王珠

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

在臨床上，宮腔粘連是一種常見婦科疾病，多發(fā)生于非妊娠或妊娠子宮在受創(chuàng)之后。如，刮宮術(shù)、人流等，均可能導致患者子宮內(nèi)膜基底層大面積壞死，形成繼發(fā)性宮腔粘連。一般情況之下，宮腔粘連主要表現(xiàn)出繼發(fā)性不孕、經(jīng)量減少（甚至閉經(jīng)）等癥狀，對患者的身心健康形成較大影響。當前，宮腔粘連以粘連分解術(shù)治療為主，但術(shù)后經(jīng)量過少，甚至出現(xiàn)再次粘連，均會對臨床治療形成較大影響。為此，術(shù)后開展積極有效治療，對于提高臨床治療效果，避免再次粘連均有積極的臨床意義。本文將我院收治的的80 例宮腔粘連并成功行分離粘連術(shù)患者的治療情況作如下具體報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年5 月收治的80 例宮腔粘連并成功行分離粘連術(shù)患者?，F(xiàn)依據(jù)治療方法，將患者分為對照組和觀察組。其中，觀察組39 例，年齡24 ～38 歲，平均年齡（26.4±5.3）歲，病程1.2 ～3.8 年，平均病程（1.9±0.6）年，從粘連程度來看，重度、中度、輕度分別有6 例、15 例和18 例。對照組41 例，年齡22 ～39 歲，平均年齡（25.7±5.2）歲，病程0.8 ～3.4 年，平均病程（1.7±0.8）年，從粘連程度來看，重度、中度、輕度分別有7 例、16 例和18 例。經(jīng)組間比較，兩組患者的粘連程度、病程等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

嚴格依照《中醫(yī)新藥臨床指導原則》[1]診斷患者月經(jīng)周期基本處于正常狀態(tài)，但經(jīng)量明顯小于既往，且不足2d，或出現(xiàn)點滴即凈；月經(jīng)過少已出現(xiàn)時間＞3 個月；經(jīng)宮腔鏡檢查有宮腔粘連。

1.3 方法

對照組實施西醫(yī)治療，具體治療方法是：于患者術(shù)后服用芬嗎通每日口服1 片，每28d 為1 個療程。前14d，每日口服1片紅色片（內(nèi)含雌二醇2mg）。后14d，每日口服1 片黃色片（內(nèi)含雌二醇2mg 和地屈孕酮10mg），連續(xù)用藥治療3 個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合服用補腎活血方治療，處方具體如下：女貞子10g、雞血藤15g、透骨草15g、旱蓮草10g、石斛10g、川芎10g、紅花10g、丹參10g、炒白芍15g、芡實10g、熟地15g、炒赤芍10g?；颊呙咳? 劑，水煎服，早晚分服。兩組患者均于術(shù)后連續(xù)進行為期3 個月的用藥治療。

1.4 觀察評價指標

（1）療效評定。治愈：經(jīng)治療后月經(jīng)量恢復既往經(jīng)量；顯效：經(jīng)治療后經(jīng)量＞1/2 既往經(jīng)量；有效：經(jīng)治療后經(jīng)量在既往的1/2 至1/3；無效：經(jīng)治療后經(jīng)量為既往經(jīng)量的1/3不到；（2）宮腔粘連療效評定。治愈：經(jīng)三維陰超檢查，患者宮腔形態(tài)正常，經(jīng)前子宮內(nèi)膜明顯增厚，未見明顯粘連組織；有效：經(jīng)三維陰超檢查，患者宮腔形態(tài)基本處于正常狀態(tài)，但仍有部分處于粘連狀態(tài)；無效：經(jīng)三維陰超檢查，患者宮腔形態(tài)較治療前無明顯變化，仍提示明顯粘連?？傆行Ю龜?shù)=（治愈+顯效+有效）。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后月經(jīng)量比較

在分別用藥治療之后，觀察組的月經(jīng)量改善總有效率高于對照組。觀察組治療總有效例數(shù)33 例（84.6%），對照組治療總有效例數(shù)29 例（70.6%），單兩組總有效率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后月經(jīng)量比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組患者經(jīng)治療后3 個月，子宮內(nèi)膜厚度均較治療前顯著增厚（P＜0.05）；觀察組患者治療后3 個月的子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月 2 個月 3 個月觀察組 39 5.1±1.2 6.3±1.2 7.3±0.7 8.5±0.6對照組 41 5.0±1.3 6.3±1.4 6.9±0.9 7.0±0.7

2.3 兩組患者宮腔粘連療效比較

經(jīng)積極治療，兩組患者宮腔粘連得到不同程度有效治療。其中，觀察組宮腔粘連治療總有效例數(shù)37 例（94.9%），對照組總有效例數(shù)32 例（78.1%），兩組總有效率比較，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3 所示。

表3 兩組患者宮腔粘連療效比較[n（%）]

3.討論

宮腔粘連是多種因素作用的結(jié)果，如子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、感染、雌激素水平下降等，均會導致宮腔粘連的可能[2]。當前，宮腔粘連分離術(shù)日益成熟，手術(shù)分離成功率高、副作用小，表現(xiàn)出了良好的手術(shù)效果。但是，臨床研究顯示，患者術(shù)后多出現(xiàn)經(jīng)量減少，甚至再次粘連等情況，影響到臨床治療效果[3]。為此，術(shù)后治療的有效開展，是提高臨床治療效果的關(guān)鍵所在。中西醫(yī)在術(shù)后用藥治療中，均表現(xiàn)出較好效果[4]。特別是是補腎活血方的應用，臨床治療效果尤為顯著。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，在月經(jīng)量改善方面，觀察組的月經(jīng)量多于對照組，且有效率也似乎較高（P＞0.05）。這說明，在中醫(yī)補腎活血方的治療之下，患者的月經(jīng)改善情況良好。特別時對于中輕粘連患者而言，補腎活血方與芬嗎通聯(lián)合治療的臨床效果更佳，能夠改善患者腎之精氣耗傷，胞宮胞脈受損所導致的氣血不足情況。在補腎活血湯方中，炒白芍、旱蓮草等均有補氣健脾養(yǎng)血之功效，實現(xiàn)患者氣血調(diào)和；熟地、川芎等具有滋腎益精之功效；透骨草、炒赤芍、石斛等有養(yǎng)陰、清解淤熱之功效；雞血藤有養(yǎng)血活血之功效，推動氣血運行；紅花等有行氣活血、疏通沖任氣血之功效[5]。因此，在中醫(yī)補腎活血方的治療之下，患者月經(jīng)過少情況得到顯著改善。雖然西醫(yī)治療效果同樣較好，但效果并不理想。在中西醫(yī)聯(lián)合治療之下，臨床治療效果更顯著。

在宮腔粘連術(shù)后，患者有出現(xiàn)再次粘連的可能。為此，術(shù)后積極做好治療干預，對于提高臨床治療效果，具有十分重要的意義。在子宮內(nèi)膜改善方面，兩組患者經(jīng)治療后3 個月，子宮內(nèi)膜厚度均較治療前顯著增厚（P＜0.05）；觀察組患者治療后3 個月的子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對照組（P＜0.05）。這說明，隨著時間的推移，中醫(yī)術(shù)后治療效果日益顯著，能夠有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度，對于粘連治療、術(shù)后月經(jīng)量調(diào)理，均具有十分重要的意義。此外，在宮腔粘連治療效果方面，觀察組治療效果更為理想，有效例數(shù)、有效率均更高（P＜0.05）。這提示，在中醫(yī)治療干預之下，患者宮腔粘連的治療效果明顯優(yōu)于對照組。補腎活血方能夠調(diào)節(jié)雌性激素，并且對盆腔環(huán)境進行改善，在活血清淤、引經(jīng)下行等方面，表現(xiàn)出良好的治療效果。在方劑中，紅花、石斛、雞血藤等可促進患者子宮微循環(huán)，進而對宮腔缺血等狀態(tài)進行改善，實現(xiàn)對局部淤血的吸收，以及間質(zhì)細胞的再生修復，對于宮腔粘連治療尤為重要。

綜上所述，在宮腔粘連術(shù)后，實施中醫(yī)補腎活血方與芬嗎通聯(lián)合治療的臨床效果顯著，值得臨床應用。