蘇巴麗 歐慶連 蔡曉 鐘秋杰 劉燕明

（肇慶市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科 廣東 肇慶 526020）

乳腺癌是全球女性最常見惡性腫瘤，也是最主要的癌癥死因[1]。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)導(dǎo)，2018 年全球女性乳腺癌新發(fā)病例近209 萬，占全部女性惡性腫瘤新發(fā)病例的24%[2-3]。近年來我國乳腺癌的發(fā)病率增長速度比發(fā)達(dá)國家還快，乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤之首，且為女性癌癥死因第6 位，預(yù)計(jì)到2030 年，我國女性乳腺癌的發(fā)病數(shù)將至23.4 萬人，死亡7.0 萬人[4]。西醫(yī)治療乳腺癌手術(shù)為首選，放化療也是重要手段，但在目前的治療體系下，即便系統(tǒng)治療的患者仍有40%出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[5]，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌患者長期生存的主要原因。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段均可耗傷氣血，損傷臟腑，加快機(jī)體機(jī)能衰退，臟器虛損導(dǎo)致正氣虧虛，為乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供了可能的條件。中醫(yī)治未病可用于疾病預(yù)防，體質(zhì)學(xué)說就是其中之一。中醫(yī)認(rèn)為，陽氣虧虛，患者抑郁寡歡，容易氣機(jī)不暢而“郁”，陽氣不足，不能運(yùn)化水谷精微而為“痰”，血脈阻滯，運(yùn)行不暢而成“淤”，痰淤郁結(jié)于乳房易形成乳腺癌[6]?？梢婈柼摵蜌庥粼谌橄侔┑陌l(fā)病中起重要作用。本研究對乳腺癌患者的陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)進(jìn)行調(diào)查并觀察干預(yù)效果，希望能為預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

乳腺癌組120 人來自2018—2019 年度在我院住院的的乳腺癌患者，年齡29 ～68 歲，平均年齡46.96±9.05 歲。非乳腺癌組為同期我院體檢者120 例，年齡25 ～72 歲，平均年齡（44.21±12.39）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。120 例乳腺癌患者分組后，體質(zhì)組和常規(guī)組的年齡和疾病分型也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2011 年衛(wèi)生部制定的《乳腺癌診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且未開始放化療的乳腺癌患者；經(jīng)過知情同意和倫理審核；預(yù)計(jì)生存期大于6 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾??；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害；精神疾病患者；④有全身轉(zhuǎn)移或合并其他部位腫瘤的患者；⑤不能完成問卷調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 體質(zhì)調(diào)查 體質(zhì)分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定的《中國體質(zhì)分類與判斷（ZYYXH/T157-2009）》[8]相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查對象在經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員的協(xié)助下，自己填寫問卷或由調(diào)查員逐條詢問填寫，調(diào)查員收集問卷并進(jìn)行打分和轉(zhuǎn)化，確認(rèn)中醫(yī)體質(zhì)的診斷。陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)各有7 個(gè)條目，每個(gè)條目按照程度不同分為沒有、偶然、有時(shí)、經(jīng)常、總是5 個(gè)級別，依次為1 ～5 分，然后相加為原始分，經(jīng)轉(zhuǎn)化后得出轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分≥40 分為主要體質(zhì)，≥30 分為傾向體質(zhì)。因主要體質(zhì)與傾向體質(zhì)之間的評分差別甚微，且人體的生理特點(diǎn)和對不同致病因素的易感趨勢是由傾向體質(zhì)和主要體質(zhì)共同作用的[9]，故在統(tǒng)計(jì)分析中把傾向體質(zhì)也計(jì)算在內(nèi)。

1.2.2 體質(zhì)干預(yù) 對體質(zhì)組的乳腺癌患者進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，包括：①飲食調(diào)養(yǎng)：根據(jù)患者體質(zhì)偏頗情況進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)和品種的調(diào)整，著重針對陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)的膳食調(diào)養(yǎng)，多選擇溫陽補(bǔ)腎和疏肝解郁的食物，回避寒涼和酸澀收斂、寒凝氣郁的食物；②生活調(diào)養(yǎng)：對生活起居進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)，包括環(huán)境、保暖、空調(diào)使用、空氣流通、睡眠等進(jìn)行指導(dǎo)；③體育鍛煉：引導(dǎo)在陽光明媚的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)，推薦運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和時(shí)間，包括慢跑步、快走、回春操、八段錦、太極拳、五禽戲等；④情志調(diào)養(yǎng)：特別是氣郁質(zhì)，引導(dǎo)其與人與社會(huì)的積極溝通和交流，多聽激昂、高亢、豪邁的音樂，防止悲憂與驚恐，學(xué)會(huì)消除和疏導(dǎo)不良情緒等；⑤中藥調(diào)養(yǎng)：對癥狀明顯的陽虛質(zhì)給予金貴腎氣丸、核桃蝦仁湯、海馬湯等藥膳，氣郁質(zhì)主要是逍遙散、三花茶、佛手陳皮茶等予以調(diào)養(yǎng)。

1.2.3 不良事件 追蹤患者從調(diào)查日起1 年內(nèi)不良事件發(fā)生率，包括：無法耐受而不能完成腫瘤綜合治療、感染或其他并發(fā)生、生活質(zhì)量下降（失眠、焦慮、營養(yǎng)不良）、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)通過Excel2007 進(jìn)行初步整理，采用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)生情況的比較

乳腺癌組陽虛質(zhì)發(fā)生率30%，平均轉(zhuǎn)化分（27.17±16.83），非乳腺癌組陽虛質(zhì)發(fā)生率17.50%，平均轉(zhuǎn)化分（22.21±13.30），乳腺癌組氣郁質(zhì)發(fā)生率25.83%，平均轉(zhuǎn)化分（26.22±15.80），非乳腺癌組氣郁質(zhì)發(fā)生率13.33%，平均轉(zhuǎn)化分（21.97±12.29），差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌與非乳腺癌組陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)生率的比較

2.2 乳腺癌分組干預(yù)前后情況分析

干預(yù)前體質(zhì)組和常規(guī)組的陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)生率沒有顯著差異，干預(yù)后體質(zhì)組陽虛質(zhì)發(fā)生率由30%降至20%，氣郁質(zhì)從25.00%降至15.00%，但無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.171）。常規(guī)組干預(yù)后陽虛質(zhì)從30%增至38.33%，氣郁質(zhì)從26.67%增至33.33%，干預(yù)后體質(zhì)組與常規(guī)組陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)生率之間有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.3 不良事件發(fā)生率

體質(zhì)組不良事件發(fā)生率（8.33%）顯著比常規(guī)組（21.67%）低（χ2=4.183，P=0.041）。

3.討論

體質(zhì)，是指在人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，逐漸形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝和性格心理方面，綜合的、固有的一些特質(zhì)。體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天，是先天與后天形成的固有體質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，體質(zhì)決定是否發(fā)病，并決定發(fā)病傾向。對疾病進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)并根據(jù)體質(zhì)偏頗進(jìn)行干預(yù)，可以預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[10]。王琦創(chuàng)立的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法被納入衛(wèi)生部2009 年頒布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[11]，明確了體質(zhì)調(diào)養(yǎng)在疾病防治方面的地位。

乳腺癌在中醫(yī)層面屬于“乳巖”“石乳”“乳石癰”等病證范疇。乳腺相對于機(jī)體而言相當(dāng)于末端，即“乳末”，凸出于機(jī)體之外，陽氣難以通達(dá)[6]?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》曰“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散……即生此疾”，指出乳腺癌是因陰氣極盛而陽氣衰微而致血流不暢，積聚而成[9]。乳腺癌患者多有緊張、不安、焦慮、易怒、抑郁等不良情緒[12]，研究顯示，陽虛體弱，氣機(jī)不能正常運(yùn)行，情志郁怒、肝失疏泄是乳腺癌發(fā)病的重要原因。故若本身機(jī)體正氣虛虧，兼之外界因素刺激，情志失調(diào)，肝失疏泄，無法正常推動(dòng)食物精微運(yùn)營和氣血正常周流，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痞澀，積聚的痰結(jié)無法化散，促進(jìn)了乳巖的發(fā)生或發(fā)展。本研究顯示，乳腺癌患者比常人有更高比例的陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)的發(fā)病率，應(yīng)針對這些偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，保存陽氣，疏導(dǎo)郁結(jié)，化瘀散結(jié)，有利于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展。

中醫(yī)體質(zhì)不但與先天稟賦有關(guān)，同時(shí)也受到營養(yǎng)、情志、體育鍛煉、疾病等后天因素影響，具有可調(diào)節(jié)性[13]。后天因素如生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、性格特點(diǎn)等都可以影響表觀遺傳信息的表達(dá)，調(diào)節(jié)體質(zhì)預(yù)防乳腺癌多是通過改變表觀遺傳信息來實(shí)現(xiàn)的[14]。本研究顯示，患者調(diào)養(yǎng)前后體質(zhì)有變化，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但調(diào)養(yǎng)后兩組之間陽虛質(zhì)氣郁質(zhì)的發(fā)生率有顯著的差異，可見體質(zhì)調(diào)養(yǎng)可阻斷偏頗體質(zhì)的上升態(tài)勢。乳腺癌患者隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)更趨明顯，體質(zhì)調(diào)養(yǎng)有助于抑制或者延緩這種體質(zhì)偏頗，對改善不良結(jié)局有一定效果。

陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的調(diào)養(yǎng)以飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、起居養(yǎng)生、體育鍛煉、中藥調(diào)養(yǎng)五套馬車并駕齊驅(qū)，具體包括：①飲食調(diào)養(yǎng)：飲食是基礎(chǔ)調(diào)養(yǎng)，分清食物寒熱溫平性能，推薦合適的食物類型，必要時(shí)輔以食療；②情志調(diào)養(yǎng)：對于乳腺癌患者情志疏導(dǎo)非常重要。尋找不良情志的原因，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，并通過社交、音樂等進(jìn)行良性情志培養(yǎng)；③起居養(yǎng)生：包括居住環(huán)境、作息、睡眠的調(diào)養(yǎng)；④體育鍛煉：推薦具有溫陽調(diào)息作用的鍛煉方式如八段錦、五禽戲、太極拳，強(qiáng)調(diào)和煦溫陽的鍛煉環(huán)境；⑤中藥調(diào)養(yǎng)：中藥調(diào)理是我國延續(xù)至今且廣泛使用的傳統(tǒng)治療，針對陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)進(jìn)行調(diào)理可以平衡機(jī)體功能，起標(biāo)本兼治的作用。

表2 常規(guī)組和體質(zhì)組干預(yù)前后陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的變化情況[n（%）]

綜上所述，體質(zhì)是人先天形成，后天補(bǔ)充的一種特質(zhì)，與疾病發(fā)生的敏感性有一定相關(guān)。乳腺癌患者多見于陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，并隨疾病的發(fā)生發(fā)展而加重。體質(zhì)調(diào)養(yǎng)有利于減緩這種上升趨勢。