)在必行，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）帶教模式應(yīng)運(yùn)而生，相比于傳統(tǒng)的帶教模式更為直接、更易被學(xué)生接受[1-2]。本研究旨在考察PBL 教學(xué)方法與傳統(tǒng)帶教方法對(duì)心內(nèi)科護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—10 月在我院心內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生70 名作為研究對(duì)象，其中女性67 名，男生3 名。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（35 例）和對(duì)照組（35 例），觀察組采用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）實(shí)習(xí)帶教模式，首先由帶教老師選定心內(nèi)科典型且較為常見(jiàn)的病理作為教案內(nèi)容，如心絞痛、急性心肌梗死等，結(jié)合臨床病歷及護(hù)理需求認(rèn)真準(zhǔn)備課程，根據(jù)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平，由帶教老師提出相關(guān)問(wèn)題，實(shí)習(xí)生進(jìn)行解答；然后進(jìn)行查房討論，實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行查體、問(wèn)診，采集患者的病歷資料，然后采用開(kāi)放式的提問(wèn)討論模式，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生不斷去思考、探索，結(jié)合自己的理論知識(shí)，尋求最佳的解決方案。最后由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納概括、同時(shí)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)護(hù)理技能操作進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，如個(gè)別實(shí)習(xí)生的薄弱環(huán)節(jié)均加強(qiáng)指導(dǎo)，為實(shí)習(xí)生提供更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，促使實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐均有所升華。對(duì)照組采用常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)帶教模式，由帶教老師制定教學(xué)內(nèi)容及大綱，結(jié)合臨床實(shí)際病歷為學(xué)生進(jìn)行講解，兩組實(shí)習(xí)生均實(shí)習(xí)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于實(shí)習(xí)帶教前及帶教后1 個(gè)月對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作技能、理論知識(shí)考核和護(hù)理查房質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，其中理論知識(shí)考核采用閉卷形式，護(hù)理操作技能和護(hù)理查房質(zhì)量采用實(shí)踐考察形式，每項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示實(shí)習(xí)生的成績(jī)?cè)胶茫唬?）護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度以及帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度：帶教老師共計(jì)18 名，分別特別滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)層次。

滿意度=（一般滿意人數(shù)+特別滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，符合正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）的形式表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般臨床資料比較

兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、文化程度及性別上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般臨床資料比較

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理考核成績(jī)比較

帶教前，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作技能成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)和護(hù)理查房質(zhì)量成績(jī)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作技能成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)和護(hù)理查房質(zhì)量成績(jī)均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理考核成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組帶教后比較，*P ＜0.05。

組別 人數(shù) 時(shí)間 護(hù)理操作技能 理論知識(shí)考核 護(hù)理查房質(zhì)量觀察組 35 帶教前 56.33±9.84 47.24±8.94 51.45±7.45帶教后 89.84±10.34* 80.83±10.31* 82.90±10.26*對(duì)照組 35 帶教前 56.52±10.59 47.85±9.56 51.82±8.12帶教后 73.48±7.80 75.42±8.75 71.33±9.81

2.3 帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度比較

帶教老師對(duì)觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3.討論

臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，對(duì)于臨床思維培養(yǎng)及臨床工作能力的提高均具有重要意義。心內(nèi)科是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)、內(nèi)容豐富、解剖復(fù)雜的學(xué)科，在實(shí)習(xí)這1 個(gè)月的時(shí)間按內(nèi)，學(xué)習(xí)并掌握心內(nèi)科的常見(jiàn)疾病護(hù)理操作方法、有效查房對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生而言是一個(gè)相當(dāng)大的挑戰(zhàn)[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式主要是以帶教教師為主題的填鴨式教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)接受，因而實(shí)習(xí)效果欠佳?；诖?，探索新型的實(shí)習(xí)教學(xué)模式勢(shì)在必行，近年來(lái)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式已稱(chēng)為國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上較為的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式更加突出學(xué)生的主題地位，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、綜合討論等方式探求問(wèn)題的答案，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高其自行解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的集體討論，并非個(gè)人埋頭苦干，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為以后在臨床更加便利的開(kāi)展工作奠定了基礎(chǔ)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，帶教前，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作技能成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)和護(hù)理查房質(zhì)量成績(jī)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)果后觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作技能成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)和護(hù)理查房質(zhì)量成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)習(xí)成績(jī)。通過(guò)對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，帶教老師對(duì)觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度顯著高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度顯著提高對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)帶教模式能夠顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理操作技能成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)和護(hù)理查房質(zhì)量成績(jī)，且?guī)Ы汤蠋熀蛯?shí)習(xí)生的滿意度均顯著提高。