朱琳 金文珺 曹迎東 侯睿 李翠凡 謝青青 李艷樂

（1 河南省鄭州西亞斯學(xué)院 河南 鄭州 451150）

（2 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院 河南 平頂山 467100）

糖尿病是老年人的常見病、多發(fā)病，與冠心病、高血壓并稱老年人健康的三大殺手[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新研究表明，2010 年全球有2.85 億糖尿病患者，2013 年全球糖尿病患者增長到3.82 億，到2035 年估計(jì)糖尿病患者達(dá)到5.92 億[2]，我國患病人數(shù)則位居首位[3]。而在我國患者中，2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占90%以上[4]。隨著人們生活質(zhì)量的改善、飲食和人口結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者逐漸趨于老齡化，而我國大部分老年2 型糖尿病患者對該病的飲食控制缺乏認(rèn)知[5-6]。研究表明，老年2 型糖尿病患者只要有良好的飲食依從性，血糖則會保持相對穩(wěn)定。為了進(jìn)一步提高老年2型糖尿病患者飲食執(zhí)行力，本研究針對該患者飲食依從性進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床醫(yī)務(wù)工作者協(xié)助老年2 型糖尿病患者建立良好的飲食習(xí)慣提供理論依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取鄭州市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的住院患者及門診就診的老年2 型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③認(rèn)知功能正常，能進(jìn)行有效溝通，能理解問卷內(nèi)容者；④自愿參加問卷調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或精神疾病家族史；②有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙。

1.2 工具

（1）一般資料調(diào)查表：老年2 型糖尿病患者的性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)形式、病程長短、有無并發(fā)癥等。（2）患者飲食依從性情況調(diào)查表：根據(jù)鄭淑君等[8]結(jié)論制定而成，共有4 個(gè)條目，分別為能否按計(jì)劃控制飲食；能否按時(shí)定量進(jìn)食；能否稱量或準(zhǔn)確估量食物安排飲食；能否使用食物交換量表安排飲食。采用Likert4 級評分法，1 ～4 分分別表示根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到。量表的總得分范圍為0 ～16 分。0 ～4 分代表飲食依從性很差，5 ～7 分代表飲食依從性較差，8 ～11 分為飲食依從性較好，≥12 分代表飲食依從性很好。

1.3 方法

向老年2 型糖尿病患者發(fā)放調(diào)查問卷。首先告知患者填寫問卷的目的和匿名原則，患者同意之后，仔細(xì)向他們講解如何填寫和注意事項(xiàng)。發(fā)放者使用統(tǒng)一指導(dǎo)操作用語，在患者完成問卷后進(jìn)行查對，若有少填者請求患者準(zhǔn)確完成，答題時(shí)間20min。本研究發(fā)放問卷210 份，最終有200 例患者有效完成問卷，問卷回收率達(dá)到95.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病患者的一般情況

表1 描述的是老年2 型糖尿病患者一般情況調(diào)查結(jié)果。

表1 200 例老年2 型糖尿病患者一般情況調(diào)查結(jié)果

2.2 老年2 型糖尿病患者的飲食依從性現(xiàn)狀

從表2 可以看出，僅有13.5%的患者飲食依從性很好，49.0%的患者飲食依從性較好，32.5%的患者飲食依從性較差，5.0%的患者飲食依從性很差?？傮w來看，患者的飲食依從性處于中下等水平。

表2 200 例老年2 型糖尿病患者飲食依從性情況

從表3 中可以看出，在按計(jì)劃控制飲食方面，僅有11.5%的患者可以完全做得到；按量進(jìn)餐方面，有8.5%的患者可以完全做到；在稱量或準(zhǔn)確估量食物方面，有2.0%的患者可以完全做得到；在使用食物交換量表方面，只有1 例（0.5%）患者可以完全做得到，有12.0%的患者基本做得到。

表3 200 例老年2 型糖尿病患者飲食治療各條目依從性情況

3.討論

調(diào)查研究表明，僅有13.5%的老年2 型糖尿病患者飲食依從性很好，老年2 型糖尿病患者飲食依從性處于中下等水平，患者能夠完全做到按計(jì)劃控制飲食、按時(shí)定量進(jìn)餐、稱量或準(zhǔn)確估量食物、使用食物交換量表的依從率分別是11.5%、8.5%、2.0%、0.5%，這也直接表明老年2 型糖尿病患者在準(zhǔn)確分配食物等方面使用率偏低。分析其原因可能有：（1）患者的年齡偏大，記憶力差，對于繁瑣的食物換算方法，大部分患者并不能完全掌握換算方法，從而無法根據(jù)自身體重、運(yùn)動(dòng)量準(zhǔn)確地計(jì)算食物的量；（2）根據(jù)張來華等[9]調(diào)查研究分析，大多數(shù)患者是和家人一起進(jìn)餐，對食物的量不能做到時(shí)時(shí)稱量，只能進(jìn)行大概的估算，控制水平也只能是在大體估計(jì)的水平上；（3）根據(jù)馮秀麗[10]研究分析，由于缺乏了解，大部分患者不能按時(shí)定量進(jìn)餐，而是采用控制進(jìn)食次數(shù)來減少食物的攝入量，超過進(jìn)食時(shí)間也不及時(shí)進(jìn)食；（4）由于缺少對食物成分交換量表了解和飲食控制工具的來源，一些患者認(rèn)為每天只需控制主食，進(jìn)食無糖的食品就不會使血糖值升高，患者往往不能按照恰當(dāng)?shù)谋壤M(jìn)食各類營養(yǎng)物質(zhì)，按照不合適的食物比例進(jìn)食反而會影響血糖水平的穩(wěn)定。另外，老年2 型糖尿病患者的一般情況也可能會影響其飲食依從性，如本研究中35%的患者經(jīng)濟(jì)水平一般，甚至缺少經(jīng)濟(jì)來源，部分患者采用自費(fèi)治療，長期治療的費(fèi)用難以承受，就有可能不會按照醫(yī)生的要求進(jìn)行飲食方面的治療，其飲食依從性就差。

4.結(jié)論

綜上所述，老年2 型糖尿病患者飲食依從性還有待提高，為了更好地提高患者的飲食依從性，應(yīng)盡量使用通俗易懂的話語向患者說明飲食控制的重要性，使患者了解飲食治療的注意事項(xiàng)并幫助患者制定合理飲食計(jì)劃。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬明確禁忌的食物，要求嚴(yán)格執(zhí)行，以保證老年患者能夠較好地控制血糖，根據(jù)老年2 型糖尿病患者飲食要求，制定個(gè)體化的飲食方案，促進(jìn)其科學(xué)進(jìn)食，形成良好的飲食依從性。