李海月

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院感染管理科 上海 200032）

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)生率不斷上升，其主要原因與大量侵入性治療、激素和免疫抑制劑的使用以及抗生素的普及等因素相關。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種侵入性操作雖然可以實現(xiàn)對患者的有效救治，但是在治療的同時，也破壞了機體的防御屏障，使感染的發(fā)生幾率增加?？股氐牟缓侠響迷黾恿司旱哪退幮裕沟弥委煏r間延長，增加感染機會。同時，激素和免疫抑制劑的使用使人體免疫力下降，易感人群在不斷增多。醫(yī)院感染不僅會加重患者病情，帶來死亡率，還會引起醫(yī)院感染暴發(fā)，對國家和社會的安定構(gòu)成威脅。因此，做好醫(yī)院感染管理對于控制醫(yī)院感染發(fā)生率，減少不良事件具有重要意義[1]。PDCA 循環(huán)作為質(zhì)量全面管理的方法依據(jù)，被廣泛應用于多個生產(chǎn)領域。它將管理工作分成了4 個階段，包括P（Plan，計劃）、D（Do，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Act，行動），在管理活動中，按照制定計劃、計劃實施、效果檢驗，最后將成果納入標準，并將未解決的問題和不足納入下一個循環(huán)，以實現(xiàn)工作質(zhì)量的提高和持續(xù)改進[2]。為有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率，提高感染管理工作質(zhì)量，筆者對我院執(zhí)行PDCA 循環(huán)管理后的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量以及醫(yī)護人員專業(yè)技能和理論知識的提升效果進行了探討。本次研究已取得院倫理委員會的批準?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018 年6 月對醫(yī)院感染管理實行PDCA 循環(huán)管理，選取2017 年5 月—2018 年5 月150 例住院患者和54 名醫(yī)護人員為參照組，其中男性患者74 例，女性患者76 例，年齡22 ～71 歲，平均（46.5±5.1）歲；另選取2018 年6 月—2019 年6月150 例住院患者和54 例醫(yī)護人員為實驗組，其中男性患者71例，女性患者79 例，年齡22 ～71 歲，平均（46.5±5.1）歲。管理方案實施前后，54 名醫(yī)護人員同一批人員，工作崗位和職能沒有變動。兩組一般資料比較，差異沒有顯著性（P＞0.05），具有可比性。排除入院前存在感染或潛伏性感染患者。

1.2 管理方法

參照組實施院內(nèi)感染常規(guī)管理，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，要求醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生、無菌操作、器械消毒等相關工作。

實驗組執(zhí)行PDCA 循環(huán)管理，實施具體方案如下：

（1）計劃：院內(nèi)成立專門的醫(yī)院感染質(zhì)控管理小組，依據(jù)PDCA 循環(huán)管理方法，對院內(nèi)現(xiàn)行管理現(xiàn)狀進行總結(jié)，對易發(fā)生感染的科室以及感染高危因素進行風險評估，對已存在的問題進行分析和總結(jié)，制定出相應措施和管理目標。

（2）執(zhí)行：依據(jù)所制定的管理目標，開展醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，包括專業(yè)技能和理論知識。組織全員學習《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法律法規(guī)，強化日常工作中的手衛(wèi)生、無菌操作、消毒行為，對使用過的醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾進行正確處理，提高醫(yī)院感染預防意識；加強醫(yī)院感染隔離管理，對于高危感染患者，醫(yī)護人員應盡快核實感染病因，并進行有效隔離，對隔離后的患者應做好心理工作，使其積極配合治療，做好自我隔離防護；加強醫(yī)院環(huán)境消毒，根據(jù)感染危險等級制定詳細的消毒方案，做好采血臺、診斷儀等高頻使用物品的消毒工作。

（3）檢查：管理小組加強日常監(jiān)督，確保手衛(wèi)生、無菌操作、隔離、環(huán)境消毒等相關措施落到實處；開展專業(yè)技能和理論知識定期考核，制定明確的獎懲制度。

（4）處理：對于監(jiān)督期間發(fā)現(xiàn)的感染問題以及感染風險進行分析和研究，進一步完善醫(yī)院感染管理規(guī)范，同時，將新發(fā)現(xiàn)的不足列入下一個循環(huán)中，進行持續(xù)改進[3]。

1.3 效果評價標準

（1）統(tǒng)計兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；（2）統(tǒng)計兩組手衛(wèi)生和無菌操作合格率；（3）對兩組醫(yī)院感染知識知曉情況、器械處理技能、消毒操作規(guī)范進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)，以（n，%）的形式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗；以（±s）的形式表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計，實驗組發(fā)生5 例，占3.33%，參照組發(fā)生16 例，占10.67%，對比兩組差異顯著（χ2=6.1956，P=0.0128），實驗組醫(yī)院感染的控制效果顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組手衛(wèi)生和無菌操作合格率

從表1 可知，實驗組手衛(wèi)生和無菌操作合格率均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組手衛(wèi)生和無菌操作合格率[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)院感染知識知曉情況、器械處理技能、消毒操作規(guī)范評分

從表2 可知，實驗組醫(yī)院感染知識知曉情況、器械處理技能、消毒操作規(guī)范評分均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組醫(yī)院感染知識知曉情況、器械處理技能、消毒操作規(guī)范評分比較（±s）

表2 兩組醫(yī)院感染知識知曉情況、器械處理技能、消毒操作規(guī)范評分比較（±s）

組別 人數(shù) 醫(yī)院感染知識知曉情況 器械處理技能 消毒操作規(guī)范實驗組 54 95.48±2.14 94.38±1.04 97.21±0.47參照組 54 89.13±1.57 88.42±1.16 94.54±0.49 t - 17.5811 29.4930 28.8973 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

醫(yī)院作為疾病的治療場所，聚集著各類疾病的患者，感染性疾病患者攜帶的致病菌可存在于醫(yī)院的任何角落，如空氣、醫(yī)療器械、各種物體表面等?；颊哂捎诩膊≡虼嬖谥煌潭鹊拿庖呷毕荩偌由细鞣N侵入性治療，使其免疫水平更加低下，進而成為醫(yī)院感染的主要對象[4]。在醫(yī)院感染中，根據(jù)感染來源，可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。內(nèi)源性感染主要是由人體自身攜帶的致病菌導致，難以預防。外源性感染主要來自于外部環(huán)境、污染的醫(yī)用器械以及醫(yī)務人員的手。通過消毒、滅菌、隔離以及教育等方式可以有效控制外源性感染，因此，在醫(yī)院感染管理工作中加強外源性感染的管理，有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。

在醫(yī)院感染管理中，以PDCA 循環(huán)管理方式，對醫(yī)院感染進行風險評估，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的原因和危險因素，進而明確管理目標。在執(zhí)行階段，由于手衛(wèi)生和無菌操作是引起醫(yī)院感染的常見原因，通過專業(yè)培訓，不僅加強了醫(yī)護人員對手衛(wèi)生和無菌操作的規(guī)范性，同時也強化了其醫(yī)院感染的預防意識，有利于在日常工作中識別醫(yī)院感染風險，及時采取應對措施進行預防；做好感染患者的隔離工作是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護人員做好隔離患者的管理，有利于減少不良事件的發(fā)生，避免致病菌的傳播[6]；對于醫(yī)院里高頻使用的診療設施、環(huán)境場所，具有較高的感染風險，要求醫(yī)護人員做好及時滅菌消毒，降低感染幾率。在檢查階段，加強監(jiān)督有利于發(fā)現(xiàn)工作的不足之處，同時也保證了執(zhí)行工作的有效落實。在定期考核中實施明確的獎懲制度，有利于調(diào)動工作者的積極性，更好地參與到醫(yī)院感染管理中。在行動階段，將已取得成效的管理成果標準化，使醫(yī)院感染管理制度更加規(guī)范化，同時，將新的問題納入到下一個循環(huán)保證了醫(yī)院感染管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性[7]。研究結(jié)果顯示，實驗組醫(yī)院感染發(fā)生率低于參照組，手衛(wèi)生和無菌操作合格率高于參照組，醫(yī)院感染知識知曉情況、器械處理技能、消毒操作規(guī)范評分高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)院感染管理應用PDCA 循環(huán)管理能夠提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能和理論基礎，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。