曲文玲

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000）

腸梗阻是由于腸道內(nèi)被異物阻塞，腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)，并順利通過(guò)腸道引起的。病情較為嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致患者的死亡。原因有：炎癥、腫瘤、腸粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)阻塞以及外部壓力導(dǎo)致腸腔狹窄、麻痹性腸梗阻、腸系膜血栓、以及低血鉀等。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便。治療包括保守治療及手術(shù)治療。癥狀較輕，可以首先選擇保守治療，保守治療需要禁食、禁水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、抗炎治療。需要患者及家屬很好的配合，嚴(yán)格按照飲食指導(dǎo)進(jìn)食，才能盡早康復(fù)減少?gòu)?fù)發(fā)。敘事護(hù)理定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過(guò)去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護(hù)理干預(yù)方法[1]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的故事傾聽(tīng)、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐[2]。通過(guò)傾聽(tīng)、解讀患者及其家庭成員的故事來(lái)培養(yǎng)護(hù)士解決臨床實(shí)際問(wèn)題、為患者提供個(gè)體化關(guān)懷照護(hù)的能力[3]。本文是一位腸梗阻患者，情緒低落，缺乏治療信心，通過(guò)運(yùn)用敘事護(hù)理的理念和技術(shù)，與患者溝通，起到了良好的效果，特以此案例探討敘事護(hù)理臨床實(shí)踐的特殊意義。

1.個(gè)案與方法

1.1 一般資料

患者王某，男，68 歲，農(nóng)民，因停止排氣、排便以腸梗阻入院，患者食欲較好，喜好飲食。此次因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適及治療需求，需較長(zhǎng)時(shí)間禁食，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心。

1.2 護(hù)理方法

采用敘事護(hù)理方法中的外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、外部見(jiàn)證人四種方法。（1）外化：就是給問(wèn)題命名，把問(wèn)題和患者脫離開(kāi)來(lái)，增加患者的掌控感，分為問(wèn)題命名，詢問(wèn)影響，評(píng)估影響，論證評(píng)估四個(gè)步驟；（2）解構(gòu)：探索問(wèn)題根源的過(guò)程，探索患者自我認(rèn)同與社會(huì)文化關(guān)系的過(guò)程就是解構(gòu)，就是弄清楚問(wèn)題的來(lái)龍去脈，把已經(jīng)內(nèi)化的概念外化出來(lái)；（3）改寫(xiě)：在認(rèn)同藍(lán)圖和行為藍(lán)圖之間不斷穿梭往來(lái)探索的這個(gè)過(guò)程中，把很久以前，過(guò)去，最近發(fā)生的例外正向事件遷移到現(xiàn)在，將來(lái)，自我認(rèn)同發(fā)生變化，然后發(fā)生改寫(xiě)的行為；（4）外部見(jiàn)證人：去陪伴和見(jiàn)證患者的故事，分別為表達(dá)，意向，共鳴，觸動(dòng)，好奇五個(gè)連續(xù)的步驟，讓患者感受到自己的存在感和價(jià)值感。

1.2.1 敘事護(hù)理

患者王某，我這個(gè)腸梗阻是真難受，肚子疼起來(lái)要命，還脹的難受，不能吃飯，一吃就吐，看著別人吃飯我就饞，這種感覺(jué)真難受，這什么時(shí)候能好，以后還能正常飲食嗎？如果不能正常吃飯，這以后怎么辦？

1.2.2 問(wèn)題外化

護(hù)士：大叔，您覺(jué)得您這種感覺(jué)叫什么？

患者：我覺(jué)得就是痛苦、難受，一種熬不到頭的難受。

表1 王某的外化對(duì)話

1.2.3 問(wèn)題解構(gòu)

護(hù)士：大叔，您沒(méi)患病之前的生活是怎樣的呢？

患者：我沒(méi)患病之前生活可好了，孩子已經(jīng)結(jié)婚成家，我和老伴一起生活，每天早晨起來(lái)出去鍛煉一下身體，就和老伴一起出去溜溜、玩玩，想吃什么就吃什么，那種生活真好。

護(hù)士：嗯，是挺好的，您的孩子都在您身邊嗎？

患者：沒(méi)有我的兒子學(xué)習(xí)很好，大學(xué)畢業(yè)后留在外地工作，我就是個(gè)農(nóng)民，沒(méi)有什么文化，也沒(méi)有工作，就靠種地及做點(diǎn)小買(mǎi)賣(mài)，把孩子供出了大學(xué)，那時(shí)我們村能上大學(xué)的孩子沒(méi)有幾個(gè)，我們村長(zhǎng)都說(shuō)我很厲害呢？

護(hù)士：是，您是很棒，您覺(jué)得在村長(zhǎng)眼里您是什么樣的人？

患者：能吃苦、有頭腦、會(huì)教育孩子吧。

護(hù)士：您培養(yǎng)出來(lái)個(gè)大學(xué)生給村長(zhǎng)帶來(lái)了什么？

患者：他是村里又多出了一個(gè)大學(xué)生的村長(zhǎng)，很自豪，以后干活更有干勁了，能更好的為村里人服務(wù)了。

護(hù)士：您對(duì)村長(zhǎng)有這么大的影響啊？那可不是，村里好多人都很羨慕我，還有來(lái)找我詢問(wèn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>

表2 王某的解構(gòu)對(duì)話

1.2.4 改寫(xiě)

護(hù)士：能吃苦，肯動(dòng)腦就能有成就是吧？

患者：是啊，以前多好，孩子有出息，我和老伴身體健康，想吃啥就吃啥，你看我現(xiàn)在這樣難受，還什么也不能吃，也不知道什么時(shí)候能好，以后還能什么都能吃嗎？還能過(guò)上以前的生活嗎？

護(hù)士：您以前那么艱苦、那么困難，您都能做的那么優(yōu)秀，相信您一定能度過(guò)這個(gè)難關(guān)，配合我們把您的病治好的。

患者：我覺(jué)得也是，我會(huì)配合好好治療的，治好了我還要回村里去看我那些老朋友。

表3 王某的改寫(xiě)對(duì)話

1.2.5 外部見(jiàn)證人

護(hù)士：好，大叔，那從現(xiàn)在開(kāi)始我們就提高信心，好好配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院，做給大姨看看。

患者：好，我試試看。

護(hù)士：大叔您太棒了，我都得向你好好學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在的條件比您那時(shí)好多了，文化也比您高，孩子教育的還不如您，學(xué)習(xí)成績(jī)還不好。咱們約定好一起努力。

表4 張某的外部見(jiàn)證人

2.結(jié)果

以后每天到病房，大叔都心情愉悅的告訴我們他每日的感受，康復(fù)程度，患者老伴也奇怪的問(wèn)我，你跟他說(shuō)什么了，讓他能每天不再抱怨，這么積極的配合治療。一周后患者康復(fù)出院。

3.小結(jié)

在臨床工作中，護(hù)士與患者的接觸相比醫(yī)生更緊密、更連續(xù)、更直接，更容易發(fā)現(xiàn)患者的心理和精神需求[4]。在臨床護(hù)理工作中，運(yùn)用敘事護(hù)理，通過(guò)細(xì)心觀察、耐心傾聽(tīng)患者的故事。在溝通中，進(jìn)入患者的生活，用心和患者溝通，切身感受患者的真實(shí)感受，通過(guò)捕捉患者的生活片段，行為藍(lán)圖，啟發(fā)認(rèn)知藍(lán)圖，能夠幫助患者的不斷療愈傷痛，發(fā)生行為的改變。促進(jìn)患者早日康復(fù)。這是敘事獨(dú)特的魅力，在敘事護(hù)理中，護(hù)士見(jiàn)證患者的改變，也在患者的改變中見(jiàn)證自己職業(yè)的特別意義。